ARF asistență de urgență
În inițial asistența pas descărcător de urgență (prima) urmărește combaterea creșterea șoc CCA, stabilizarea hemodinamica centrale și renale ameliorarea microcirculației renale, normalizarea acido-bazic.
Acesta începe cu terapia de perfuzie, care utilizează soluții de albumină, plasmă, reopoligljukin, celulele roșii sanguine ambalate, o soluție izotonică de clorură de sodiu, soluția hipertonică de glucoză, soluția Ringer, manitol. În special, pentru a crește și a stabiliza hemodinamica centrale cci utilizate 10-20% soluții de albumină, plasmă, reopoligljukin manitol. Reopoligljukin (intravenos 10-15 ml / kg la un debit de 50-60 picături / min) contribuie la restabilirea fluxului sanguin în vasele mici, transferul de lichid din tesuturi in sange, are un efect de detoxifiere. Albumina ca o soluție de 10-20% (intravenos 10-20 ml / kg) sprijină presiunea osmotică coloidală în fluxul sanguin, oferind astfel o funcție de transport de sânge. Este recomandat în special pentru disproteinemie.
Suficient de eficientă în faza inițială a descărcătorului este reopoligljukin combinație cu manitol pentru injectare (intravenos la rata de 11,5 g / kg sub formă de soluție 15%) în raport de 3: 1. Administrarea în comun a acestor medicamente îmbunătățește microcirculația în rinichi, restabilirea fluxului plasmatic renal și filtrarea glomerulară. Ele sunt utile mai ales în acută intoxicației hemolitice KCE-nobiotikamy deoarece manitol, urină oluzhnyuyuchy, previne pierderea de hemoglobină în sediment, împiedicând astfel dezvoltarea insuficienței renale acute.
După recuperarea bcc și stabilizarea hemodinamicii centrale, devine posibilă utilizarea diureticelor. Mai întâi se aplică furosemid, care se administrează intramuscular sau intravenos de două ori, la intervale de 2-4 ore la o doza 3,050 mg / kg / h. Un rezultat pozitiv poate trece la introducerea de manitol, alternativ cu injecții da furosemi. Dacă reacția la furosemid este negativă - manitolul este contraindicat. Nu este recomandat pentru insuficiența cardiacă, ca la hiperhidratare.
Stimularea urinării poate fi suplimentată prin injecții cu eufilină (10 ml dintr-o soluție 2,4% diluată anterior în 50 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%).
Restaurarea capacității de filtrare a rinichilor și accelerarea dezintoxicării organismului sunt posibile cu ajutorul diurezei forțate, în special cu intoxicație severă cu barbiturice prin otrăvuri hemolitice.
Pentru detoxifierea și restabilirea stării acido-bazice se utilizează soluții de glucoză, clorură de sodiu (0,9%, 3%, 5%, 10%), precum și soluția Ringer. În cazul deshidratării hipotonice, raportul dintre soluțiile izotonice de clorură de sodiu și glucoză trebuie să fie 2: 1, iar pentru soluțiile izotonice - 1: 1. Cu o osmolalitate înaltă în plasmă, aceste soluții izotonice sunt utilizate cu soluția Ringer, iar pentru o osmolaritate scăzută, 20-40% soluții de glucoză cu insulină.
Mikrotromboza pentru prevenirea tubii renali în primele ore de insuficiență renală acută utilizat heparină (000 UI subcutanat 5000-10) și plasmă proaspătă congelată (150-200 ml intravenos).
Corecția hiperkaliemiei se efectuează cu un amestec de glucoză-insulină, la care se adaugă gluconat de calciu. combinație de medicamente larg cunoscute astfel au primit 400 ml de soluție de glucoză 25% + 50 ml de 2,5% de carbonat acid de sodiu soluție de + 100 ml de soluție de gluconat de calciu 10%, după sterilizare, se adaugă 40 U de insulină. Această soluție este administrată intravenos la o viteză de 25 ml / h.
Pentru a elimina renal vascular spasm recomandat lombare blocada procaina (soluție de glucoză 150-200 ml de 10% + 10-20 ml soluție novocaină 2%) procaină administrarea amestecurilor de glucoză sau de dopamină. Dacă hipotensiunea rapidă se aplică epinefrina clorhidrat, norepinefrina sau tartrat de fenilefrina, precum corticosteroizi, cum ar fi hemisuccinat prednisolon (intravenos în doze de 120-300 mg). Se utilizează, de asemenea, glicozide cardiace.
Îngrijire de urgență în faza oligoanurică
Îngrijirea de urgență pentru pacienții din faza oligoanurică a OPN implică eliminarea tulburărilor de metabolism apă-sare, eliminarea azotemiei, a hiperkaliemiei și a tulburărilor acido-bazice.
Pentru a face acest lucru, să limiteze consumul de lichide, în timp ce pierderile sale sunt compensate-o asemenea măsură încât pacientul a fost într-o stare de hydropenias minore sau primite la fel de mult ca și de fluid pierdut în ziua precedentă. În acest caz, 2/3 din o anumită cantitate de lichid poate fi administrată pe cale orală, restul -. sub controlul strict al cântăririi zilnice, măsurarea volumului lichidului extras, hemoglobinei, bcc și, de asemenea, concentrația de potasiu, sodiu, magneziu și clor în plasma sanguină. În primul rând, se utilizează soluții de glucoză hipertensivă (10-20%) cu insulină, care exercită un efect de detoxifiere, reduc hiperkaliemia și promovează conversia de potasiu în celule. Soluțiile concentrate de glucoză contribuie la normalizarea echilibrului apă-electrolitic, iar regimul fără sare împiedică dezvoltarea hiperhidrării și a hipernatremiei.
În prezența vărsături și diaree pierdere patologică de sodiu avertiza introducerea înlocuitorii de sânge coloidal, soluție izotonică de clorură de sodiu sau bicarbonat de sodiu, în mod tipic sub controlul nivelurilor sanguine de electroliți care conține sare. Dacă hiperpotasemia și hiperhidratării creșterea în glicerol stomac sau duoden introdus (1-2 ml / kg), sorbitol (20-30 g în 100-150 ml de apă), rășină schimbătoare de ioni.
Dacă influențat de infuzie de soluții hipertone de glucoză resort repetate la insulina hyperkalemia la administrarea intravenoasă de soluție 10% de clorură de calciu sau gluconat de calciu, la 0,5 ml / kg / zi, în mod periodic lavaj gastric administrat agent osmotic laxativ (sorbitol, sulfat de sodiu). Astfel, dintr-o dietă este necesar să excludem produsele bogate în potasiu - lapte, fructe, sucuri, cartofi.
Reduce inhibitori de degradare a proteinelor enzime proteolitice, in special Contrycal, Gordoks, retabolilom.
Cu hyperasotemia substanțială și anurie flebotomie arătat (100-150 ml) reinstituționalizarea gastric lavaj 2% soluție de carbonat acid de sodiu, sodă sifonul clisme, și un aparat de conectare „rinichi artificial“ sau intestinal care efectuează dializă peritoneală.
Corectarea acidozei metabolice se realizează prin perfuzie intravenoasă a unei soluții de soluție de carbonat acid de calciu sau de sodiu sau trisamin administrarea orală de 10% lactat (1 lingura de trei ori pe zi).
În această formă de OPN este utilizat ca vitamine (acid ascorbic, acid nicotinic, clorhidrat de piridoxina), în conformitate cu indicațiile - antianemic, cardiovasculare și anticonvulsivante, heparină, în sens foarte larg - antibiotice.
Asistență de urgență în stadiul poliuric
La pasul Opritor poliuricheskoy conducând corecție valoare a dezechilibrului de apă electrolit, în special combaterea deshidratare, hiponatremie și hipopotasemie, precum și prevenirea tulburărilor hemostatice. Prin urmare, victimele nu se limitează la consumul de alcool, consumând sare, luând medicamente care conțin potasiu, de obicei controlate prin aportul de lichide și concentrațiile plasmatice de potasiu, sodiu, uree.
Rehidratarea orală se realizează utilizând soluții izotonice de clorură de sodiu și glucoză și administrarea lor parenterală. Odată cu creșterea diurezei, proporția de soluții scade.
O atenție deosebită trebuie acordată luptei împotriva hipokaliemiei și hiponatremiei datorită atât optimizării terapiei prin perfuzie, cât și utilizării diureticelor (spironolactonă). Poliuria este eliminată cu pituitrină (intramuscular la 0,75-1 ml de două ori pe zi). Antibioticele sunt de asemenea indicate.
Dacă nu există nici un efect, ei recurg la purificare, în special dializă peritoneală, gastrică și intestinală și altele asemenea.
Stadiul tratamentului insuficienței renale acute implică tratamentul simptomatic și starea de sanatoriu, terapia dieta.
Primul ajutor cu descărcător
Primul ajutor pentru pacienții cu ARF este furnizat în următoarea ordine:
- administrat intravenos 200 ml dintr-o soluție 4% de carbonat acid de sodiu (dacă deshidratarea șoc - doar soluții saline, cum ar fi „Kvartasol“), 10 ml de soluție 10% de gluconat de calciu (abordarea hiperkaliemia, viața în pericol), 10 ml de 2,4% soluție de aminofilina ( dar nu cu șocul de deshidratare)
-în același timp, inhalarea oxigenului umezit (și intubarea cu amenințarea edemului pulmonar);
-în prezența vărsăturilor se spală cu soluție de stomac gheață de clorură de sodiu, urmată de administrarea antiacide pentru profilaxia sângerărilor gastrointestinale (dacă voma nu este o manifestare directă a bolii de baza si absenta contraindicatiilor);
-în prezența convulsiilor, și se administrează lent intravenos excitație soluție de sodiu hidroxibutirat ca un antihypoxant antagonist de potasiu și medicamentul ales în această situație (cu excepția convulsiile șoc deshidratant în care elimina saramura);
-cu un efect redus administrat 2-4 ml de 0,5% soluție sibazona dar nu și barbiturice și clorpromazina.
insuficiență renală acută, nu este un obstacol pentru a transporta pacientul la spital în cazul în care nu se datorează șoc.
În plus față de aceste semne comune de insuficiență renală acută, altele sunt determinate în funcție de tipul de substanță toxică.
Prin urmare, furnizarea de asistență medicală de urgență la pacienții cu insuficiență renală acută implică, mai presus de toate, o luptă cu șoc, detoxifiere si spitalizare in unitatea de terapie intensiva, sau prin hemodializă.
Pentru a restabili presiunea de filtrare utilizate diverse soluții, în particular reopoligljukin plasma, celulele roșii din sânge, o soluție izotonică de clorură de sodiu ambalate, soluție Ringer, albumină și manitol sunt uneori. Este recomandabil să se administreze corticosteroizi (de exemplu, hemisuccinatul de prednisolon în doze de 120-300 mg).
După stabilizarea bcc și a presiunii de perfuzie, se recomandă o utilizare lungă (6-24 ore) a furosemidei în combinație cu Dopa-Min. Furosemidul într-o doză de 30-50 mg / kg / h și dopamină într-o doză de 3 mcg / kg / min sunt administrați intravenos. Este justificată patogenetic combinarea furosemidei cu diureticele tiazidice, în special cu diclorthiazidă, în doză de 20 mg.
Aceasta împiedică dezvoltarea rezistenței la rinichi la diureticele buclei; se manifestă prin creșterea diurezei. În fiecare zi, scăderea în greutate ajunge la 0,25-0,5 kg.