Nutriția nutrițională este unul dintre tipurile de introducere artificială a nutrienților în organism atunci când este imposibil sau dificil de a mânca prin gură. Distinge gavaj intragastric, transportat prin hrănire tub nasogastric sau gastrostomie și intracolonică sau enterală, realizat prin nazointestinalny sondă sau prin eyunostomu.
Indicațiile pentru tub de alimentare au fost: încălcarea act de inghitire in accident vascular cerebral, poliradiculonevrită acută, miastenia gravis, tumori ale trunchiului cerebral encefalitei etiologii diverse, grave leziuni traumatice cerebrale, neurotoxicitate (botulism, tetanos); daune și operații în zona orofaringiană; fracturile fălcilor; anumite stări patologice ale tractului digestiv, cum ar fi arsuri si cicatrici ale esofagului, ale obstrucția ieșirii stomacului de diferite etiologii; anorexia asociată cu chimioterapia, sepsisul, arsuri extinse.
Contraindicații: obstrucția, pareza sau infarctul intestinului, o încălcare a capacității de absorbție a intestinului subțire.
Pentru alimentarea probelor se utilizează amestecuri alimentare, care pot fi divizate în mod condiționat în trei grupe. Primul grup include amestecuri preparate din produse naturale; acestea suferă o omogenizare foarte dispersată. Se utilizează adesea conserve alimentare omogenizate pe bază de carne și legume. Amestecurile sunt preparate în unitatea de nutriție a spitalului. Dezavantajele acestor amestecuri: dezechilibrul nutrienților esențiali, inferioritatea compoziției vitaminice și minerale și vâscozitatea ridicată, ceea ce face dificilă utilizarea sondelor mici.
amestec industrial complet acasă special fabricate pentru nutriție enterală ( „Inpitan“, „Ovolakt“ et al.), au avantaje semnificative față de preparare a amestecurilor de spital. Compoziția lor este cunoscută exact, ei au o vâscozitate redusă, ceea ce facilitează introducerea prin mici sonde cu diametru pot fi preparate în câteva minute, păstrând utilizarea lor este foarte simplu. Aceste amestecuri satisfac în totalitate nevoile corpului în nutrienți de bază. Acestea sunt produse din proteine din lapte, albuș de ou, ulei vegetal, sirop de porumb cu adaos de apă și vitamine liposolubile, macro- și microelemente. Valoarea energetică a amestecurilor: proteine - 12-15 -; grăsimi - 30-37 -; carbohidrați 50-55 -. Proteina din aceste amestecuri are o greutate moleculară mare și, prin urmare, ele sunt deseori numite polimerice. Unele amestecuri (de exemplu, „Inpitan“) nu conține lactoză în legătură cu faptul că unii pacienți nu pot tolera din cauza încălcării divizarea acesteia în intestinul subțire. Amestecurile se eliberează sub formă lichidă și sub formă de pulbere, care, înainte de utilizare, se diluează cu apă fiartă la cald. Valoarea energetică este gata pentru utilizare amestecurilor este 4,18 kJ (1 kcal) per 1 ml de soluție după administrare la nivelul intestinului subțire și 4,18-8,36 kJ - atunci când este administrat în stomac. Amestecurile de polimeri sunt pacienții fără tulburări digestive exprimate brusc (încălcarea act de mestecat și înghițire, anorexie, după o intervenție chirurgicală pe esofag și stomac etc.) afișate. Ele pot fi folosite ca o singură sursă de nutriție pentru o perioadă lungă de timp (multe luni).
Al treilea grup sunt modulele nutriționale. Acestea constau dintr-o componentă - proteine, grăsimi, carbohidrați. Aceste medicamente servesc pentru a adăuga la dieta de bază pentru a satisface nevoile pacienților care au nevoie de o cantitate crescută de o anumită substanță alimentară. Într-o anumită măsură, modulele includ amestecuri de lapte uscat, care au o valoare biologică ridicată și o digestibilitate bună. Pe baza lor, dacă este necesar, se prepară un amestec de polimeri. Plăcile sunt produse de industrie sub formă de pulbere, care este diluată cu apă până la o anumită concentrație (epiteliu gras, anemie ananemică etc.).
Tabelul prezintă compoziția principalelor amestecuri utilizate în fluxul de sonde.
Compoziția amestecurilor pentru hrănirea sondei la 4186 kJ (1000 kcal)
Substanțe alimentare incluse în amestec
În toate cazurile de hrănire a probelor, trebuie să începeți cu prudență, observând în mod constant modul în care pacientul îl transferă. Cantitatea de amestec administrată pe zi este determinată de starea pacientului; ca regulă, este de 125,4-188,1 kJ (30-45 kcal) pe 1 kg de greutate corporală. In timpul primelor 2-3 zile de concentrare amestec de alimente este redus la 2,09 kJ (0,5 kcal / ml), iar suma - până la 1000-1200 ml la o viteză de perfuzie de 40-50 ml / h (intestinul subțire). Dacă un astfel de mod gavaj nu produce efecte secundare (balonare, diaree, dureri abdominale, etc.), Rata de administrare și cantitatea de amestec de alimente este crescută treptat. În viitor, în conformitate cu toleranța și nevoia organismului, concentrația amestecului alimentar este, de asemenea, mărită.
Astfel de amestecuri pot fi introduse utilizând un sistem convențional pentru perfuzii prin picurare. Cu toate acestea, nu este posibilă menținerea unei rate constante de perfuzare. Utilizarea pompelor peristaltice moderne pentru alimentarea sondei asigură alimentarea unui volum dintr-un amestec cu viteza necesară în diferite moduri.
Sonde alimentare nazogastrică mai fiziologice efectuate într-un mod discontinuu (fracționată), atunci când este administrat pentru 10-40 min 120-480 ml, urmat de un interval de la 1 la 8 ore. Introducerea amestecului în intestin se realizează într-un mod picurare constant în volum până la 30-50 ml pentru 1 kg de greutate corporală pe zi.
În multe clinici pentru analiza nutriției, dozele de pori folosesc probele de cauciuc și clorură de polivinil, care au un număr de proprietăți negative. În primul rând, aceste sonde au un diametru exterior exterior (5-6 mm), care provoacă neplăceri pacientului. Mai mult, sonde PVC maleabile în contact cu amestecul nutritiv și canalul digestiv secretă solidifica, având ca rezultat perete poate fi ulcere decubitus și perforații. Prin urmare, ele pot fi introduse doar pentru 3-4 zile.
Sondele moderne din poliuretan și silicon au un diametru exterior de 2,6-3,2 mm, nu se îngroapă timp de câteva luni, sunt bine tolerate de către pacienți și aproape nu provoacă complicații. Lungimea tubului nazogastric este de 70-80 cm, iar nasogastricul este de 120-140 cm. Sondajul transnasal este stabilit în mod obișnuit. În plus, sonda se efectuează intraoperator sau cu un endoscop (lângă endoscop sau printr-un canal de biopsie). La pacienții cu comă, sonda mandibulară este trimisă la esofag prin intermediul unui laringoscop. Poziția corectă a sondei este monitorizată prin extragerea de seringă a conținutului gastric, introducerea rapidă a aerului cu auscultarea simultană a zgomotului în regiunea epigastrică sau radiologic. Pentru a preveni blocarea sondei de către amestecul solidificat de nutrienți, acesta trebuie spălat cu 20 ml apă fiartă la fiecare 4-6 ore și imediat după oprirea amestecului. În cazul blocării sondei, acesta trebuie înlocuit.
Trei tipuri de complicatii gavaj din tractul gastrointestinal - de reflux, vărsături, aspirație, diaree, flatulență (din cauza ratei ridicate de injectare, folosind hiperosmolară care conține lactoză, bacterially amestecuri contaminate ale acestora); asociate cu sonda - instalare incorectă, răsucirea sonda, o pauza de blocaj peretelui, decubitus peretelui nazal, cancer, perforație, hemoragie (folosind sonde de mare diametru PVC); metabolice - hipo- și hiperpotasemie, hiperglicemie, tulburări electrolitice, așa-numitul sindrom de hrănire sondă (combinație hipertone deshidratare, hipernatremie, hyperchloremia, hiperosmolaritatea și hiperamoniemie din cauza utilizării și hiperosmolare lipsa amestecurilor prelungite de fluid de control constant și echilibrul electrolitic).
Tub de alimentare pentru copii efectuate prin sonde cu diametrul de 1.7-2.6 MMI lungime de 40-60 cm. Având în vedere volumul mic al stomacului și caracteristicile funcționale ale tractului gastrointestinal, administrarea formulei nutritive se efectuează la o rată de 5 până la 60 ml / h. Volumul amestecului nutritiv pentru copii în primii 2 ani de viață 100-75 mlna un 1 kg de greutate corporală pe zi, timp de 2 ani - 75-50 ml per 1 kg greutate corporală pe zi. Aplicați amestecul și dieta adaptată în funcție de vârsta copilului.
Hrăniți pacientul prin gastrostomie
Această operație (aplicarea unei gastrostomii) se efectuează în caz de obstrucție a esofagului și stenoză (constricție) a pilorului. Gastrostam în traducere din limba greacă (gazter - stomac, stoma - gură, gaură) - "fistula stomacului".
Tubul de gastrostomie este un tub de cauciuc, a cărui ieșire este de obicei
este situat în regiunea mușchiului rectus abdominis stâng.
Metoda de hrănire prin gastrostomie simplu: capătul liber al sondei este atașat într-o pâlnie prin care porțiuni mici (50 ml), de 6 ori pe zi sunt administrate în stomac alimente lichide încălzite. Treptat, volumul de alimente introdus este mărit la 25-500 ml, iar numărul de furaje este redus de 4 ori. Uneori pacientul este lăsat să mestece singuri mâncarea, apoi este crescut într-un pahar cu lichid și este deja turnat într-o pâlnie într-o formă diluată. Cu această variantă de hranire, rămâne excitarea reflexă a secreției gastrice.
Cum să ai gastrostomie?
· Înainte și după o masă sau prin administrarea de medicamente, tubul este spălat cu apă (25-50 ml); dacă tubul nu a fost utilizat în timpul zilei, spălarea se face la fiecare 8 ore.
· Pentru a curăța tubul, puteți folosi apă liniștită obișnuită, dar nu dulce.
· Nu trebuie introduse alte lichide decât iaurtul și alimentele lichide prin tub. Acest lucru poate duce la deteriorări sau blocări.
· Întotdeauna spălați-vă pe mâini înainte și după masă.
• Asigurați-vă că clema de siguranță rămâne în poziție. Prin poziția clemei de siguranță, este posibil să se determine dacă discul cu cateter extern exterior este corect instalat; În plus, datorită unei cleme de siguranță, sonda revine la poziția inițială după îngrijirea plăgii.
· Curățați pielea din jurul deschiderii (stoma) și sub dispozitivul de fixare cu ajutorul antiseptic - miramistinei sau clorhexidinei - și tifonului. Asigurați-vă că zona pielii și dispozitivul de fixare sunt bine uscate. Repetați această procedură cel puțin o dată pe zi.
· Rotiți sonda 180 # 8304 în fiecare zi; în jurul axei sale și deplasați-o în sus și în jos (cel puțin 1,5 cm), astfel încât să nu se lipească de pereții stomiei. Asigurați-vă că clema de siguranță albastră rămâne în poziție.
• Asigurați-vă că discul exterior este la aproximativ 5 mm de suprafața pielii (dacă greutatea se modifică, va trebui să slăbiți sau să strângeți dispozitivul de fixare).
• Verificați poziția sondei înainte de a aplica alimentarea.
· Încercați să nu îndoiți stoma.
· Pentru introducerea în gastrostomie, zdrobiți volumul necesar de alimente pentru mai multe (3-5) recepții.
· Aduceți mâncare în stomă cu o seringă de Jean sau picurare (sisteme speciale și pungi gata preparate cu sonde), încet, în porții mici.
· Nu injectați în stoma greu de spălat sau foarte gras, produse lipicioase (de exemplu, unt, măceș etc.). Acest lucru face extrem de dificil sau imposibil să-l spălați.
· După fiecare masă, asigurați-vă că pielea din jurul stomiei este uscată și curată. Dacă există contaminare sau umiditate, este necesară curățarea zonei pielii și uscarea acesteia cu o pânză de tifon.
Dacă roșeață în jurul stomei ar trebui sa trateze imediat pielea din jurul zonei gaura și roșeață sau lipiți Lassara salicilic pastă de zinc - de 2-3 ori pe zi, până la dispariția roșeții.
Important! Este necesar să se mențină pielea din jurul stomiei și sub dispozitivul de fixare uscată, deoarece udarea permanentă va duce la deteriorarea pielii.
Lista literaturii utilizate:
1. Bratus V.D. Butilin Yu.P. și Dmitriev Yu.L. Terapie intensivă în chirurgia de urgență, p. 112, Kiev, 1989
2. Popova Т.S. și Tamazashvili T.Sh. Sondă intravenoasă, hrănirea pacienților chirurgicali. Chirurgie, nr. 3, p. 120, 1986
3. Sysoev Yu.A. și Nesterin MF. Nutriție enterală, Vopr. nutriție, № 3, p. 3, 1985
4. Tsatsanidi K.N. și altele. Amestecuri pentru nutriție enterală în timpul operațiilor pe tractul gastro-intestinal. Chirurgie, №3, p. 119, 1987