Fracturi intraarticulare - chirurgie pediatrică

Pagina 13 din 103

1. Fracturi izolate ale altitudinii cefalice sunt rareori observate, epifizioliza apare mai frecvent la copii cu vârste cuprinse între 9 și 12 ani. Colțul articulației este edemat, toate mișcările sunt limitate și dureroase. Diagnosticul se bazează pe radiografie. Tratamentul constă în repoziționarea, urmată de fixarea cu gypsum longus timp de 8-10 zile și gimnastica timpurie. Cu imposibilitatea de repozitionare conservativa, tratamentul chirurgical este demonstrat sa coreleze corect fragmentele.
2. Fracturile izolate ale blocului sunt și mai rare. Clinica lor este similară cu cea a leziunilor anterioare, iar diagnosticul se bazează pe un studiu radiologic. Cu o mică deplasare a fragmentelor, se recomandă ca membrul să fie fixat cu un gips lung pe o perioadă de 5-7 zile și un exercițiu terapeutic timpuriu.
3. Fracturile combinate sunt foarte diverse, iar la copii sunt mai puțin frecvente decât la adulți. Ele pot fi în formă de T și Y, uneori și mai complexe. Cele mai frecvente fracturi sunt elevația capului cu epicondilul exterior și fracturile blocului cu epicondilul intern. Clinica acestor fracturi este complicată. De regulă, există o sângerare în articulație, o pufăire ascuțită și o restrângere a mișcărilor. Pentru diagnostic, este necesară o radiografie. Prognosticul cu fracturi intraarticulare este întotdeauna mai rău decât în ​​cazul fracturilor extraarticulare. Tratamentul fracturilor combinate fără deplasarea mare a fragmentelor se efectuează cu un strat de gips pentru 7-8 zile. Cu o deplasare mare, este necesară repoziționarea fragmentelor. Problema unei repoziții deschise este rezolvată individual. Indicațiile absolute pentru repoziționarea deschisă reprezintă o deplasare semnificativă a fragmentelor, o tulburare de inervație și o circulație în membre.

În concluzie, că la predicție combinate și fracturi intraarticulare ar trebui să fie stabilite cu atenție, deoarece în comun deteriorat și funcția sa poate fi afectată, dar uneori formate anchiloza și rigiditate.
Tratamentul fracturilor de la capătul inferior al umărului trebuie individualizat, în cea mai mare parte este conservator. Fixarea trebuie să fie pe termen scurt, deoarece în viitor exercițiile fizice active sunt întotdeauna necesare.
Fracturile de la capătul inferior al umărului cu tratament necorespunzător dau o limitare a flexiei și a extensiei articulației cotului. Mai mult decât atât, creșterea oaselor dacă epicondilului deteriorat poate rupt în continuare se formează și curbura cotului în poziția de conducere (cubitus varus) sau evacuare (valgus cubitus). Aceste deformări, cu toate acestea, aproape nu încalcă funcția. Atunci când o fractură de capătul inferior al umărului însoțit de deteriorare a trunchiului nervului, de obicei, a nervului radial, predicția trebuie să fie puse cu grijă. Dacă a existat doar o leziune nervoasă, atunci în cele mai multe cazuri după utilizarea sistematică a fizioterapiei, paralizia trece. Cu perturbarea completă a conducției nervoase, este prezentată neuroliza și reticularea acesteia.

Fracturi ale oaselor antebrațului

Fracturile oaselor din antebraț, conform clinicii noastre, sunt cele mai frecvente fracturi ale membrelor superioare la copii. Acestea ocupă primul loc în frecvență, reprezentând 46% din toate fracturile membrelor și 55% din fracturile extremităților superioare (NG Roslavleva).
Fracturile apar în treimea superioară a antebrațului, în timpul diafizării acestora și cel mai adesea în cea de-a treia. Printre fracturile capătului superior al antebrațului, este necesar să se observe fractura gâtului osului radial caracteristic copilăriei.
Linia de fractură este adesea localizată în imediata vecinătate a cartilajului epifiza; În acest caz, fractura cervicală a razei este adesea combinată cu o fractură a metafizei ulnare. Fractura este cauzată de o cădere pe un braț alungit sau de un accident vascular cerebral direct în zona gâtului razei.
Imaginea clinică este tipică. Antebrațul este în poziția supinației incomplete. Susținerea și pronacele sunt limitate și dureroase; flexia și extensia la cot sunt aproape nedureroase. Regiunea cotului este moderat edemat, presiunea pe capul razei este dureroasă. Diagnosticul este confirmat de o radiografie. Tratamentul fracturilor de col uterin cu deplasare fascicul de mici, atunci când unghiul dintre suprafețele articulare ale elevației capului capitato și raza ascuțite - nu mai mult de 10-15 °, constă în aplicarea atele ipsos înapoi în poziția de supinație antebraț maximă și flexie a cotului la unghiuri drepte de la capetele os metacarpian la treimea superioară a umărului pentru o perioadă de 5-7 zile. După ce bandajele sunt îndepărtate, se prescrie gimnastica terapeutică.
Cu o deplasare semnificativă a razei capului suprafeței sale articulare este rotit, iar mișcarea în articulația dintre humerus capitato grinda de ridicare și devine imposibilă (Fig. 12 a, b). De obicei, în aceste cazuri, sacul comun se rupe în același timp. La astfel de deplasări, este indicată o direcție închisă. Sub anestezie cu eter sau sub anestezie locala la copii mai mari sub îndoit antebraț fluoroscopie la un unghi drept la cot. perie eponim Asistent acoperă mâna pacientului și antebrațul se traduce într-o poziție la pronație. Al doilea asistent pentru partea inferioară a umărului exercită anti-întindere. Chirurg, strîngînd degetele antebrațul ambele mâini, se sprijină degetele mari într-un cap de offset și îl împinge spre interior și ușor în sus. În acest moment, primul ofițer, încă întinde antebrațul, ia încet poziția sa la supinației. Uneori, pentru manipulare, această manipulare se repetă. Când capul este detașat complet și este afișată deplasarea mare, este afișată o repoziționare deschisă. Șef în poziția corectă, rupte sac cusute suturi catgut, iar membrul este fixat în aceeași poziție ca și în tratamentul conservator timp de 7-10 zile. În viitor, exercițiul terapeutic este obligatoriu. Îndepărtarea capului radial, așa cum a recomandat la adulți, la copii este contraindicat, și mutilare, deoarece acest lucru elimină cartilaj epifiză, care se datorează creșterii în lungime a razei, și, ulterior, există un valg cubitus.
Mai frecvent la copii, fracturile sunt observate în timpul diafizelor osului radial și ulnar în cea de-a treia parte a acestora.
Fracturile de diafiză sunt situate în mijlocul antebrațului sau la marginea celui de-al treilea mijloc și cel inferior. Una dintre pauze oaselor sau ambele. În acest din urmă caz, linia de fractură este localizată fie la un nivel, fie la niveluri diferite. La copiii mici, fracturile sunt mult mai probabil să apară ca o "ramură verde", la copiii mai mari sunt plini sau subperiostali. Fracturile izolate ale ulnei sunt mult mai puțin frecvente decât fractura radială.
Antebrațul este deformat și îndoit la un unghi sau arcuat, cu vârful umflării îndreptat spre suprafața palmar. Cu fracturi cu periost, când deplasarea este mică, diagnosticul poate fi dificil. Dacă o astfel de fractură nu este recunoscută, brațul este îndoit treptat și, după un timp, curbura se dezvăluie din cauza unei interacțiuni incorecte a fragmentelor. Astfel de fracturi ale diafizelor apar cu foarte puțină violență, în special la copiii mici care suferă de rahitism și de avitaminoză C.
Fracturile capătului distal al oaselor antebrațului apar ca urmare a unei căderi pe încheietura mâinii. Uneori se rupe doar raza, dar mai des se produce o fractură a ambelor oase. Linia de fractură trece în apropierea graniței dintre epifiză și diafiză și în unele cazuri există epifize.
Epifiza oaselor antebrale ocupă primul loc printre epifizele altor oase membrelor. Această circumstanță trebuie întotdeauna luată în considerare, deoarece deteriorarea cartilajului epifiza poate afecta negativ creșterea osului și poate provoca deformări în anii următori ai vieții copilului. În fracturile celei de-a treia părți inferioare a oaselor antebrațului, fragmentele inferioare sunt deplasate în spate și în lateral. Determinată clinic de curbarea baionetă a treimii inferioare a antebratului, umflare și durere la palpare.
O radiografie în două proeminențe oferă o imagine exactă a localizării fragmentelor.
Tratamentul fracturilor diafizare ale antebrațului, fără deplasare este de a impune partea din spate a capului atele gips metacarpiene la treimea mijlocie a umărului în poziție de mijloc între pronație și supinație și flexie a cotului la un unghi drept cu o medie de 15 zile.
Când deplasarea fragmentelor osoase este prezentată o singură etapă repozitionare sub anestezie locală cu soluție 2% de novocaină la hematom, ca întotdeauna sub controlul fluoroscopie. Fixarea se efectuează, ca și în fracturi fără deplasare. Dacă repoziționare nu este posibil să se stabilească fragmente precise în poziția anatomică a end-to-end, dar elimină offset și lungimea fragmentelor de contact este bine unul cu altul, nu ar trebui să se facă încercări repetate de a repoziționa. În procesul de creștere surplusului de porumb pe oasele se dizolvă și funcția antebraț este complet restaurat la vârsta copilului, și forma antebraț este corectată. În astfel de cazuri, bandajul este mai bine turnat în poziția de maximă supinație a evita coalescența fragmente radius și cubitus, împreună cu fractura ambelor oase, deoarece aceasta conduce la o perturbare a supinație și pronație. Atunci când fracturile diafizare ale ambelor oase ale antebrațului este de obicei de 15 zile vindecã de fractură și puteți începe mișcarea, dar este recomandat să poarte o anvelopă tencuiala pe antebraț timp de cel puțin 10-15 zile. Atunci când a întâlnit fracturi repetate ale celor două oase antebraț poartă un ipsos pneuri detașabile ar trebui să fie chiar mai lungi - 3-4 săptămâni.
Trebuie remarcat faptul că fracturile repetate sunt cel mai adesea observate cu leziuni ale oaselor antebrațului în a treia parte, astfel încât ele sunt prezentate în mod special pentru o purtare mai lungă a pneului.
În cazul fracturilor distale fără deplasare a atelă tencuiala este aplicat pe antebrațul o medie de capete semisupination și perie la nivelul osului metacarpian pentru o perioadă de 8-10 zile. În fracturile cu deplasare, se efectuează o repoziționare într-o singură etapă, urmată de fixare timp de 10-15 zile. Epiflizoliza de la capătul inferior al ulnei și raza este tratată în conformitate cu regulile generale. Sub presiunea degetului fluoroscopie pe difuzor în partea din spate a epifizei este de obicei ușor capabil să-l îndreptați în poziție. Când a tras departe de epifiza metafizei osoase, de asemenea, dificil de a reduce un necesar anterior în direcția longitudinală a tracțiunii. După repoziționare, lingeta de ghips din spate este aplicată în poziția de flexie la cot, în unghi drept și cu o perie ușor îndoită. Flexibilitatea în articulația încheieturii provoacă o mai bună reținere a epifizei și împiedică re-deplasarea. Perioada de fixare este de 10-12 zile.

După aplicarea pansamentului, poziția fragmentelor trebuie verificată printr-o radiografie repetată.

Fracturile de șold

Fracturile șoldului apar doar la copii în 4% din cazurile de fracturi ale extremităților.
Fracturile gâtului femural și ale epicondilarului sunt rare. Cele mai frecvente fracturi din secțiunea mijlocie și inferioară a diafizelor femurului (60% în treimea mijlocie și 29% în cea inferioară). În funcție de mecanismul rănirii, fracturile sunt diferite, dar cel mai adesea la copii există spirală oblică (elicoidală) și transversală. Deplasarea fragmentelor are loc în direcții tipice, în funcție de tracțiunea musculară, ca și la adulți (Figura 13).

La sugari, în special la cei care suferă de rahitism, există o defalcare caracteristică a tipului de creuzet de salcie în a treia treaptă a coapsei (Figura 14).

Pentru o tracțiune adecvată, este necesar să se pună pacientul pe o saltea tare sau să se pună un scut sub saltea moale de pe plăci, iar prin zona înghită a piciorului sănătos se aplică o anti-extensie.
În fracturile din treimea superioară a coapsei, cu deplasarea fragmentului proximal spre vârf, este necesar să se utilizeze întinderea în poziția fiziologică a membrelor cu două tije. În aceste cazuri, fragmentul inferior ar trebui să fie ridicat și adus în partea superioară. Poziția de odihnă fiziologică este creată prin flexiune în articulația șoldului la un unghi de 140 ° și în articulația genunchiului - la 140 °. Cantitatea de plumb depinde de înălțimea fracturii: cu cât fractura este mai mare, cu atât este mai mare retragerea necesară. Extracția se realizează cu ajutorul unui plasture sau a unui clei. Pentru a protivyatyzheniya piciorul capăt al patului ar trebui să fie ridicate cu 15-20 cm și pus pe stand. În plus, fixăm copilul cu un prosop sau cu o curea specială prin zona înghită din partea sănătoasă; acest lucru împiedică pacientul să alunece la capătul cuțit al patului. Piciorul este plasat pe o pneu special pentru tratamentul fracturilor de șold, pe care coapsa se află mai ferm și mai confortabil (Figura 17). Greutatea care extinde șoldul nu depășește de obicei 3-4 kg, iar pentru tibie nu ia mai mult de 1 kg. Dacă nu există anvelopă sub tibie, puneți o rolă sau o pernă fermă (Figura 18).

Fracturile oaselor inferioare ale picioarelor

Fracturile oaselor piciorului se găsesc în 8% din fracturile membrelor, în special la copiii cu vârsta mai mare de 5 ani. În ceea ce privește frecvența, ele ocupă locul al treilea printre fracturile membrelor la copii și constituie 53% din fracturile oaselor extremelor inferioare.
În special, există fracturi spirale oblice ale diafizei în jumătatea lor inferioară. Fracturile transversale reprezintă o excepție. Fracturile unei tibii sunt frecvente, cu fibula intactă.
În mai multe cazuri, în special la copii mici, există fracturi subperiostatice fără deplasare. Cu păstrarea integrității fibulei, diagnosticul lor este uneori dificil: copiii pot să iasă pe picioare și nu există aproape nici o umflare la locul de fractură. Numai cu palparea se definește o durere limitată și o inegalitate a vârfului tibiei, care corespunde locului fracturii. În treimea inferioară a fracturilor de tibie nadlodyzhechnye și tibiei Epiphysiolysis observate (separarea epifizei apare cel mai adesea cu separarea țesutului osos metafizară). Cu aceste fracturi, există o hemoragie semnificativă și deplasarea fragmentelor cu o abatere a piciorului.
Diagnosticarea fracturilor tibiale este simplă, dar pentru a determina starea fragmentelor este necesar să se facă o radiografie.
Când este deplasat, o repoziție este efectuată sub anestezie locală sau anestezie. În cele mai multe cazuri, repoziționarea se realizează cu ușurință prin întinderea de-a lungul axei membrelor, ușor îndoită la articulația genunchiului.
Tratamentul constă în aplicarea unui gips lungi de la baza degetelor la jumătatea coapsei; Longite întări bandajul tifon. Piciorul este poziționat în unghi drept față de piciorul inferior, piciorul este ușor îndoit la genunchi. Pentru a evita edemul și compresia membrelor, nu folosim un pansament circular. Un pansament lung dă suficientă fixare și, dacă este necesar, după 3-5 zile, pansamentul poate fi întărit suplimentar cu curbele circulare ale bandajului de gips; totuși, în majoritatea cazurilor, banda lungă a ligamentului fixează ferm situl fracturii. Cele mai multe fracturi de cruse necomplicate pot fi tratate în ambulatoriu la domiciliu. După 21 de zile, bandajul este îndepărtat și pacientului i se permite să iasă pe picior. Funcția de membre pentru fracturile de diafiză a oaselor picioarelor este restabilită complet, fără tratament ulterior. În cazul fracturilor în treimea inferioară a piciorului 2 săptămâni mișcările prescrise și băi pentru a evita rigiditate în glezna, dar în termen de 7-10 zile, chiar ar trebui să imobilizeze după procedura.
Fracturile deschise ale piciorului inferior sunt tratate conform regulilor generale ale traumatologiei și uneori necesită osteosinteză.

Articole similare

• Istoria dezvoltării stomatologiei chirurgicale din copilărie în medicina națională

• Rezumatul unei lecții muzicale pentru copiii preșcolari în grădiniță

• Fracturi intraarticulare