SPIDAL EPIDURIT (abces epidural spinal) - inflamație focală purulentă a celulozei epidurale a măduvei spinării. În majoritatea cazurilor, cauza bolii este penetrarea infecției de la focare purulente în piele, faringe, plămâni, inimă, rinichi sau organe pelvine. Poate răspândirea infecției prin contactul cu osteomielita coloanei vertebrale, abcesul retroperitoneal, supurație după intervenție chirurgicală, abcesul musculaturii lombare. În jumătate din cazuri, epidurita apare pe fundalul stărilor imunodepresive cu diverse geneze. În 20-30% din cazuri, boala este precedată de o leziune a spatelui cu formarea unui mic hematom. Agenții cauzali ai bolii sunt stafilococi, mai puțin adesea bacterii gram-negative. Abscesul epidural apare adesea în pieptul mijlociu și în regiunile lombare inferioare, unde este cel mai bine exprimat spațiul epidural. Formarea unui abces duce la compresia rădăcinilor spinării și apoi a măduvei spinării. Boala este rară, are loc cu o frecvență de 0,2-1,2 cazuri la 10 000 de admiteri spitalicești.
Simptomatologia. Primele simptome sunt febra, dureri de spate la nivelul leziunilor și tensiune musculară locală. Apoi, după 2-3 zile, durerile devin radiculare, poartă o caracteristică în zona localizării toracice și iradiază în picior cu localizarea lombară a abcesului. Mai mult, există o perturbare a sensibilității tipului de conductor sub nivelul leziunii, există afecțiuni pelvine și pareză în picioare. În cazurile acute, paralizia se poate dezvolta în câteva zile, în cazuri cronice - la câteva săptămâni după primele simptome. În sânge există leucocitoză ridicată și o creștere a ESR. Cu spondilografie, există uneori semne de osteomielită.
Diagnosticul diferențial se efectuează cu o tumoare a măduvei spinării, mielită transversală, sindrila, osteomielită a coloanei vertebrale. RMN este metoda de alegere pentru diagnosticarea unui abces epidural spinal. Dacă nu există nicio posibilitate de a efectua aceasta, utilizați o mielografie de contrast.
Tratamentul este chirurgical de urgență: laminectomie, îndepărtarea abceselor și drenaj. În 4-6 săptămâni, antibioticele sunt administrate intravenos, apoi 2-3 luni pe cale orală. Antibioticul care trebuie prescris trebuie să corespundă agentului patogen însămânțat. Dacă nu se cunoaște, tratamentul se efectuează ținând cont de cei mai probabili agenți patogeni (stafilococ și bacterii gram-negative). Fără intervenții chirurgicale, boala se termină cu handicap grav sau cu moartea.
Cu o terapie combinată la timp (chirurgie + antibiotice), prognosticul este bun: majoritatea pacienților se recuperează complet.
Patologie combinată. Puncția lombară este contraindicată în caz de suspiciune de epidurită cu localizare toracică sau lombară inferioară datorită riscului de generalizare a infecției purulente.