Cancerul endometrial

În opinia M.A. Chekalova și colegii. deoarece majoritatea covârșitoare a femeilor diagnosticate cu cancer endometrial sunt obezi, examinarea ecografică transabdominală a organelor genitale interne nu este suficient de informativă. Utilizarea ecografiei transvaginale în acest contingent este cea mai utilă. V. Coleman și colab. cred că, odată cu abordarea transabdominale în postmenopauză femei vizualizare M-ecou este posibil doar în 27% din cazuri, în timp ce în transvaginala - 100%.

investigare ecografică a cancerului endometrial este destinat pentru a estima dimensiunea tumorii primare, forma, structura, localizarea, profunzimea invaziei în miometru, determinarea procesului de distribuție la nivelul colului uterin si a ovarelor, precum si identificarea metastazelor regionale și îndepărtate.

Grosimea ecoului M

1. Măsurați grosimea ecoului M pentru scanarea longitudinală a uterului cu vizualizarea simultană a canalului cervical.
2. Grosimea endometrului este valoarea maximă a dimensiunii anteroposterioare a ecoului M (două straturi ale endometrului).
3. Măsurați măsurătorile pe contururile exterioare ale ecoului M perpendicular pe axa longitudinală a uterului.

În ciuda anumitor diferențe, grosimea ecoului M al uterului în carcinomul endometrial este de aproximativ 20 mm. La 90% dintre pacienți, grosimea endometrului cu carcinom depășește 10 mm.

În același timp, în funcție de rezultatele cercetării, grosimea atrofiei endometriale M-ecou la pacientii cu hemoragie post-menopauză a fost semnificativ mai mică.

Cu toate acestea, există rapoarte de detectare a carcinomului cu o grosime de ecou M mai mică de 8 mm. Astfel, potrivit grupul primit de cercetători germani ecografie 159 rezultate la pacientii post-menopauza, inclusiv 62 de femei cu carcinom de endometru cu un carcinom uterin-M echo grosime de 5 mm a avut 1 (3%) caz, 6-10 mm - 10 ( 31%), 11-15 mm în 14 (43%) și mai mult de 15 mm în 37 (67%) observații.

Într-un studiu multicentric efectuat în 18 de spitale din Italia și va acoperi 930 de pacienți cu sângerare din tractul genital la femeile aflate la menopauza, cancer endometrial a fost diagnosticat la 107 femei. Frecvența sa cu grosimea endometrului până la 4 mm a fost de 0,6%, 5-8 mm - 5,4%, 9-11 mm - 12,5%, mai mult de 11 mm - 33,5%.

Datele din literatura de specialitate sintetizate anterior indică faptul că. că cei mai mulți cercetători ca un prag de diagnostic criteriu hiperplazie endometrială în grosime postmenopauzale selectat M-echo 4 sau 5 mm. Sensibilitatea ecografiei transvaginală pentru toate formele nosologice ale patologiei endometriale a fost 78,2-100%, specificitatea 60-100%, precizia 82-96,2%.

Cu toate acestea, în ciuda nivelurilor destul de mare și că cancer valori ale grosimii endometriale M-ecou mai mare a fost constatat carcinomul și grosimea endometrului mai mică de 5-6 mm. Potrivit lui A. Kurjak și S. Kupesic, cu carcinom endometrial 10% dintre femei grosimile M-ecou în intervalul de 5-10 mm.

La examinarea pacienților cu cancer endometrial suspectat, ar trebui luată în considerare vârsta lor. Astfel, N.V. Kharchenko, luând ca criteriu principal M-echo grosime de 6 mm, la începutul anului, prima fază a ciclului menstrual, atunci când examinează femeile în perioadele de reproducere și perimenopauză detectat conținut redus de informații al caracteristicii in diagnosticul cu ultrasunete a cancerului de precizie de diagnostic endometrial de vârstă reproductivă a fost de 48,3%; în perioada perimenopauzală - 56,8%. În același timp, în postmenopauză exactitatea lor a fost de 96,5%, sensibilitatea (!) - 90,9%, specificitate - 92,3%. Prin urmare, este extrem de important pentru alegerea valorii de prag a criteriilor de diagnostic, dintre care considerare oferă de înaltă performanță nu numai specificitatea, dar, de asemenea, sensibilitatea.

Ca o ilustrare, este indicat să se citeze datele lui R. Osmers și colegii. În cazul în care criteriul de selecție a pacienților postmenopauza cu cancer suspectat grosimea endometrului selecta M-echo 8 mm sau mai mare, de 2,2% din cazuri de carcinom endometrial nu poate fi văzut. Pe de altă parte, cu o grosime de echo M de 5 mm sau mai mult, practic nu există niciun risc de concluzii false false, dar frecvența chiuretajului nejustificat de diagnostic crește semnificativ. Desigur, numărul de proceduri invazive poate fi redus la 5,4% este selectat ca un criteriu de diagnostic M-echo grosime 12 mm, dar procentul de cazuri nediagnosticate de carcinom endometrial pentru a crește de la 2.2 la 4.6.

În plus, trebuie luată în considerare absența diferențelor semnificative în grosimea echo-M cu diferite forme nosologice ale patologiei endometriale.

Astfel, conform lui R. Auslender și colab. în cazurile de polipi endometriali la pacienții cu sangerare in postmenopauza grosime M-echo medie 14,3 mm, hiperplazia chistică - 15,8 mm, cu carcinom - 17,8 mm.

În lucrarea lui I. Fistonic și colab. cu hiperplazie simplă, grosimea endometrului ecografic la femeile in postmenopauza medie 12,4 mm, hiperplazie complexă - 13,4 mm, cu carcinom - 14,1 mm. Prin urmare, este absolut adevărat opinia lui G. Conoscenti și colab. că în ultrasunetele transvaginale la femei în perioada postmenopauzală este imposibilă diferențierea precisă a formelor nosologice ale patologiei endometriale pe baza doar a grosimii acesteia. Cu ajutorul diagnosticului cu ultrasunete a cancerului endometrial, este necesar să se concentreze nu numai pe grosimea ecoului M, ci și pe alte caracteristici ecografice.

Structura M-echo

În cancerul endometrului, ecostructura sa se schimbă adesea. Potrivit V.N. Demidov și A.Y. Gus, cele mai caracteristice caracteristici sunt: ​​1) eterogenitatea structurii interne a educației; 2) contururi inegale; 3) echogenicitate mai mare comparativ cu mușchiul uterin; 4) dimensiuni mari de formare - jumătate din grosimea uterului și mai mult; 5) creșterea conductivității acustice; 6) prezența incluziunilor fluide de formă neregulată și mărimi diferite; 7) o creștere vizibilă a dimensiunilor educației în timpul observării dinamice; 8) vagă a contururilor uterului datorită tranziției procesului tumoral la organele adiacente.

E. Andolf și colab. în studiul uterului-M ecou la femeile cu post-menopauză necomplicate am constatat că 85% din endometru mai echogenic decât miometrul, 9% are mai puțin ecogenitatea și 6% este ecogenicitate amestecat. În carcinomul endometrial semnificativ (45%) a crescut incidenta amestecat ecogenicitate M-ecou în același procent de observații notat structura endometrului hiperecogen, iar ponderea hypoechoic M-ecou a reprezentat 10% din cazuri. NA Maksimova a identificat eterogenitatea structurii M-echo în 57% din cazuri în carcinomul endometrial. În acest caz, nu a fost găsită dependența echogenicității tumorale de diferențierea sa și de tipul histologic.

În medie, fiecare al doilea pacient cu carcinom endometrial are un fluid în cavitatea uterină: 25% în minim, 25% într-o cantitate semnificativă.

În același timp, absența fluidului în cavitatea uterină nu permite excluderea malignității endometrului.

Conform datelor noastre, cu cancer endometrial expus clinic, posibilitățile de investigare cu ultrasunete sunt destul de largi. Echografia permite determinarea mărimii și localizării fiabile a tumorii.

Scanare transvaginală. Adenocarcinom endometrial foarte diferențiat

Astfel, cea mai mică dimensiune detectată de contact Tumora a fost de 0,6 x 0,3 cm. Cu toate acestea, se observă că vizualizarea acestor tumori sunt în general disponibile pe lichidul de fond în cavitatea uterină. În același timp, doar 16,9% dintre pacienții cu cancer endometrial au avut un lichid în acesta.

Variabilitatea imaginii cu ultrasunete a unei tumori canceroase a endometrului se datorează în mod credibil dimensiunilor și gradului de diferențiere.

Am constatat că numai atunci când cantitatea de M-echo la 1,5 cm structura hiperecogen rămâne, cu o creștere a dimensiunii tumorii până la 2 cm sau mai mult, devine mai eterogen, atât reflecție determinate neregulat crescut și medie și joasă intensitate. La o dimensiune a tumorii mai mare de 3 cm, predomină o structură izoechogenă și mixtă "punctată".

În consecință, pe măsură ce dimensiunea tumorii crește, heterogenitatea imaginii cu ultrasunete a cancerului endometrial crește.

Există, de asemenea, o dependență clară a caracterului imaginii cu ultrasunete a cancerului corpului uterin pe tipul său morfologic.

In studiul nostru, înalt și moderat diferențiat adenocarcinom caracterizat structura hiperecogen, în timp ce erau specifice doar pentru a reflecta o intensitate medie și scăzută la cancer de grad scazut, non-uniform, o structură mixtă.

Evaluarea gradului de infestare

Evaluarea gradului de invazie în miometru este una dintre principalele probleme ale cancerului endometrial. Semnele ecografice ale naturii invazive a creșterii tumorale includ o încălcare a integrității aureolelor în jurul mucoasei, o subțiere ascuțită și dispariția imaginii normale a țesutului miometrului. Potrivit IS. Nazarova, semnele ecografice caracteristice ale invaziei, ca regulă, sunt dezvăluite când o treime din grosimea miometrului este afectată. Precizia ecografiei transvaginală în evaluarea gradului de invazie în carcinomul endometrial variază de la 68 la 97%.

Potrivit I. Szabo et al, ultrasonografia transvaginală permite estimarea gradului de infestare cu carcinom endometrial, cu o sensibilitate de 86%, specificitate 90%, valoare predictivă pozitivă de 92%, 83% negativ.

Rezultatele studiilor efectuate de V. Karlsson et al. indică faptul că sensibilitatea diagnosticului transvaginal cu ultrasunete a invaziei miometrului mai mică de jumătate din grosimea sa în carcinomul endometrial este de 79%, specificitatea fiind de 100%.

Cum M. Coute și colab. posibilitățile de ecografie transvaginală, tomografie computerizată și RMN sunt aceleași în evaluarea preoperatorie a invaziei cancerului endometrial în miometru.

În același timp, încă nu există semne clare de ecografie a creșterii invazive a cancerului endometrial în miometru. În general, specialiștii în această chestiune provin din percepții subiective. Aici, experiența cercetătorului, cunoașterea aprofundată a anatomiei, caracteristicile procesului malign și alți factori ajung în prim plan. Clinicienii sunt, de asemenea, interesați de criterii de diagnostic suficient de clare pentru invazia cancerului uterin în ceea ce privește diagnosticarea preoperatorie a rafinării.

Studiul nostru a făcut posibilă identificarea unor semne fiabile de ultrasunete care ne permit să judecăm prezența invaziei tumorale în miometru.

Conform observațiilor noastre, un semn de margine hipoechoică poate fi detectat atât în ​​absența invaziei, cât și în invazia superficială sau profundă la doar 79% dintre pacienți (68 examinați). Cu toate acestea, solide, contururi netede rim hypoechoic determinat în 13 (15%) pacienți cu invazie superficială și la 18 (20,9%) cu invazie profundă de cancer endometrial, in timp ce intermitent, „corodată“ contururi vizualizate de aproape 8 ori mai des la adânc invazia cancerului de corp uterin în comparație cu invazia de suprafață - respectiv în 36 și 4,6% din observații.

Un semn important în determinarea invaziei miometrului, conform datelor noastre, este și configurația limitei dintre tumoare și miometru. Am observat un contur distinct, chiar și în 15 (17,4%) observații la suprafață și în 5 (5,8%) cazuri cu invazie profundă a tumorii, adică la primele 3 ori mai des. În același timp, o astfel de indicație este indistinct, „șters“ limita detectată numai atunci când invazia adânc în miometru de cancer endometrial (25-29% din cazuri); limita de ondulat între miometru tumorii și uterin a fost vizualizată în 6 (6,9%) pacienți cu superficială și la 25 (29%) cu invazie profundă a cancerului endometrial.

Astfel, odată cu creșterea adâncimii de invazie a miometrului cancer uterin endometrial creste severitatea acestor caracteristici ultrasonice ca contururi discontinue buză hypoechoic și indistinct „șters“ la limita tumorii.

În opinia noastră, explorarea în continuare a capacităților de diagnosticare a metodei cu ultrasunete în determinarea profunzimii invaziei în miometru și detectarea cancerului endometrial microinvaziv este promițătoare.

În ultimii ani, ecografia intrauterină a fost utilizată în practica clinică. Localizarea senzorului ultrasonic în cavitatea uterină crește puterea de rezolvare a metodei. Deoarece ecografia intrauterină face posibilă vizualizarea clară a stratului funcțional al endometrului, acesta deschide noi perspective în evaluarea invaziei miometrului. Potrivit A. Kikuchi și colab. cand se aplica ultrasunete transvaginale, gradul de invazie in miometrul in cancerul endometrial poate fi diagnosticat cu o precizie de 77%, iar atunci cand se utilizeaza ultrasunete intrauterine, acesta este de 87%.

Potrivit N. Tsuda și colab. ecografia intrauterină are aceleași capacități ca tomografia RMN la evaluarea invaziei cancerului endometrial în miometru. Precizia ambelor metode a fost de 85%. Cu toate acestea, ecografia intrauterină este o metodă de diagnostic destul de costisitoare și tehnic complexă, a cărei utilizare necesită respectarea tuturor condițiilor necesare intervenției intrauterine.

BI Zykin, M.V. medvedev