În introducerea recomandărilor, în special, se spune că, în durerea trecut în sindromul de prostata numit „prostatită“, deși dovedit infecție bacteriană au nu mai mult de 10% din cazurile sale pentru care este recomandat să se folosească termenul de „prostatita“ (acută sau cronice). Restul de 90% a bolii în prezența durerii în zona prostatei să fie clasificate ca „sindromul durerii de prostată“ (BSS). În cazul în care durerea nu este localizată în mod clar în glanda prostatei, dar localizat în zona pelviană, această condiție ar trebui să fie clasificate ca „sindromul cronic al durerii pelvine“ (CPP-urile).
Percepția individului asupra intensității durerii este determinată de interacțiunea factorilor fizici, psihologici, culturali și spirituali. Există mai multe clasificări ale durerii în funcție de identificarea mecanismului său principal sau a caracteristicilor etiologiei și dezvoltării clinice. Clasificarea patogenetică a sindroamelor dureroase se bazează pe alocarea mecanismului principal de formare a durerii.
Există trei tipuri principale de sindroame de durere:
- Durerea nociceptivă (somatogenă) (apare în legătură cu acțiunea directă a unui iritant nociv asupra pielii sau țesuturilor corpului, ca urmare a iritației receptorilor de durere). Acesta este mecanismul cheie pentru protejarea organismului de deteriorări sau inflamații infecțioase, motiv pentru care se numește și durere inflamatorie (prostatită bacteriană acută sau cronică).
- Durerea neuropata (neurogenica) (care provine din leziunea sistemului nervos central sau periferic). Acesta poate persista chiar și după acțiunea stimulului, este slab localizat, însoțit de diferite tulburări de sensibilitate (una dintre cauzele principale ale CPPS urologice și PBS).
- Durerea psihogenă apare in absenta patologiei organice (durere emoțională, ca iluzii sau halucinații, durere în isterie, ipohondrie, depresie). Cel mai adesea este cronică. Problema primatului său continuă să fie dezbătută. Pentru durerea psihogenă este adiacent așa-numita tulburare de durere somatică - durere severă debilitante fara cauze somatice cunoscute cu o durată de cel puțin 6 luni. Această durere nu corespunde anatomiei organelor sau structurilor nervoase, a căror afectare ar putea fi cauza acestui sindrom de durere.
componenta neuropatică este direct sau indirect implicate în patogeneza sindroamelor dureroase non-infectioase non-inflamatorii de diferite geneze (arterio ischemic, microcirculației, venos congestive, mionevrogenny) și pot provoca tulburări senzoriale ale aparatului neyroretseptornogo periferice ale prostatei, ceea ce duce la o creștere patologică în pragul percepției durerii, care se manifesta durere de prostată, sub un substrat neorganică (fără modificări patologice în Reprezentat atelnoy de fier, la examinarea obiectivă a unui pacient cu BSS clinice), adică abordând durerea psihogenică în tulburările dureroase somatoforme. Faptul că infecția CPP-urile sau PBS a prostatei nu este detectat, nu permit încă unul pentru a nega rolul durerii infectioase inflamatorii si aceste forme ale bolii, deoarece incidența infecției în prostată este destul de scăzut (mai puțin de 10%), din cauza naturii anatomiei sale complexe structură.
Pe de altă parte, în opinia noastră, nu poate fi negat orice non-inflamatorii (non-infecțioase), cauza durerii în identificarea agentului patogen semnificative clinic in secretiile de prostata, mai ales că statutul de hormon metabolice a tuturor pacienților sunt diferite, iar glanda prostată este un organ dependent de androgen!
Astfel, cu CPPS urologic, avem de-a face cu un sindrom dureros de etiologie diferită:
- durerea neuropată tazovo- prostatic pur ( "monobol"); durerea neuropatica tazovo- prostatică ca ei "clinice" măști: - durere ischemică - durere congestiva - mionevrogennaya durere - neyroretseptornogo (neyromo- duliruyuschaya) durere, - combinația lor (cel mai adesea);
- cu o combinație de durere inflamatorie (infecțioasă) neuropatică și somatogenă cu prezența simultană a unui agent patogen în secreția prostatei;
- cu o combinație de somatogenică (infecțioase) durere inflamație aseptică datorată neuropate și inflamatorii în țesutul prostatei sub influența produșilor de degradare, substanțe biologic active și citokine.
Atunci cand o inflamatie infectioasa a prostatei, avem de a face în primul rând cu durere inflamatorie infectioase, cu toate acestea, și în acest caz este posibil prezența simultană a altor mecanisme neinfecțioase ale durerii in pelvis (prostata).
Pentru a efectua diagnosticul diferențial în practica clinică a acestor cauze ale sindromului de durere este destul de dificilă, dar este posibil. Desigur, trebuie să aibă judecata clinică bună, mai sănătoasă creativitate profesională și bagaje de cunoștințe interdisciplinare. durerea inflamatorie infecțioasă izolată ( „monobol“), in prostata in pacient sistemic prostatita infecțioase compensate ușurată în mod adecvat de un (cel puțin 4-6 săptămâni) curs lung de antibiotice dimensionate.
La secretie plin de prostata de laborator sanitație dupa un curs de terapie orientate conservare antibakterilnoy durerii poate indica prezența componentului neinfectioasa neuropatice sau altă durere.
Noi credem că rezidual (rezidual), durere în pelvină / prostată după curs rațională a antimicrobiana chimioterapie dovedit prostatita infecțioasă este aproape întotdeauna asociată cu componenta neuropatice, impactul pe care nu vom oferi, în speranța doar pe puterea de antibiotice. În conformitate cu liniile directoare existente pentru terapia antibacteriană a medicamentelor prostatita infecțioase de alegere pentru terapia sale empirice timp de mai mulți ani sunt fluorochinolone orale. Cu toate acestea, pe de o parte, un antibiotic pentru terapia empirica trebuie să aibă mai mult de 10-20% - nivelul NYM de rezistență la cele mai frecvente patogeni asociate cu prostatita infecțioase cronice, pentru a asigura eradicarea adecvată a agentului cauzal la majoritatea pacienților. Pe de altă parte, trăim într-o „varsta de rezistenta la antibiotice“, cea mai importantă problemă de chimioterapie antimicrobiana moderne - o creștere alarmantă a numărului de agenți patogeni care cauzează modificări inflamatorii ale sistemului urogenital, rezistente la fluorochinolone.
Delimitarea exactă a factorilor infecțioși și non-infecțioase, patogeneza sindromului dureros de prostata este extrem de important din punct de vedere practic, dacă vom identifica orice durere în prostată numai infecțioase (inflamatorie) durere, atunci vom rămâne în modul de utilizare exclusivă grea a unor antibiotice folosite pentru a trata că, în contextul în creștere rezistenței la antibiotice ne va duce în mod inevitabil la „terapie impas“, deoarece merge în jos această cale, putem într-adevăr pierdem rapid singurele grupuri antibiotice - fluorochinolone, care rămân medicamentele de alegere în tratamentul prostatitei infecțioase.