Cele mai frecvent întâlnite în reacția clinică leukemoid practică cu creșterea cantității datorate leucocitele neutrofile și în mod tipic apariția celulelor imature: metamielocite, mielocite, mult mai puțin - promielocite și explozii - reacția leucocitelor neutrofilie cu o deplasare la stânga. În acest caz, imaginea de sânge poate semăna cu acele boli mieloproliferative - leucemie mieloidă cronică, mielofibroza primar, un aspect mieloblaste poate avea loc în condiții septice, „ieșire“ din agranulocitoză, metastazarea tumorilor solide în măduva osoasă și la nou-născuți cu trisomia 21 (sindromul Down) care au constatat o incidență crescută a tulburărilor hematologice, așa-numita tulburare mieloproliferativă tranzitorie - tulburări mieloproliferative tranzitorii. Nou-născuții cu defecte genetice congenitale „reacție tranzitorie de tip explozie leukemoid“ cromozom dispar complet fara terapie citostatică în câteva săptămâni.
Acest tip de schimbare în compoziția sângelui, pentru a identifica, de regulă, pe un fond de leucocitoză grade de severitate variabilă (de multe ori cu o creștere a numărului absolut de neutrofile în sângele periferic al unui 7,5h109 / L) poate fi o reacție la o varietate de factori patologice.
Uneori cauza neutrofiliei poate fi leucemia neutrofilă cronică - boala mieloproliferativă rara caracterizata prin susținută neutrofilie din sângele periferic, măduva osoasă hipercelulară datorită proliferării și a granulocitelor neutrofile gepatospleno-Megalit.
Când se exclud reacțiile leukemoide de tip neutrofile, trebuie avute în vedere următoarele cauze principale ale neutrofilei.
1.
Infecții bacteriene acute (în general generalizate), infecții rickettsiale, parazitare, fungice; otravă alimentară.
2. Inflamația naturii non-infecțioase sau a necrozei țesuturilor (infarct miocardic și pulmonar, leziuni termice, miozite, vasculite sistemice, boli de țesut conjunctiv).
3. Unele medicamente (glucocorticoizi, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, efedrină, digitalisanthidot, heparină de sodiu, histamină, epinefrină).
4. Anemie posthemoragică acută, criză hemolitică.
5. Tulburări metabolice (uremie, acidoză, eclampsie, atac de guta, criză tirotoxică, insuficiență hepatică acută).
6. Tumorile solide și metastazele acestora în măduva osoasă.
7. Limfoame maligne.
8. Leucemia neutrofilă cronică.
9. Unele condiții fiziologice: exerciții, stresul, fumatul, mâncatul, hipertermie, hipotermie, nou-născuți leucocitoză (în primele două zile de viață), femeile gravide (în curs de dezvoltare în trimestrul III de sarcină) și femeile gravide (sărbătorită în a doua săptămână după naștere).
O formă congenitală de neutrofilie este posibilă, datorită unei deficiențe ereditare a receptorului pentru componenta C3 a complementului, precum și a defectelor de chemotaxie (în cazul sindromului Iowa).
Neutrocytosis poate fi de asemenea divizată în asociată cu creșterea producției de neutrofile (idiopatică indusă de infecție și inflamație), mobilizare crescută a rezervei osoase neutrofile măduvei (infecție acută, inflamație, tratamentul cu steroizi) și redistribuirea piscinei peretelui (medicamente, stres, efort fizic).
Mai des, reacțiile leukemoide ale tipului de neutrofile trebuie diferențiate cu bolile mieloproliferative - leucemia mieloblastică cronică, iar la pacienții vârstnici - cu PMF. În diagnosticul diferențial, sunt importante câteva caracteristici. În primul rând, modificările pronunțate leukemoide de natură reactivă se găsesc, de regulă, în starea generală gravă a pacientului. Pot exista astfel de manifestări ale unei boli grave ca o scădere a greutății corporale, ossalgie, febră severă, trombocitopenie. Prezența leucocitozei semnificative și o schimbare spre stânga în formula leucocitelor cu o stare relativ bună de sănătate a pacientului este mai frecventă în stadiile incipiente ale bolilor hematologice.
În plus, splenomegalia nu este caracteristică reacțiilor leukemoide, deși prezența unei spline mărită la un pacient nu exclude natura secundară a modificărilor hemogramei.
Se știe că există condiții (sepsis, unele boli infecțioase) în care medicul poate palpina splina. Cu toate acestea, splina în aceste cazuri este de obicei mărită moderat, moale în consistență. Prezența splinei densă mărită este întotdeauna mai tipică pentru patologia oncohematologică.
A treia caracteristică poate presupune modificările morfologice ale celulelor insasi, ea trofilnogo număr ca apariția de granulare toxice în citoplasmă neutrofile granule tsitov, diferite modificări degenerative ale acestora (vacuolizare nucleu, citoplasmatici). În condiții septice severe necrobiosis pot fi observate (dezintegrarea vietii) nuclei in aproape toate celulele din sânge.
criteriu diagnostic diferențial poate servi și ca activitatea fosfatazei alcaline de neutrofile din sânge periferic, în care activitatea scade în mod distinct la pacienții cu leucemie mieloidă cronică, precum și pentru alte boli mieloproliferative - dimpotrivă, se ridică (în absența infecției). În cazurile fluctuatiilor reactive din indicatorul să rămână în normy.Normalnaya celularitatea totală de măduvă osoasă, numărul nealterată de megacariocite, fluctuațiile normale ale numărului de eozinofile și bazofile în sânge și măduva osoasă leukemoid favorizează reacțiile în loc de boli mieloproliferative. Pentru acesta din urmă, caracteristica, în special, caracteristici, cum ar fi eozinofilică, bazofile de asociere, măduvă osoasă hipercelulară cu megakariocitare hiperplazia și granulocite germenii din myelograms de studiu; determinat cytochemically nivelul scăzut al fosfatazei alcaline neutrofile, detectată la studiul citogenetic Ph'-cromozom în leucemia mieloidă cronică.
Dinamica caracteristice parametrilor hematologici: reacții leukemoid la reducerea sau eliminarea procesului patologic care a provocat reacția are loc normalizarea hemogramei treptată, în timp ce la pacienții cu ameliorare cronică leucemie granulocitară parametrilor de sânge are loc după un tratament specific. La pacienții cu splenomegalia severă TFM, caracteristice modificări hemodinamice, mielograma și măduva osoasă, mai ales trepanobioptate, activitate ridicată a fosfatazei alcaline de neutrofile pentru a exclude neutrofile leukemoid tip de răspuns. În toate cazurile de dubiu, este contraindicat pentru a începe citotoxice și terapie hormonală înainte de verificarea finală a diagnosticului.
În cazul în care suspiciunea de leucemie neutrofilă cronică necesită un examen suplimentar vizat.
Dezvoltarea tumorilor solide este de asemenea adesea însoțită de o reacție leukemoidă de tip neutrofile, adesea în combinație cu trombocitoză (trombocitopenie) și / sau eritrocitoză (anemie). Leucocitoza cu metastaze de cancer și alte tumori maligne din măduva osoasă nu depășește 10-20x109 / l și rareori ajunge la 100x109 / l. Nu s-au stabilit reacții patogonomonice ale sistemului sanguin cu forme individuale de tumori solide, dar în toate cazurile de reacții leucemice neclare, trebuie avut în vedere posibilitatea de a dezvolta o tumoare malignă.