F42. DISABILITATEA OSCEISTIVĂ-COMPULARĂ
Etapele tratamentului și activitățile de diagnosticare, nivelul de îngrijire: același ca și pentru F41.2 - F41.9.
Examinarea și multiplicitatea acesteia: vezi F41.2 - F41.9.
Se efectuează simultan cu stadiul 2, mai des în staționare, mai puțin frecvent în ambulatoriu.
În prezența simptomelor neurologice, este indicată consultarea unui neurolog, a unui RMN sau CT a creierului. Copiii au nevoie de definirea markerilor infecției streptococice, de consultarea unui neurolog.
Etapa terapiei de cupping.
Rezultat așteptat: reducerea semnificativă a simptomelor, ordonarea comportamentului.
Durata: pentru tratament în spitalizare 3 - 6 săptămâni, ambulatoriu - 2 - 4 luni.
Indicatiile pentru tratamentul in spital sunt:
dorința de separare de familie, în cazul în care rudele susțin comportamentul compulsiv al pacientului;
eșecul tratamentului ambulatoriu anterior;
necesitatea de a selecta combinații de medicamente;
tulburări mentale asociate - depresie, schizofrenie, hiperkinezie tifoidă, dependențe și altele.
Natura și algoritmul de tratament.
Acțiunile medicului dacă nu se obține rezultatul dorit.
Farmacoterapie și psihoterapie eficiente, care sunt de obicei folosite împreună. În unele cazuri, se poate folosi numai psihoterapia.
Indicatiile pentru tratamentul medicamentos sunt:
încercări nereușite de a efectua psihoterapie;
severitatea semnificativă a simptomelor;
motivația slabă pentru tratament (datorită bolii de lungă durată, personalității primitive, lipsei de critici etc.);
dorința pacientului.
Drogurile de alegere sunt antidepresive - clomipramină și antidepresive ale ISRS.
Caracteristicile tratamentului antidepresivelor tulburare obsesiv-compulsivă (TOC) sunt:
numirea dozelor maxime tolerate;
perioada de timp latentă - până la dezvoltarea efectului poate dura 2 - 3 luni;
buna tolerabilitate a medicamentelor de către acești pacienți.
Antidepresivul se utilizează în doza maximă tolerată de 3 luni, cu o ineficiență totală fiind înlocuită de o alta.
Pentru a concluziona că este rezistent la tratament trebuie să fie încercat clomipramină și două antidepresive SSRI, iar fiecare dintre ele ar trebui să fie utilizat la doza maximă de cel puțin 3 luni. Cu un răspuns parțial la tratament, acesta continuă, adăugând alte medicamente la antidepresiv. Terapia cu antidepresive are un efect la aproximativ 70% dintre pacienți. Majoritatea pacienților au un efect parțial, scăderea completă a simptomelor sub influența terapiei medicamentoase se observă la o mică parte din pacienți.
Tratamentul trebuie continuat cel puțin 1 an după formarea remisiunii. medicament neuroleptic de prima alegere în tratamentul tulburării obsesiv-compulsive nu fac parte, și sunt folosite doar în unele cazuri rezistente la tratament.
Medicamentele pentru tratamentul tulburării obsesiv-compulsive sunt prezentate în Tabelul F4-3.
Acțiunile medicului dacă nu se obține rezultatul dorit.
Dacă monoterapia cu antidepresive a fost ineficientă sau ineficace, este posibilă efectuarea unei psihofarmacoterapii combinate.
Cel mai adesea, antidepresivul este combinat cu un neuroleptic sau cu clonazepam. În cele mai severe cazuri, combinația de antidepresiv-neuroleptic-clonazepam este justificată. Trebuie avut în vedere faptul că la unii pacienți terapia cu neuroleptice (în special atipice) cauzează o creștere a obsesiilor existente și apariția unor noi.
În cazurile cele mai rezistente, este posibil să se trateze MAOI reversibil (moclobemidă) sau să se efectueze un curs ECT.
Când se combină tulburarea obsesiv-compulsiva cu ticuri sau antipsihotice schizofrenie prescrise ca medicamente de prima linie, iar atunci când acestea sunt ineficiente utilizarea unei combinații de neuroleptice și antidepresive. Atunci când sunt combinate cu ticuri, este posibil să se utilizeze sulpiridă într-o doză de 200 până la 600 mg pe zi.
Farmacoterapia tulburării obsesiv-compulsive,
Printre tehnicile psihoterapeutice, terapia cognitiv-comportamentală este cea mai eficientă. Se bazează pe o combinație de provocare a obsesiei și prevenirea ritualului. Dacă se administrează doar un tratament medical, atunci aproape întotdeauna după sfârșitul acestuia, apare o recădere rapidă.
Cu predominanța constrângerilor, sunt prezentate tehnicile comportamentale (comportamentale), cu obsesiile obsesionale - cognitive. Pregătirea pentru expoziție constă în elaborarea unei ierarhii de stimulente. Pacientul trebuie să explice mecanismul de expunere. Situația poate fi abandonată atunci când alarma a scăzut cu cel puțin 50%.
Componentele instruirii expoziției:
realizarea unei stări normale fără munca unui ritual;
percepția realistă a situației și a sentimentelor sale (nu există nici o garanție 100% împotriva tulburărilor, posibilitatea de a testa sentimentele negative);
studiul experiențelor traumatice reprimate care pot apărea în timpul expoziției.
Un co-terapeut poate fi o rudă. Expunerea poate fi efectuată în formă graduală sau "inundații". La început se recomandă organizarea unei expoziții de 4-5 ore pe săptămână. Este necesară o anumită fixare a stimulilor înfricoșători și a experiențelor negative, metodele de distragere și relaxare nu pot fi utilizate.
Metode de lucru cu obsesii:
exprimă în cifre care este probabilitatea reală a unui eveniment negativ și ce proporție a responsabilității pacientului este pentru acest eveniment (gândurile sunt stimulente);
metoda "etichetă pe simptom" - pronunțând că obsesia este un simptom patologic;
o interpretare pozitivă - subliniind faptul că o persoană cu obsesii contrastante se distinge prin calități morale speciale și religiozitate.
Rudele ar trebui să fie informate despre natura bolii și despre regulile de comportament cu pacientul, nu ar trebui să susțină ritualurile pacientului. În unele cazuri, terapia familială poate fi necesară pentru a obține rezultatul.
Psychoobrazovanie, grupuri de auto-ajutor reciproc.
Etapa stabilizării terapiei și recuperării
Durata: 1 an și mai mult.
Condiții de tratament: ambulatoriu.
Caracterul și algoritmul de tratament
Continuarea medicamentului, care a fost eficientă la etapa anterioară timp de cel puțin 1 an, cu o stare stabilă - anularea lentă. În cazul revenirii simptomelor, reluarea farmacoterapiei. Continuarea psihoterapiei, a psihoeducării, a muncii cu familia, a cursurilor în grupuri de autoreglementare și de ajutor reciproc.
Particularitățile copilariei
Tulburarea obsesiv-compulsivă poate începe încă din preșcolari. Este mai frecvent la băieți. Aproximativ 20-25% dintre copiii cu obsesie au un părinte care suferă și de această tulburare.
Prognosticul de tulburare obsesiv-compulsiva la adolescenți, în general, mai puțin favorabile - 30-70% dintre copii și adolescenți cu tulburare obsesiv-compulsivă devine cronică, obsesii să se alăture altor tulburări mentale - temeri, tulburări afective, tulburări de personalitate.
Spre deosebire de adulți, copiii mici adesea nu percep obsesiile ca fiind proprii, ci simt că sunt induse din afară.
Atunci când efectuați un studiu, consultarea medicului pediatru este, în plus, necesară.
O caracteristică specială a tratamentului copiilor și adolescenților cu tulburări obsesiv-compulsive este participarea activă a familiei. Principiile de bază ale terapiei nu diferă de cele ale adulților. Acțiunile obsesive sunt mai receptive la tratament decât gândurile obsesive. Când farmacoterapia preferat ISRS antidepresive, cum ar fi sertralina, așa cum este folosit pentru copii de la 6 ani.
O caracteristică specială este escaladarea dozei terapeutice treptat, o dată pe săptămână. Terminarea tratamentului sau înlocuirea unui antidepresiv nu trebuie să aibă loc mai devreme de 10 până la 12 săptămâni. Cu eficacitatea tratamentului medicamentos, doza terapeutică trebuie menținută timp de 10-12 luni.
F43. REACȚIA LA STRESUL ÎNCĂRCAT ȘI ÎNCĂLCAREA ADAPTĂRII
F43.0. RĂSPUNSUL ACUSTIC STRES
Etapele tratamentului și activitățile de diagnostic
Etapele tratamentului și activitățile de diagnosticare, nivelul de îngrijire, examinare și multiplicitatea acestuia: a se vedea F40 - F48.
Adăugarea la sondaj
Consultarea experților adiacente (GP, neurolog sau alte), și examene instrumentale (EKG, ecografie, CT, RMN, etc ..). Dacă nu este detectată nici o patologie semnificativă, acestea se efectuează o singură dată și nu se repetă. Acest lucru este important, deoarece pacientul poate necesita toate studii noi și tehnici mai sofisticate de a alege în mod activ și de a schimba medici - astfel încât orice anchete și consultări nejustificate ar trebui evitate.
Pentru diagnosticul și tratamentul precoce sunt necesare pentru a încheia un terapeut și un neurolog pentru a exclude faptul că simptomele observate cu somatice severe sau tulburări neurologice. În prezența unor astfel de concluzii nu este recomandat să le replici într-un spital.
Etapa de ușurare a manifestărilor acute
Ea începe de la momentul diagnosticului și începutul tratamentului și se termină cu ușurarea simptomelor cele mai grave, luminoase sau prin reducerea lor semnificativă.
Rezultatul așteptat: dispariția completă sau reducerea semnificativă a simptomelor cele mai severe, vii ale tulburării, comanda comportamentală.
Condiții de tratament: se efectuează atât în staționare, cât și în cele semi-staționare (spital de zi) și în ambulatoriu.
Tratamentul Inpatient este indicat atunci când sunt exprimate tulburări de adaptare și tulburări, pentru îndepărtarea unui pacient din situația traumatică actuală în diagnostically dificile cazuri, și pentru selectarea terapiei adecvate în cazurile rezistente.
Durata: tratament în spitalizare - până la 30 de zile, ambulatoriu - de la 1 la 2 luni.
Natura și algoritmul de tratament. Dificultăți suplimentare.
Rolul principal al tratamentului aparține psihoterapiei. Sarcina de farmacoterapie - pentru a crea condiții și oportunități pentru terapia ulterioară, este utilizat sub forma unor cursuri de scurtă durată cu acompaniament de anxietate, tulburări depresive insomnicheskih.
Pentru farmacoterapie se utilizează următoarele grupe de medicamente:
tranchilizante, benzodiazepine: diazepam preferabil, phenazepam, clonazepam în 2 - 3 săptămâni de cursuri, inclusiv parenteral (de exemplu, 10 - 15 mg intramuscular diazepam), tranchilizante evita cu o scurtă perioadă de înjumătățire;
antidepresive triciclice (clomipramina, maprotilină, amitriptilina, etc.), atunci când sunt exprimate tulburări depresive, inclusiv în asociere cu benzodiazepine sau neuroleptice;
antidepresive ale grupului ISRS: fluoxetină, fluvoxamină, sertralină și altele cu anxietate, depresie, disforie;
antipsihotice, predominant sedare: periciazine (inclusiv o soluție 4% în picături), tioridazina, clorprotixen, sulpiridă; pentru încălcări grave ale comportamentului - clorpromazina sau levomepromazina, inclusiv parenteral;
hipnotice non-benzodiazepine (zopiclone, zolpidem) cu tulburări de somn severe;
normotimica (carbamazepina, săruri de acid valproic) cu tulburare disforică, labilitate afectivă, agresivitate;
beta-blocante pentru ameliorarea simptomelor vegetative care însoțesc - propranolol 40-100 mg / zi sau atenolol 50 - 100 mg / zi.
Nu utilizați nootropice, deoarece eficacitatea lor în aceste afecțiuni nu este dovedită. Dificultatea generală de efectuare a farmacoterapiei este un grad scăzut de conformitate.
uneori în această etapă este necesară hipnoza sau hipnoza narcotică (narco-psihoterapie), sugestie în starea somnului indus de somn pentru a restabili funcția pierdută;
alte metode sugestive;
Stadiul tratamentului (stabilizator)
Începe de la momentul arestării celor mai vii manifestări ale tulburării și se termină cu stabilizarea condiției, restabilirea nivelului anterior de funcționare.
Condiții de tratament: ambulatoriu.
Durata tratamentului: în funcție de severitatea afecțiunii de la 1 la 12 luni.
Caracterul și algoritmul de tratament