Elevii, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și activitatea lor vor fi foarte recunoscători.
PE TEMA: "Otita medie supurativa cronica"
Otita medie cronică supurată - formă otitei având trei atribute: perforații persistente ale timpanului, continue, susținută sau afectarea auzului periodic și supurație.
În cele mai multe cazuri, otita medie purulentă cronică devine o consecință a inflamației acute a urechii medii. Există motive comune și locale pentru această dezvoltare a procesului.
Motivele obișnuite includ:
- virulență ridicată a microflorei prezentat streptococi hemolitici, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, anaerobi (infecție generală severă) sau bacterii atipice stafilococice (chlamydia, micoplasme);
- malnutriție, beriberi severe;
- predispoziție genetică (factor de ereditate);
- alergie, imunoreactivitate scăzută a corpului;
- boli cronice ale tractului respirator și ale tractului gastro-intestinal;
- tratamentul irațional al otitei medii acute;
-frecventa inflamatie acuta a urechii medii.
Motivele locale includ:
- încălcarea funcției tubului auditiv;
- vegetațiile adenoide din nazofaringe;
- boli cronice inflamatorii ale nasului și sinusurilor paranasale, polipoza nasului;
- structura anatomice ale urechii medii a copiilor: slaba comunicare între pod (epitimpanum) și celulele mastoidiene datorită unității de mastoid pesteri vin ușor edem la nivelul mucoasei, o pluralitate de pliuri, buzunare afectează mucoasa drenaj și scurgerea de puroi din urechea medie în otită acută;
Caracteristici clinice. otita medie cronica supurativa poate curge în două forme: un relativ favorabil - mezotimpanit (aproximativ jumatate din timp) și în mai severe - boala pod (boala aproximativ 20%), restul de 30% sunt în formă mixtă-epimezotimpanit.
Mesotimpanitul - o inflamație acută purulentă a urechii medii, care nu este vindecată în cursul lunii, cu impacțiune continuă, ar trebui considerată ca trecerea unui proces inflamator acut într-o formă cronică.
Tabloul clinic se caracterizeaza prin simptome subiective mezotimpanita sărăcia, numai în perioadele de exacerbare poate să apară o ușoară durere în ureche, o senzație de greutate în jumătatea corespunzătoare a capului. Principalele semne obiective, simptomele sunt mezotimpanita secreție purulentă din ureche și progresează de la an la an, în scădere a auzului. Secretiile sunt caracter vâscos mucopurulentă, inodor, dar lipsa urechii corespunzătoare pacientului îngrijire și acumularea de puroi auditiv extern meatul duce la descuamarea epidermei, de activare a microorganismelor saprofite și apariția mirosului putredă simțit în vecinătatea pacientului. Dispariția mirosului după folosirea toaletei extern auditiv în termen de câteva zile, este o dovadă a absenței osului cariilor.
Când este mezotiminat, partea nesupravegheată a membranei timpanice rămâne intactă. Perforări se referă doar o parte din strânse și nu la margine, cu inel de formare a osului tamburului nu este deteriorat. Parcursul clinic datorită străpungerii și bun drenaj timpanul trece fara exacerbări turbulente, iar în cazul în care acestea apar, însoțite de creșterea secreții din ureche, dureri moderate în aceasta, nazală și ureche zgomot în acestea, greutatea corespunzătoare jumătate a capului. Exacerbările apar atunci când apa intră în ureche, răceală, hipotermie etc.
Cursul clinic al mesotympanitei este lent, prelungit. Exacerbările și remisiile pot dura ani întregi și o viață întreagă. Recidivele apar aproape în mod regulat și depind de superinfectarea accidentală (ingerarea apei în cavitatea timpanică, răceala etc.).
Complicațiile se manifestă în principal în diferite boli inflamatorii ale canalului auditiv extern. Contribuiți la aceste complicații ale diabetului zaharat, alergiilor, tulburărilor metabolice etc. Mesotimpanitul nu dă niciodată complicații intracraniene periculoase și nu este complicat de labirintinită. ostită purulentă mesotympanită
Prognoza este favorabilă. Funcția auditivă nu atinge niciodată o asemenea severitate ca atunci când epitimpanita.
Epitimpanita este forma cea mai polimorfică a inflamației cronice purulente a urechii medii, la care apar distrugeri semnificative ale formațiunilor osoase și cele mai ridicate grade de pierdere a auzului. Această formă este adesea cauza amenințării complicațiilor intracraniene, labirintinel purulent și tromboză sinusală.
Clinico Suma epitimpanita imagine a semnelor subiective și obiective a căror dezvoltare depinde de intensitatea inflamației și prezența fenomenelor care complica boala mansarda (carii, colesteatom, dimensiunea și localizarea țesutului osos și distrugere etc.).
Simptomele subiective epitimpanita includ greutate în cap pe partea laterală a urechii pacientului, dureri locale și regionale minore, care, în perioada acută poate fi substanțială, în radiaza temporal, parietal și regiunea occipitală; conținut de admitere chisturi holesteatomnyh în cavitatea timpanice și penetrarea prin ferestre în labirint - amețeli, nistagmus spontană, zgomot aspru în ureche; pierderea auzului printr-un tip mixt de diferite grade, în funcție de durata procesului inflamator și gradul de distrugere a elementelor sistemului de conducere a sunetului.
Simptomele obiective de severitate pot varia de la minor la evident.
Acestea includ puroi, perforarea timpanului, simptom fistula pozitiv și nistagmusul spontan în prezența unei fistule din labirint și toxice labirintoza (induse). Perioada purulentă exacerbare este de obicei rare, putredă cu neplăcut ( „os“) miros de gri murdar la galben și pete maro.
Se caracterizează prin plângeri și semne ale primelor două grupe de boli. Epimeozitimpanita indică prevalența unui defect în membrana timpanică și distrugerea în timpan. Separat de ureche are un caracter mixt, scăderea auzului este exprimată într-o mare măsură. Pe roentgenograma, fracturile mari ale osului temporal sunt fixate.
Periodic, de obicei după boli infecțioase sau infecție a cavității timpanice prin perforația (în principal, în contact cu apa), există o agravare a crește temperatura, durerea în ureche, simptomele de intoxicație și apariția precipitatelor hiperemiei resturilor timpan, uneori cu simptome neurologice.
Anamneza. La prima întâlnire cu un copil bolnav, nu este întotdeauna posibil să se stabilească un proces de sincronizare. Pentru diagnosticul diferențial cu otită medie acută recurentă sau prelungită, anamneza trebuie colectată îndeosebi cu atenție. Aflați informații despre bolile infecțioase anterioare. Epitimpanita apare mai frecvent după scarlatină, difterie sau rujeolă și după gripă. Într-o anumită măsură, severitatea bolii este dovezi și frecvența recurenței otitei medii, durata și persistența supurației. Este important pentru a afla cât de des sunt acute, în cazul în care sunt însoțite de febră, semne de intoxicație, durere severă în ureche, simptome neurologice (dureri de cap, amețeli, statică, etc).
Aflați cum a fost tratat copilul în perioadele de exacerbare și remisiune, într-un clinic policlinic sau într-un spital, dacă intervenția chirurgicală a fost sugerată mai devreme. De mare importanță sunt rezultatele studiilor anterioare ale auzului (audiograma), radiografiile oaselor temporale și datele privind compoziția microflorei.
Perforarea pentru otita medie purulenta cronica poate avea diferite forme (rotunde, rinichi etc.) si dimensiuni. Principalul lucru pentru diagnosticul diferențial al mezo- și epitimpanitei este conservarea marginilor membranei timpanice. Dacă există o margine, perforația se numește centrală și este caracteristică mezotympanitei. Dacă această margine este absentă și perforația atinge inelul timamban, se numește marginală și tipică pentru epitimpanită.
Mesotimpanitul determină dezvăluirea mucoasă, mai des destul de abundentă, dar nu inodoră. Dacă țesutul osos este implicat în proces, deversarea devine mai slabă, groasă, cu miros datorat osteomielitei de început. Cantitatea de secreții din ureche nu este importantă pentru diagnostic, deși cu mezotipanită cu dispunerea perforației în regiunile inferioare din apropierea gurii tubului auditiv, acestea devin foarte abundente.
Modificări patologice în țesuturi
Procesul de osteomielită cu epitimpanită este adesea însoțit de dezvoltarea granulațiilor. În acest caz, ele sunt uneori chiar vizibile prin perforare, iar în descărcarea de la ureche apare o adaos de sânge. Granularea poate ieși prin această deschidere în canalul auditiv extern și poate lua forma unui polip.
Polipii urechii, deși mai rar, pot fi cauzate de o stimulare constantă a membranei mucoase a cavității timpanice cu puroi și cu mezotympanită.
Cercetări privind auzul. Studiul funcției auditive este important și nu este gradul de reducere a acesteia. La mezotiminat, pierderea auzului poate fi, de asemenea, semnificativă, de exemplu, la tulburările de conducere din osiculele auditive. Dimpotrivă, cu epitimpanită, auzul poate rămâne relativ bun, deoarece producția de sunet se poate face într-o oarecare măsură prin granularea sau masele de colesteatom.
Otita medie supurativă cronică trebuie uneori diferențiată de histiocitoză. Semne de histiocitoză:
-leziune izolată sau sistemică a țesutului osos cu defecte multiple, sechestrare și zone de fuziune purulente;
- afectarea pielii; exophthalmos ca urmare a formării nodurilor xantomale în fosa craniană anterioară de-a lungul nervului optic; înfrângerea oaselor plate ale craniului (în primul rând temporală).
În principiu, se poate observa că, în majoritatea cazurilor, mezotimpanita cronică purulentă este conservatoare și cu epitimpanită - tratamentul chirurgical.
In timpul exacerbarilor cu durere în ureche, apariția sau intensificarea supurație a avut loc terapie activă totală antiinflamatorie cu antibiotice și terapia topică. In remisie, fără un proces de exacerbare când dispar simptome comune, iar supurația continuă terapiei folosite în principal locale (,, Cadia, sulfa insuflare pulbere de obicei alcoolic antiseptic).
Un efect bun se observă și atunci când se utilizează radiații cu energie redusă de la un laser cu nori helio-neon. Contraindicații la terapia cu laser: otită cronică cu polipi urechi, colesteatom, mastoidită, suspiciune de complicații intracraniene. Iradierea cu laser duce la o reducere a umflării și hiperemiei țesuturilor. Dacă copilul se dovedește a fi exacerbat, fără supură, efectuați măsuri preventive:
- tratamentul proceselor inflamatorii cronice în cavitatea nazală și sinusurile paranasale;
- întărirea generală și locală pentru prevenirea bolilor respiratorii obstructive;
- împiedicând pătrunderea apei în ureche, deoarece apa poate provoca fluxul de puroi (atunci când baie sau sampon pentru copii ar trebui să închidă canalul auditiv exterior cu vată îmbibat în ulei de vaselină steril).
Pentru a închide perforația folosit același etaj chirurgical (margini împrospătare perforația moxibustion) și chirurgical (cu laser de iradiere mare de energie și miringoplastie).
Metodele de tratament (locale și generale), care sunt utilizate pentru epitimpanită, în cel mai bun caz pot elimina agravarea procesului, dar nu elimină osteomielita. Principalul obstacol în calea utilizării pe scară largă a tratamentului chirurgical rămâne o audiere satisfăcătoare, care, de regulă, este redusă ca rezultat al operației.
În acest sens, în ultimii ani, a constatat mari operațiuni limitate de aplicare în care numai osul cariat este îndepărtat sub controlul unui microscop de operare și păstrează posibilitatea sistemului de conducere a sunetului în urechea medie (așa-numita operațiune sluhosohranyayushie).
În cazul în care audierea copilului este deja pierdută ca urmare a procesului de supurată cronică, produce o operație abdominală comună radicală pe ureche, care elimină toate conținuturile anormale: colesteatom, polipi, granularea, ossicles osoase carioase au afectat procesul, etc.
Incizia pe BTE ori de tranziție după țesuturile moi otseparovki biți sau Cave autopsiate frezelor sunt apoi eliminate din spate peretele osos al canalului auditiv extern și peretele lateral din pod. Ca rezultat, se formează un spațiu comun din cavitățile tympanice și antrum (prin urmare operația se numește cavitate generală).
Cu otita medie purulentă cronică, sunt posibile complicații intracraniene. Astfel de complicații se pot dezvolta cu otita medie acută. Cu complicații intracraniene, tratamentul chirurgical urgent al urechii este necesar pentru a dezinstala focalizarea.
Găzduit pe Allbest.ru