Partea a treia. FIZIOLOGIA PATOLOGICĂ A ORGANELOR ȘI A SISTEMELOR
Secțiunea XII. FIZIOLOGIA PATOLOGICĂ A SISTEMULUI DE SÂNGE
Sistemul sanguin include sânge circulant și depus, organele de hematopoieză și hemoragie.
compoziția normală a sângelui (aici în primul rând menirea celulelor sanguine) pot varia ca urmare a unor încălcări ale diferitelor organe și sisteme în sprijinul persistență (sistemul nervos, măduva osoasă, ficat, rinichi, splină, glandele endocrine) și ca urmare a acțiunii directe asupra sângelui diverși factori dăunători.
Capitolul 1. Modificări ale sângelui total
Cantitatea totală de sânge la un adult este de aproximativ 5 litri, adică 6-7,5% din greutatea corporală, iar volumul sângelui circulant (BCC) este de 3,5-4 litri. Raportul dintre volumul elementelor celulare și plasma sanguină se determină prin centrifugarea sângelui în capilarul hematocrit. În mod normal, volumul total de eritrocite sau indicele hematocrit variază între 36-48% (0,36-0,48 g / l conform sistemului SI).
În condiții patologice, volumul sângelui circulant și raportul dintre eritrocite și plasmă variază în moduri diferite.
§ 222. Hipervolemie
Hipervolemia se numește o creștere a volumului de sânge circulant. Există trei tipuri de hipervolemie.- Hipervolemia este simplă sau obișnuită - o creștere a volumului sângelui circulant, în care raportul dintre volumul elementelor celulare și plasmă rămâne normal. Este observat ca un fenomen temporar după transfuzia unor cantități mari de sânge, precum și în activitatea fizică intensă, când sângele depus și fluidele țesutului intră în patul vascular (Figura 41).
- Hipervolemia policitemie - creștere a volumului de sânge ca urmare a celulelor roșii din sânge. Creșterea numărului de celule roșii din sânge pot transporta compensatorii în natură, ca răspuns la hipoxie măduvă osoasă, care se observă în rândul locuitorilor din zonele muntoase, la pacienții cu defecte cardiace, emfizem pulmonar (a se vedea. § 226). Creștere semnificativă a celulelor sanguine și hematocrit de până la 70% boala hematopoietic caracteristic caracterul tumoral țesut eritremii (vezi. § 226).
- Hipervolemia oligotsitemicheskaya - creșterea volumului sanguin circulant, datorită creșterii volumului de plasmă din sânge (polyplasmia). Indicele hematocrit scade cu această formă de hipervolemie. O astfel de situație apare atunci când unele boli de rinichi (îndepărtarea insuficientă a apei) în timpul unui edem dezintegrare (debit de fluid interstițial în vasele), după administrarea lichidelor saline și krovozameschayuschih.
In experimentele pe animale a stabilit că creșterea volumului sanguin de două ori nu provoacă modificări patologice semnificative au fost incluse mecanisme de adaptare la retentia de lichide (o creștere vas vascular, se deplasează în exces de sânge la depou, în timp ce partea lichidă a spațiului interstițial, o creștere a diurezei). Când lichidul în vrac sau transfuzie de sânge, un volum mult mai mare decât cea normală a sângelui, tulburări circulatorii severe apar datorită hiperextensia cariilor ale vaselor inimii si sanguine si tulburari microcirculație.
§ 223. Hypovolemia
Hypovolemia sau oligemia este scăderea volumului sângelui circulant. Hypovolemia are loc în trei variante.- Hypovolemia este simplă - o scădere a volumului sângelui circulant, în care raportul volumelor de elemente celulare și plasmă rămâne normal. Aceasta apare ca un fenomen pe termen scurt imediat după pierderea acută de sânge sau într-o stare de șoc, când un volum semnificativ de sânge nu participă la circulație. Indicele hematocrit nu se modifică în acest caz.
- Hypovolemia policitemică - reducerea volumului de sânge circulant prin reducerea volumului de plasmă. Numărul de eritrocite pe unitatea de volum de sânge devine mai mare datorită îngroșării (eritrocitoză relativă). Hematocritul este crescut la 55% și mai mare. Hipovolemia hipocitmică se dezvoltă în timpul deshidratării, de exemplu datorită diareei frecvente, vărsăturilor persistente, supraîncălzirii, transpirației intense, cu arsuri extinse.
- Hypovolemia oligocithemică - o scădere a volumului sanguin datorată scăderii conținutului de eritrocite. Această condiție este observată, de exemplu, după pierderea acută de sânge și în anemie, când volumul sanguin atinge nivelul inițial datorită fluxului de fluid țesut în patul vascular (normovolemie oligocithemică). Indicatorul de hematocrit scade.
Cea mai mare valoare practică este schimbarea volumului de sânge circulant cu pierdere de sânge.
§ 224. Pierderi de sânge
Sângerarea externă are loc cu leziuni externe, sângerări interne - cu afectarea organelor interne. Sângerările gastrointestinale (cu ulcere, tumori), pulmonare (cancer, tuberculoză), uterine (după naștere) și alte sângerări sunt mai frecvente.
Există sângerări arteriale, venoase și capilare. Cele mai periculoase sunt sângerarea arterială.
Principalele legături ale patogenezei tulburărilor funcțiilor organismului în cazul pierderii de sânge sunt: scăderea volumului sângelui circulant, scăderea presiunii arteriale, hipoxemia, hipoxia organelor și țesuturilor.
Prin reacțiile reflexe de protecție în pierderea de sânge includ: spasm al vaselor periferice, eliberarea redistribuirea sângelui depuse tonusului vascular, creșterea debitului cardiac, adâncire și scurtarea respirației. Toate acestea contribuie la creșterea tensiunii arteriale scăzute și îmbunătățirea alimentării cu sânge a creierului și a inimii. Volumul de sânge circulant este redus, nu numai datorită redistribuirii sângelui, dar, de asemenea, prin introducerea recipientelor lichidul interstițial.
Încetarea sângerării este asociată cu activarea sistemului de coagulare a sângelui. În cea de-a 4-5 zi după pierderea sângelui sub influența eritropoietinelor, se stimulează eritropoieza.
Rezultatul hemoragiei depinde de cantitatea de sânge pierdut, de viteza de expirare a acestuia, de perfecțiunea reacțiilor compensatorii, de sex, vârstă, reactivitatea organismului și alți factori. Sensibilitatea la pierderea sângelui crește în timpul postului, răcirii, supraîncălzirii, bolilor infecțioase, durerii și traumei și în stare de anestezie profundă.
Copiii suferă pierderi de sânge mult mai rău decât adulții, iar cu atât copilul este mai mic, cu atât mai grave sunt consecințele acestuia. Aceasta se datorează inadecvării reacțiilor compensatorii, imperfecțiunii sistemelor cardiovasculare și nervoase și imaturității sistemului de coagulare a sângelui, în special în perioada nou-născutului și copilăriei.
Fara pericol pentru viata, un adult poate pierde o data pana la 20% din volumul de sange circulant. Pierderea non-letală a sângelui este însoțită de o afecțiune patologică temporară, numită anemie sau anemie.
Pierderea a 25-30% din volumul de sânge circulant este în pericol viața. O pierdere bruscă de 50% din volumul total de sânge este considerată letală. Scăderea scăzută a sângelui (pentru câteva zile) a aceluiași volum sanguin aproape nu cauzează mortalitate, deoarece în aceste condiții mecanismele compensatorii reușesc să fie mobilizate.
Un rol important în compensarea pierderilor de sânge aparține menținerii nivelului tensiunii arteriale. Cu o cădere persistentă, aceasta scade sub 60 mm Hg. Art. se produce o stare de colaps. Sursa de sânge a sistemului nervos central, a inimii și a altor organe este afectată semnificativ.
Dacă reacțiile compensatorii în timpul pierderii de sânge nu asigură necesitatea organismului de oxigen, începe faza de decompensare, adică înroșirea și moartea prin oxigen. Cauza morții este paralizia centrului respirator și a stopării cardiace (Schema 15).