Un loc special în structura bolilor colului uterin este leucoplazia colului uterin (LSM). Până în prezent, problema etiologiei și a patogenezei sale rămâne controversată.
Apariția LSM la femeile de vârstă reproductivă este precedată de procesele inflamatorii transmise ale uterului și ale apendicelui, disfuncția menstruală, efectele chimice și traumatice sunt de o mare importanță.
Examinarea complexă cu LSM include metode clinice, colposcopice, citologice, morfologice, precum și bacterioscopice și bacteriologice.
În prezent, sunt propuse numeroase metode diferite de tratament a pacienților cu LSM. Până în prezent, cele mai eficiente metode de tratare a LSM sunt metoda criogenică și în special acțiunea unui laser cu intensitate ridicată.
Leucoplazia cervicală uterină (UCL) ocupă un loc special în structura bolilor de col uterin. Etiologia și patogeneza sa au fost până acum controversate. Apariția UCL la femeile reproducătoare, urmată de afectarea uterului și a apendicelui, afectarea funcției menstruale; expunerile chimice și leziunile sunt, de asemenea, de mare importanță.
Studiul cuprinzător în UCL include metodele clinice, colposcopice, citologice, morfologice, bacterioscopice și bacteriologice.
Au fost propuse numeroase tratamente diferite pentru UCL. În prezent, tratamentele cele mai eficiente sunt terapia criogenică și în special radiațiile laser cu intensitate ridicată.
VN Prilepskaya - prof. MD Șeful Centrului Științific de Obstetrică, Ginecologie și Perinatologie (Director - Academician al Academiei de Științe Medicale din Rusia Prof. VI Kulakov), RAMS, Moscova
Prof. V.N. Prilepskaya, Dr.Sc. Sci. Șef al Departamentului Ambulatoriu, Centrul de Cercetare de Obstetrica, Ginecologie, si perinatologie, (director Prof.V.I.Kulakov, Academician al Academiei Ruse de Stiinte Medicale), Academia Rusă de Științe Medicale
Etiologie și patogeneză
În etiologia LSM este obișnuit să se distingă următoarele grupuri de factori:
- endogenă (încălcarea homeostaziei hormonale, modificări ale statusului imunitar);
- exogeni (infecțioși, chimici, traumatici).
În anii 1960-1970 a început să se dezvolte teoria genezei hormonale a bolilor de fond ale cervixului și leucoplaziei. Ca rezultat al tulburărilor funcționale în sistemul hipotalamus-hipofizar-ovarian-uter, procesul de ovulație este întrerupt. Consecința anovulației este hiporerestrogenismul relativ sau absolut și deficitul de progesteron, conducând la dezvoltarea de procese hiperplastice în organele țintă.
LSM apariție la femeile de vârstă reproductivă sunt precedate transferate inflamație a uterului și apendicelor la deteriorarea funcției menstruale a tipului de oligomenoree în 35,5% dintre pacienți și tipul fazei luteale defectuoase a ciclului (64,5%). Potrivit M.Yu. Novikova [7], la pacienții cu afectare a functiei sistemului hipofizo ovarian LSM.
La apariția LSM, efectele chimice și traumatice joacă, de asemenea, un rol important. S-au dovedit că mai mult de 1/3 din pacienții care au primit anterior LSM tratament medical intensiv și impropriu pentru pseudo cervical și 33% dintre pacienții cu punct de vedere clinic Diatermocoagulare leucoplazia severă a fost făcută anterior [7].
Astfel, la riscul pentru apariția LSM ar trebui să fie clasificate ca pacienții cu tulburări ale ciclului menstrual, bolile inflamatorii ale organelor genitale transferate, recurente de col uterin pseudo-istorie.
Manifestări clinice și diagnostice
În prezent, sunt propuse numeroase metode diferite de tratament a pacienților cu LSM. Din arsenalul de instrumente disponibile pentru clinicieni, Diatermie cel mai frecvent utilizate, de impact criogenica, lumină laser de mare intensitate, diverse metode medicale bazate pe efectul general sau local al medicamentelor pe colul uterin bolnave. Pana in prezent, clinicienii au avut dificultati in gestionarea si tratarea acestor pacienti.
Se subliniază faptul că asocierea LSM cu procese inflamatorii ale vulvei și vaginului diferitelor etiologii este mai întâi necesar pentru a elimina procesul inflamator, care trebuie prescrise antimicrobiene diferite de spectru de acțiune, protivotrihomonadnye, antifungice, antivirale, mijloace protivohlamidiynye de modele convenționale de practica clinică, în conformitate cu datele înainte bacterioscopice și bacteriologice, precum și cu rezultatele examinării pentru chlamydia și vir sy.
Este necesar să se avertizeze medicii împotriva utilizării medicamentelor care afectează metabolismul țesutului (uleiul de cătină, uleiul de câine, unguentul care conține aloe, etc.). Aceste medicamente pot promova proliferarea proceselor proliferative și apariția displaziei cervicale.
Coagulantele chimice sunt încă utilizate pentru tratamentul CSF. Din acest grup de medicamente, o atenție deosebită merită solkagin, care este un amestec de acizi organici și anorganici și are un efect de coagulare selectiv pe epiteliul cilindric. Adâncimea de penetrare a medicamentului atinge 2,5 mm, ceea ce este suficient pentru coagularea sitului patologic al ectocervixului. Tratamentul solkovaginom nedureros, asigură distrugerea completă a focusului patologic datorită adâncimii suficiente a penetrării.
Eficacitatea tratamentului cu LSM simplu pentru această metodă la femeile tinere, nulipare a fost de 74,3% [1].
Diathermocoagularea este încă utilizată pe scară largă în practica de zi cu zi. Cu toate acestea, conform observațiilor clinice pe termen lung, această metodă oferă efecte secundare nedorite. Acestea includ: endometrioza, implantare sângerare la momentul respingerii unei râie, exacerbarea inflamație a uterului, disfunctii menstruale, dureri, curs prelungit proceselor reparative, recăderi frecvente.
Până în prezent, cele mai eficiente metode de tratare a LSM sunt metoda criogenică și în special acțiunea unui laser cu intensitate ridicată.
Crioterapia provoacă necroza focalizării patologice datorită efectului temperaturii scăzute. Se efectuează prin metoda de contact, cel mai adesea o singură dată, durata acesteia fiind determinată de natura și prevalența procesului patologic și variază între 2 și 5 minute. Meritele acestei metode includ durerea procedurii, posibilitatea aplicării în ambulatoriu. Eficacitatea unui astfel de tratament variază între 54 și 96%. Unul din dezavantajele metodei este reapariția procesului patologic, în special la pacienții cu tulburări ale ciclului menstrual.
Una dintre metodele cele mai moderne și eficiente pentru tratarea LSM este utilizarea unui laser cu intensitate ridicată.
Avantajul CO2 - laser este capacitatea sa fara contact, nedureroase, aseptice, vaporizează fără sânge, arde și coagula țesutul patologic care formează la pelicula subțire de coagulare suprafața rănii care împiedică pătrunderea infecțiilor în țesuturile subiacente.
Ca regulă, coagularea cu laser este efectuată pe bază de ambulatoriu fără anestezie anterioară în prima jumătate a ciclului (în ziua a 4-7). Înainte de expunerea la laser, cervixul este tratat cu soluția de Lugol pentru a determina cu mai multă precizie zona țesutului patologic care trebuie îndepărtat.
Cu proliferarea extensivă leziune cervicală a leucoplazie în bolțile vaginului și este recomandabil să se utilizeze două etape cu laser lumina: I etapă - coagularea cu laser a porțiunii vaginale a colului uterin; Etapa II - îndepărtarea epiteliului vaginal patologic (produs în timpul următorului ciclu menstrual). Epileficarea completă are loc în zilele 16 - 40, în funcție de prevalența și amploarea procesului.
În combinație cu leucoplazia cazuri deformare pronunțată și hipertrofia de col uterin recomandabil să se utilizeze metode chirurgicale de tratament - un cuțit sau cu laser conization, în formă de pană, sau în formă de con amputare de col uterin, chirurgie reconstructiva-plastic cu restaurarea anatomia normală a canalului cervical.
Astfel, în prezent în arsenalul medicilor există un număr suficient de metode pentru tratarea LSM, care, desigur, ar trebui aplicată diferențiat. Cu toate acestea, niciuna dintre aceste metode nu este perfectă. Trebuie subliniat faptul că preferința pentru această patologie trebuie acordată coagulării cu laser.
Principiile LSM de prevenire includ tratarea rațională a proceselor de fond de mai sus la nivelul colului uterin, excluzând impactul traumatic asupra ektotserviksa coagulează Diatermocoagulare și chimice, precum și tratarea la timp a proceselor inflamatorii ale organelor genitale și tulburări menstruale. Pacienții cu antecedente de expunere la Diatermocoagulare colului uterin si chimice coagula asupra proceselor patologice anterioare, care necesită o monitorizare lunară colposcopie dinamică, în special în timpul primului an după un efect local asupra colului uterin.