Organizarea publică a invalizilor din toată Rusia
din cauza tulburărilor mintale și a familiilor acestora
"Noi oportunități"
IV Întâlnire interregională
Conținut recomandat
Efectele secundare endocrine ale terapiei neuroleptice
LN Gorobets
Institutul de Psihiatrie din Moscova
diabetul zaharat insulino-dependent - rareori apar reacții adverse la pacienții care au primit antipsihotice, asociate cu o creștere a nivelului de zahăr din sânge în 80% din cazuri asociate cu obezitatea, dieta inadecvata, stilul de viață sedentar și de stres. Mai frecvent la persoanele mai în vârstă de 40 de ani. Majoritatea acestor pacienți au nevoie de numirea unui tratament menit să reducă nivelul de zahăr din sânge. Principalele simptome: urinare frecventă, creșterea poftei de mâncare, sete crescută. Scăderea mai frecventă a acuității vizuale, creșterea tensiunii arteriale, mâncărime a pielii. Dacă apar aceste simptome, trebuie să contactați un endocrinolog sau un centru de psihoendocrinologie specializat. Principiile de bază ale tratamentului: tratamentul trebuie să fie strict individual; sarcina principală este menținerea unei greutăți normale, care necesită o dietă și activități fizice selectate în mod corespunzător. Orice medicamente hipoglicemice sau insulină sunt prescrise numai în cazurile în care este imposibil să se normalizeze greutatea prin dietă și exerciții fizice.
Apariția oricărui efect secundar endocrin în tratamentul cu antipsihotice înrăutățește semnificativ înțelegerea reciprocă dintre medic și pacient. Creșterea riscului de încălcare a regimului de droguri și, uneori, refuzul complet al pacienților de a le lua, indiferent de necesitatea continuării tratamentului pentru indicațiile principale. Trebuie subliniat faptul că, în astfel de situații tactica medicul poate fi dublu: pe de o parte, în cazul de severitate clinică și semnificație pentru pacient efectele secundare endocrine pot fi mai justificată este transferul pacientului de a primi de droguri un grup chimic. Pe de altă parte, în cazul în care antipsihotice este preferat în acest caz, la nivelul tulburări endocrine, este avantajos mijloace de atașare corective. Deci, 1) orice medicamente, inclusiv noua generație, în plus față de acțiunea principală, provoacă efecte secundare; 2) Când există plângeri privind creșterea în greutate, creșterea poftei de mâncare, creșterea setelor, mâncărime a pielii, verificați nivelul zahărului din sânge; 3) în ciclul menstrual, evacuarea din glandele mamare, ovoloseneniya neobișnuite, creșterea sânilor la bărbați, scăderea libidoului, măsura nivelul de prolactină din sânge. În orice caz, este nevoie de un psihoendocrinolog.
Din colectivul de redacție. Hiperprolactinemia însăși nu duce, de obicei, la consecințe clinice grave, spre deosebire de simptomele acesteia. Hyperprolactinemia se observă la 45% dintre bărbați și femei și duce la nerespectarea regimului de tratament. antipsihotice tipice puternice (de exemplu, haloperidol sau triftazin) contribuie mai hiperprolactinemia, în timp ce sedativ (de exemplu, clorpromazină sau sonapaks) - numai în doze mari. Simptomele hiperprolactinemia nu tipice pentru tratamentul antipsihotice atipice, cu excepția amisulpridă (Solian), risperidona (rispolepta). Greutatea în exces se consideră la indicele de masă corporală (greutatea corporală în kg este împărțită la înălțimea în metri într-un pătrat)> 25 kg / m, obezitatea> 30 kg / m. Circumferința taliei la pacienți: mai mult de 100 cm la bărbați și> 90 cm la femei - avertizează asupra dezvoltării obezității. Din punct de vedere clinic, este important să se obțină creșterea în greutate de 10% din valoarea inițială, dar pentru pacienții individuali o creștere de chiar câțiva kg poate provoca stres și poate duce la respingerea terapiei.
Grupa la risc: pacienți cu sub-nutriție, rasă non-europeană, femei tinere, pacienți cu antecedente familiale de obezitate. Creșterea în greutate în 40-80% dintre pacienți asociate cu un stil de viață sedentar în timpul spitalizării prelungite sau izolarea forțată la domiciliu, simptome negative (apatie, pasivitate), desinhibare instincte inferioare (supraalimentarea) și luând neuroleptice sedative. Comunicarea efectului terapeutic al antipsihoticelor tipice cu greutate crescută sau pacienți cu antipsihotice atipice, nu sunt confirmate, sau mai degrabă, că tratamentul prognostic nefavorabil indică o creștere a greutății pacientului fără efect terapeutic. Obezitatea crește riscul de infarct miocardic, hipertensiune, diabet al doilea tip de accident vascular cerebral, calculi biliari, osteoartrita, apneea de somn, cancer, endometrial, de sân, de prostată și de colon. Durata obezității este un factor de risc mai important decât gravitatea sa. Creșterea în greutate este un factor de risc pentru non-aderare și motivația de reziliere intenționată a tratamentului (și crește probabilitatea reapariției sau exacerbare). Creșterea greutății corporale (în general dependentă de doză) este o problemă deosebită în timpul utilizării prelungite sedativ neurolepticele tipice (metabolism lent) și unele medicamente antipsihotice atipice. Risc comparativ de creștere în greutate în selecția diferitelor antipsihotice: ridicate / medii. tioridazină, clorpromazină, clozapină (azaleptină), olanzapină; risc moderat. risperidonă; risc scăzut. haloperidol, trifloperazină, amisulpridă, quetiapină. Riscul crește creșterea în greutate atunci când sunt combinate cu alte antipsihotice, psihotrope atipice, de exemplu cu litiu. Cel mai bun tratament pentru creșterea în greutate este prevenirea acestuia, care este scopul muncii psihoeducaționale cu pacientul și rudele sale. 50% dintre pacienții obezi consideră că acest efect secundar poate fi corectat cu mare dificultate.
Tratamentul specific de creștere în greutate, cauzat de utilizarea medicamentelor psihotrope, nu a fost dezvoltat. Pierderea in greutate este posibil cu conținut caloric moderat (nu mai mult de 1500-1800 kcal / zi) dieta, care nu implică restricții severe, bine tolerate și pot fi efectuate pe o baza in ambulatoriu, si exercitii fizice. Cu obezitatea nu ar trebui să fie pentru a atinge greutatea ideala: acest lucru este dificil, din cauza efortului considerabil al pacientului si de ingrijire a sanatatii costurile. Pierderea optimă în greutate cu 5-10% atunci când lucrați împreună cu un psihiatru cu un dietetician, terapie comportamentală. Nu accelerați rata pierderii în greutate. Pierderea adecvată în greutate este considerată a fi de 0,5-1 kg pe săptămână. O astfel de rată de pierdere în greutate nu este doar mai ușor de realizat, dar în contrast cu pierderea rapidă în greutate dă un efect mai durabil. În cazul în care este imposibil de a ridica o alternativă adecvată, medicul trebuie să informeze pacientul cu privire la aceasta și să discute cu ei riscurile și beneficiile continuării eșec, terapia și de a schimba doza de sfaturi neuroleptic bine pe o alimentatie sanatoasa si exercitiile fizice sunt cele mai eficiente în încercarea de a reduce greutatea. Dieta cu calorii scăzute și exercițiile fizice pot fi un tratament mai bun pentru obezitate decât selectarea unui medicament.
Polidipsie - o condiție atunci când o persoană bea un număr mare (până la 20 de litri pe zi) de lichid cu nici un sentiment de sete și Potebni în apă, descris ca o stare tranzitorie sau pe termen lung în 6-20% din bolnav mintal. Poate fi asociat atât cu boala de bază, cât și cu tratamentul cu neuroleptice și antidepresive, carbamazepină, săruri de litiu. Supraînundarea apei duce la intoxicarea cu apă. dureri de cap, vedere încețoșată, greață, somnolență; în cazuri severe: febră, piele uscată, tremurături, salivare, vărsături, diaree, comă. Luați în considerare posibilitatea apariției intoxicației cu apă la toți pacienții cu confuzie și epileptiformă. Polydipsia este văzută de medici, adesea nu este privită de pacienți și de cei dragi ca fiind un fenomen dureros. Simptomele polidipsiei sunt atribuite zahărului sau diabetului insipid.