... una dintre cele mai severe manifestări ale instabilității cronice a articulației umărului.
Cauze. rol important în apariția acestei boli este extras deteriorat ligament-sumochno aparat articulația umărului și perturbarea echilibrului muscular între rotatoare interioare și exterioare defecte ale umărului în fracturile buzelor articulare suprafeței articulare a lamei și capul humerusului (reprezentând dislocările traumatice ale contului articulației umărului pentru jumătate din toate dislocațiilor cunoscute) , crește volumul articular capsulei articulare, diferite variante ale structurii articulației umărului și displazie. Este important în dezvoltarea de dislocare obișnuită a umărului sunt iatrogene (factori:) adițional anestezie insuficiente sau inadecvate pentru îndepărtarea luxație primare, aplicarea incorectă a metodei de a elimina dislocarea, lipsa unui tratament adecvat fizio funcțional.
Simptome. Pacientul se plânge de dislocații recurente, care pot apărea chiar datorită mișcării incomode (provocând factori dislocare pot fi: reimbolnavire, braț ascuțite ridicare val mână, dressing, baie, de ridicare, care se încadrează, răpire și rotație externă a umărului, de exemplu, în timpul somnului). În plus, mobilitatea umărului poate fi limitată, pacientul are dificultăți în retragerea acestuia sau în rotație. În același timp, pacientul suferă adesea numai prin dislocări repetate, alte simptome sunt exprimate implicit. În astfel de cazuri, diagnosticul se bazeaza pe un studiu de istorie pe termen lung a bolii, precum și rezultatele studiilor suplimentare (a se vedea. „Diagnostics“).
De regulă, recidiva dislocării are loc în perioada de la 3 la 4 luni. până la 1 - 2 ani după dislocarea primară a umărului. Apoi, decalaje între recidive sunt reduse, iar cauza dislocarea devine mai puțin semnificativă (luxații recurente regulate apar mai usor). Reglarea dislocării obișnuite are loc cu ușurință, de obicei pacienții înșiși corectează dislocarea. Cu cursul în continuare a bolii este în curs de dezvoltare mușchii umărului malnutriție, centura scapulară și centura scapulară. În timpul examinării pacientului cu dislocare obișnuită a umărului este posibil pentru a detecta următoarele simptome: Weinstein - restricție de rotație externă activă a umărului, alocat la un unghi drept, Babich - pacientul nu se pot relaxa mușchii rășinile verifica mișcările pasive în sine administrează mișcări Khitrova - apariția diastazei între suprafețele articulare ale oaselor atunci când trageți umărul în poziție de reducere.
Diagnostic. Metodele moderne de cercetare permit destul de mult pentru a diagnostica diferite patologii ale articulației umărului cu dislocarea obișnuită a umărului. De exemplu, tomografia computerizată și radiografia cu un convertor optic electronic (EOP) permite evaluarea localizării și extinderii leziunilor traumatice ale structurilor osoase sau detectarea modificărilor lor displazice. Pentru a determina creșterea volumului capsulei articulației umărului, se efectuează artrografia contrastului. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) vă permite să evaluați gradul de deteriorare a structurilor țesuturilor moi ale îmbinării umărului, în special a articulațiilor, capsulelor și a rotoarelor umărului scurt. Sa demonstrat că verificarea RMN a acestor leziuni comparativ cu artroscopia sau intervenția chirurgicală deschisă pentru leziunea buzei articulare este de 95%, iar în cazul leziunilor ligamentului - 90%. Examinarea cu ultrasunete (US) evaluează cu exactitate natura și amploarea deteriorării țesuturilor periarticulare și a deteriorării lui Bankart. Radiografia, EOC și ultrasunetele articulațiilor umărului trebuie efectuate în poziție verticală.
O abordare modernă a diagnosticării dislocării obișnuite a umărului este o abordare cuprinzătoare a examinării pacienților. Metodele clinico-raze x și artroscopice oferă cele mai complete informații despre cauzele și manifestările acestui tip de instabilitate cronică a articulației umărului. Foarte eficient este IRM, care ar trebui atribuită tehnicilor auxiliare de examinare instrumentală a pacienților, prezentată în special atunci când este suspectată de deteriorarea țesuturilor periarticulare.
Tratamentul chirurgical al dislocării obișnuite a umărului:-
Operații pentru reducerea volumului capsulei articulare. De regulă, cu multiple dislocări repetate ale umărului, capsula articulației este întinsă. Formate buzunare capsulare lărgite, în cazul în care capul humerus glisante cu ușurință în timpul următoarei dislocare. Scopul operațiunilor - reduce zona de capsule și volum comun capsular: aplicat (efectuate) sau perforarea multiplă a plăcii cortical închis mod la cadranul frontal interior gât chirurgicale și jgheab intertubercular aval de humerusului (care prevede cicatriciale ridarea axilară buzunar sinovial) sau chirurgie artroscopică folosit folosind asfokusirovannogo holmium laser, care are loc sub influența „puckering“ capsulă comună.
Operațiuni de agățare a capului umărului cu auto- sau alogrefe. Acest grup de operațiuni este unul dintre cele mai numeroase. Pentru a crea un ligament suplimentar scapula-brahial, se folosesc ambele țesuturi locale (de obicei tendonul capului biceps lung) și diferite homo- și alogrefe. Scopul acestor operații este întărirea legăturii dintre capul humerusului și scapula.
Operații pentru restabilirea integrității capului humerusului. Aceste operațiuni sunt efectuate la IMPRESSION posteroexternal fracturi de card al capului humeral (daune Hill - Sachs). Dislocații la pacienții cu astfel de defecte apar în timpul abducție și rotație externă a umărului atunci când capul în locul defectului aluneca pe marginea de conducere a procesului de articulare a lamei. În acest caz, recuperarea patogenetica justificate cap sferic umăr os autoplasty dezvoltat de Stat de Medicină Universitatea Samara (Akhmedzyanov RB Povelihin Shcherbakov AK VT 1982), care a fost numită metoda de tipul de „acoperișul casei.“ Esența metodei constă în înlăturarea unui tubercul mare cu un defect deprimat în rana suprafeței posterioare; disecția asupra defectului capsulei, a cartilajului și a țesutului osos transversal în daltă; înălțimea supapelor de țesut moale; slăbirea fundului cavității; stivuirea defectului autograftului osos; cusătură a supapelor osoase-țesuturi moi.
Operații de restabilire a integrității procesului articular al scapulei. La dislocarea primară a umărului, se poate produce o fractură a marginii procesului articular al scapulei. Ulterior, capul humerusului va aluneca în poziția de dislocare de-a lungul acestei margini defectuoase a procesului articular al scapulei. Cu multiple dislocări repetate, marginea articulară a scapulei va fi ciupită, i. E. va exista o impresie și, în consecință, o creștere a defectului marginii procesului articular al scapulei. Scopul acestor operațiuni este de a elimina defectul osos al muchiei procesului articular al scapulei.
Operații de creștere a suprafeței articulare a scapulei. Aceste operații sunt efectuate în cazul displaziei articulației umărului, și anume cu dimensiuni mici, de suprafață a lamei articulare (zona în care suprafața comună a lamei mai mică decât aria suprafeței articulare a capului humeral in mai mult de 6 ori). Scopul acestor operații este de a mări suprafața de contact dintre suprafețele articulare articulate. Aceste intervenții chirurgicale se bazează pe metoda Bristow-Latarjet. Mutat vârful coracoid devine continuare anatomic suprafață glenoidiană omoplatului și deplasate țesuturile moi elastice tendoane atașați la mușchii ei, de fapt, formează capsula articulară și promova formarea suprafețelor articulare suplimentare. Repartizarea uniformă a sarcinii pe suprafața comună mărită duce la o reducere a intra-stres și capsulare din plastic anterior suprasolicitate capsula articulară cu crearea de ligamente suplimentare lopatochnoplechevoy întărește pe față articulația umărului frontal.
Determinarea osteotomiei osteotomiei humerusului. Datele despre osteotomie sunt folosite pentru defectele extinse ale armăturii posterioare a capului humerusului (leziunea Hill-Sachs). Pentru prima dată am aplicat această operație B.G. Weber în 1971. Scopul acestei operații este de a elimina zona defectului capului humerusului de la marginea anterioară a procesului articular al scapulei în timpul retragerii și rotației exterioare a umărului.
Corectarea osteotomiei procesului articular al scapulei. Aceste operații sunt efectuate în principal în scopul creșterii anteversiei cavității articulare a scapulei la dislocările obișnuite ale umărului posterior. Operațiile sunt rareori utilizate datorită restrângerii ulterioare a funcției articulației umărului.
Mase plastice musculare. Numeroase grupuri de operațiuni. În esență, aceste operațiuni menite să schimbe traiectoria lungimii mușchiului articulației umărului, iar cea mai mare parte a acestor operațiuni trebuie să fie atribuită combinației. În unele cazuri, pentru a consolida articulațiile umerilor produce gofrare (scurtare) a mușchiului deltoid prin coasere încrucișată, împreună cu aponevrozei său distal și rândurile proximale ale îmbinărilor de articulație și ulterior legarea lor.
Operațiuni combinate. Grupul de operații combinate este cel mai numeros dintre toate tipurile de intervenții chirurgicale cu dislocarea obișnuită a umărului. În principiu, este vorba despre materiale plastice cu tendon-mușchi, care sunt însoțite de o scădere a volumului capsulei articulației sau de restabilirea integrității structurilor osoase.
Artroză, artrodesă. Arthrorisis - operațiuni care vizează crearea unui bloc de os în scopul de a preveni dislocarea capului humeral. Deoarece grefa este folosit, de obicei, procesul coracoid sau o porțiune din creasta iliacă (metode Eden, Andina). Artrodes - operațiuni menite să creeze anchiloza osului. Aceste operațiuni de luxație recurente ale umerilor se fac rar, de obicei, atunci când operațiile anterioare ineficiente anterior sau deteriora trunchiurilor nervoase. Multe metode (kapsulorafiya, tenosuspenziya, chirurgie plastică pe capsulă, ligamente, tendoane, transplantul osos și alogrefe) da recidivelor. Oferă cel mai mic număr de funcționare recăderi boychee - II: coracoid exploatație să fie tăiat împreună cu capul scurt de biceps, rostral - umăr și o parte a mușchiului pectoral minor subscapularului și procesul de stabilire în loc suturi.
Tratamentul postoperator. Momentul de limitare a mobilității după intervenția chirurgicală este semnificativ diferit. În funcție de tipul de leziuni articulare, caracteristicile anatomice pacientului personale, tipul de blocare tranzacție poate dura de la 10 zile la câteva săptămâni. Programul de recuperare include masaj, electromiostimulare, un complex terapeutic special și exerciții de prevenire.