Ginecologie operativă> Chirurgie plastică de organe pe uter
Remediu popular eficient pentru tratamentul bolilor ginecologice: fibroame, fibroame, mastopatie etc.
Conservarea organelor (conservatoare) pe uterul cu miomi sunt cunoscute de mult timp (sfârșitul secolului al XIX-lea). Frecvența implementării lor a variat foarte mult în diferite momente în țările și clinicile individuale. O scădere accentuată a frecvenței acestor operații coincide cu creșterea neoplasmelor maligne.
În prezent, relevanța chirurgie conservare de plastic de pe uter a crescut din cauza ratei ridicate de fibrom uterin la femeile tinere (începând de la 25 de ani) și necesitatea de a conserva fertilitatea lor si functia menstruale. Descoperirile recente ginecologica endocrinologie că unitatea intensivă în fibroamelor receptorilor hormonului este activatorul principal al creșterii sale, se lasă să se ia în considerare îndepărtarea chirurgicală a opțiunii de tratament patogenetic ganglionilor uterului miom.
Astfel, creșterea numărului de indicații și validitatea patogenetică a operațiilor de conservare a organelor plastice în miomele uterine determină adecvarea creșterii frecvenței acestora.
Numeroase variante ale unor astfel de operațiuni pot fi sistematizate în următoarele grupuri:
• miomectomia conservativă a unuia sau mai multor noduri miomatoase subperitoneale;
• operații de conservare a organelor la nivelul uterului atunci când unul sau mai multe noduri miomiale interstițiale sau submucoase sunt îndepărtate;
• îndepărtarea nodurilor uterine miomatoase submucoase printr-o cale transvaginală.
Același grup de operații include deflația uterului și amputarea ridicată a uterului.
Myomectomia conservatoare. Momectomia a fost folosită pe scară largă ca una dintre operațiile de conservare a organelor.
Tehnica de execuție. Myomectomia conservatoare (Figura 63) este realizată cu ușurință cu localizarea miomei sub-seroase. Nodurile celor din urmă pot fi pe un picior sau pe o bază largă. În primul caz, piciorul este excretat din peretele uterin prin captarea unei mici porțiuni din țesutul uterin în jurul piciorului. Rana de pe uter este suturata prin suturi separate (1-2) scufundate pentru hemostaza si (2-3) pentru peritonizare. Astfel, unul sau mai multe noduri myom pot fi eliminate.
La ștergerea nodurilor situate seroasă interstițial uterin disecat peste nod și ultima înghițitură îndepărtată cu clești suprapuse pe ea de bont și ascuțite.
Incizia membranei seroase uterine este preferabilă producerii în direcția transversală a uterului, în special atunci când tumoarea este localizată în regiunile sale inferioare.
Dacă există mai multe noduri, inciziile trebuie să fie realizate astfel încât să fie mai mici, iar printr-o singură incizie este posibilă îndepărtarea a două sau mai multe noduri de miomi. Hemostaza trebuie făcută cu grijă, alternând ligand la vasele sau zonele de sângerare ale țesuturilor hemoragice. Numai după o hemostază completă, depunerea nodurilor miomatoase este cusută prin aplicarea cusăturilor individuale pe mai multe rânduri, inclusiv cele seroase. Când miomul uterin localizat interstițial este îndepărtat, cavitatea acestuia este adesea deschisă.
Acesta din urmă este format prin suturarea cu suturi individuale sau continue, fără a se apuca sutura de endometru, luând în considerare prevenirea posibilei adenomioză.
Atunci când efectuați o operație plastică de conservare a organelor pe uter, poate fi necesară rezecția părților individuale ale uterului. În astfel de cazuri, formarea sa se face din clapele rămase. Acestea din urmă sunt tăiate în funcție de localizarea tumorii din peretele anterior sau posterior. Este important să se mențină o suprafață suficientă a endometrului, în jurul căreia cavitatea uterină este formată prin legarea zonei stratului muscular. Suturarea ulterioară se realizează după hemostază atentă prin suturi separate în mai multe rânduri cu peritonizare. Este important să coaseți astfel încât să nu existe cavități în care să se formeze hematoamele.
În procesul de chirurgie plastică a uterului, este posibil să se deterioreze colțurile uterului cu tuburile. În astfel de cazuri, pentru a menține funcția fertilă, capătul tubului trebuie adus în cavitatea uterină (anastomoza tuberculoasă).
Dacă este posibil, încercați să păstrați cel puțin un tub intact. Astfel de momente sunt mai puțin semnificative pentru femeile în care performanța unei operații de conservare a organelor plastice nu asigură menținerea funcției genitale, ci doar funcția menstruală. Dar intervenția chirurgicală foarte traumatică pe uter, aparent, ar trebui efectuată numai pentru a păstra funcția generatoare.
În alte cazuri, ele pot fi cu greu considerată justificată, deoarece acestea sunt însoțite de o mulțime de complicații și necesită specificitatea specială a postoperatorii, comparativ cu amputatie si chiar histerectomie. Acesta se menține în astfel de cazuri, și probabilitatea reapariției fibroamelor, care ar trebui să fie furnizate în planificarea și punerea în aplicare a chirurgiei plastice conservare. În cazuri deosebit de dificile, când operația este finalizată, este arătată drenarea cavității abdominale (pentru diagnosticarea în timp util a posibilelor sângerări).
Adesea, îndepărtarea nodurilor miomatoase submucoase prin vagin este efectuată. De obicei, prin vagin, așa-numitele "născute" noduri submucoase sunt eliminate. aborttsangom Astfel forceps cervix fixe Museo, nodul este prins sau alt instrument și Curling îndepărtate într-o singură direcție ( „deșurubat“) sau se taie cu un bisturiu. De regulă, navele care alimentează nodul, de asemenea, răsuciți și sângerând nu se întâmplă. În cazurile de apariție, suturile hemostatice sunt suprapuse pe suprafața nodului.
Dacă deschiderea canalului cervical este inadecvată, atunci este deschisă de dilatorii Gegar.
Este permisă prin vagin pentru a îndepărta nodurile submucoase ale uterului și în starea lor obișnuită (nu "născută"). În astfel de cazuri, canalul cervical este pre-extins, după fixarea și coborârea cervixului cu forceps. Nodul miomatos este confiscat de un avort, iar piciorul său este netratat sau tăiat de un bisturiu. Acest lucru este posibil cu o localizare redusă a nodului submucosal. Când este localizat, cervixul este deschis mai sus după deschiderea canalului de col uterin de dilatorii Gegar.
Mucoasele de pe marginea vaginului și a vezicii urinare sunt disecate printr-o incizie semilunară, iar vezica este tăiată în sus. Buza anterioară a colului uterin și a faringelui interior sunt disecate de dilatator.
Prin deschidere, nodul submucosal este capturat și deșurubat sau tăiat cu un bisturiu. Pe zona piciorului se aplică o sutură hemostatică. Cervixul este suturat cu două rânduri de suturi fără a se confunda cu canalul mucoasei cervicale. Prima serie de suturi formează canalul cervical, al doilea este suprapus peste cervixul vaginului. Apoi, o incizie semilunară a mucoasei este suturată.
În toate cazurile de îndepărtare vaginală a fibroamelor uterine submucoase se efectuează răzuirea mucoasei uterine și examinarea citologică ulterioară cu scopul diagnosticului.
Uneori, când este imposibil să opriți sângerarea din zona îndepărtată sub mucoasa a nodului miomatos, trebuie efectuată îndepărtarea transabdominală a uterului.
În prezent, prin vagin, metodele descrise mai sus elimină nodurile submucoase "născute" ale uterului.
In alte cazuri, tehnica endoscopică (miomrezektoskop) este utilizat pentru îndepărtarea prin nodurile submucos vagin. Astfel de intervenții chirurgicale pot fi justificate la femeile în vârstă fertilă. În perioada perimenopauzală, cu prezența miomului submucos, se recomandă efectuarea unei intervenții chirurgicale radicale (subtotală sau histerectomie totală).
Scurtă descriere a operațiunii istorii în condiții aseptice în oglindă expuse colului uterin si forcepsul fixe Museo. Descrie un alezoare canal cervical Gegara la № nod 13- miom mobile (5x4x5 cm) și o mișcare circulară aborttsangom ultima îndepărtată (deșurubat). Chistul uterului este îndepărtat prin chiuretă, răzuirea este îndreptată spre examinarea histologică. Nu există sângerări. Cervixul este tratat cu alcool.
Defundarea mat. O defundare tipică a uterului (Figura 64) este produsă atunci când miomul este localizat la fund.
Tehnica de execuție. Posibile opțiuni pentru punerea sa în aplicare: o disecție a ligamentului rotund al uterului, trompelor uterine si capetele lor proprii ligamentului ovarian sau de a le salva. În primul caz, etapele de separare de ligament rotund a uterului și fanere uterine cu fata disecția peritoneului si aducerea in jos a vezicii urinare produsă în același mod ca în histerectomie supravaginal fără fanere. Partea inferioară a uterului este excizată printr-o incizie în formă de con cu vârful spre gât. În acest caz, incizia ajunge la endometru, care este maxim conservat. Uterul este suturat: primul rând - suturile musculocutanate sunt suprapuse, fără a apuca endometrul; al doilea rând este o sutură musculocutanată continuă; al treilea rând - sutură sero-musculară (peritonizare). Aplicarea articulațiilor fără captarea endometrului asigură prevenirea adenomiozelor. În timpul procesului de suturare, tulpinile ligamentului rotund al uterului și ale apendicelui acestuia sunt fixate pe pereții uterului.
Excizia uterului fără a trece ligamentele rotunde ale uterului, trompelor si ovare mănunchiuri proprii produse în aceeași bază conică felierea, urmată de suturarea suturi sale cu trei rânduri. În acest caz, defecarea uterului este de fapt o variantă a unei miomectomii conservatoare.
Amputație ridicată a femelei. Operația se efectuează la femeile aflate la vârsta fertilă pentru a menține funcția menstruală.
Tehnica de execuție. Etapele inițiale ale operației sunt efectuate în același mod ca și cu amputația supraviețuitoare obișnuită a uterului. Diferența constă în faptul că legarea fasciculele vasculare uterine produse de mai sus os interne ale uterului 3-4 cm mai sus și, de asemenea, asupra lor de corp uterin este tăiat ca un con cu o bază la partea de sus, dar cu păstrarea endometrului prin otseparovki.
Frunza peritoneală anterioară este eliberată ca o clapetă mobilă mare.
Cuibul uterului este suturat cu suturi separate sau continue cu două rânduri. Controlul hemostazei. După fixarea bolții uterului cu tulpinile ligamentelor rotunde și a picăturilor uterine cu propriile ligamente ovariene, se efectuează peritonizarea. Etapele următoare ale operației corespund celor din amputația obișnuită a uterului, fără apendice. Această operație este utilă numai dacă se păstrează anexele uterine.
Scurtă descriere a operației în istoricul bolii Laparotomia mijlocie inferioară (sau Pfannenstil).
Corpul uterin este terminat, ligamentele circulare, capetele uterine ale tuburilor și ligamentul propriu al ovarelor sunt tăiate și ligate. Foaia peritoneală anterioară este împărțită între ligamentele rotunde, partea inferioară a acesteia este eliberată până în pliantul veziculei uterine, iar vezica urinară este coborâtă într-o oarecare măsură în jos.
Frunza posterioară a peritoneului în direcția orizontală este mai mare decât colțurile ligamentelor uterului și sacro-uterin. Deasupra faringelui intern sunt expuse, terminale, disecate și ligate de fasciculele uterine vasculare. Corpul uterului este tăiat în regiunea segmentului inferior 3-4 cm deasupra faringelui intern deasupra fasciculelor uterine vasculare. Suturarea cocoșului uterului cu cusături dublu rând. Controlul hemostazei. Peritonizarea. Toaletă a cavității abdominale. Auditul organelor sale. Rana peretelui abdominal este strâns închisă strat-cu-strat. Bandajul. Urina este excretată cu cateter, lumină, 100 ml. Detubare.