La începutul secolului XXI. 20-25% din populația adultă a planetei au fost obezi și aproximativ 50% - supraponderali. Urgența problemei constă în faptul că peste tot există o creștere rapidă a numărului de persoane care suferă de obezitate, inclusiv copii și adolescenți. Conform previziunilor epidemiologice, până în 2025, 40% dintre bărbați și 50% dintre femei vor fi obezi. Supraponderală în copilărie - un predictor semnificativ al obezității în viitor: 50% dintre copiii supraponderali la vârsta de 6 ani, devenind adulți, sunt obezi. Pentru adolescenții supraponderali, această probabilitate crește la 80%. Excesul de greutate corporală apare în 12-14% din populația copiilor din țările dezvoltate economic.
Numeroase studii au arătat că obezitatea reduce semnificativ speranța de viață a unei persoane și crește probabilitatea de a dezvolta o serie de boli grave. Astfel, la pacienții cu obezitate, riscul de deces este cu 50% mai mare decât la persoanele cu greutate corporală normală. Aproximativ 8 milioane de americani suferă de obezitate patologică, care se situează pe locul doi printre mai multe motive pentru mortalitatea așa-zisă prevenită, care necesită anual aproximativ 400 000 de vieți.
Cu o răspândire largă a obezității, crește numărul de boli și condiții cauzate de aceasta. Astfel, în 2/3 dintre pacienții cu obezitate se dezvoltă diabetul de tip 2. Prevalența hipertensiunii arteriale (AH) între bărbați și femei obeze este 41,9 și 37,8%, respectiv. Obezitatea contribuie la creșterea hipertensiunii arteriale, crește riscul de complicații vasculare precoce, drept cauze și în mod direct o tulburare a contractilității miocardice și accelerează dezvoltarea hipertrofiei ventriculare stângi, care este acum considerată ca fiind un factor important de risc crescut de moarte subită. În plus, mai mult de 40% dintre pacienții obezi mor din cauza insuficienței cardiace cronice. Scăderea greutății corporale în intervalul 5,0-9,9 kg reduce riscul hipertensiunii arteriale cu 15%.
Din păcate, nu numai pacientii, dar unii medici nu cred obezitatea este o boala grava si de multe ori subestima impactul negativ asupra sănătății, în special asupra sistemului cardiovascular. Prin tratamentul bolilor, cauza de obezitate, medicii nu insista întotdeauna asupra reducerii greutății corporale, în ciuda faptului că această măsură reduce manifestările clinice ale acestor boli, și de a crește eficiența terapiei. Astfel, pentru fiecare 1.0 kg de reducere a greutății corporale a concentrației colesterolului total a scăzut cu 0,05 mmol / l, LDL-C - 0,02 mg / dl, trigliceride - 0,015 mmol / l și HDL colesterol niveluri au crescut cu 0,009 mmol de / l. În plus, scăderea greutății corporale 5-6 kg reduce cu 58% riscul de progresie in continuare a tulburărilor metabolismului glucidic - dezvoltarea diabetului de tip 2 la pacienții cu toleranță la glucoză (IGT) diabet zaharat de tip.
Corecția non-farmacologică a obezității include:
- Reducerea dieta cu calorii (în principal prin grăsimi);
- includerea în dieta a produselor cu un indice glicemic scăzut;
- modul suficient de exercițiu măsurat.
Pacienții exerciții fizice regulate dinamice (mersul pe jos dozat, inot, bicicleta staționară), moderată (4-5 ore pe săptămână timp de 30-45 minute), pentru ca la inceputul tratamentului, pacientii obezi sunt de multe ori în imposibilitatea de a efectua antrenament lungi și intensive poate fi recomandată.
Cu toate acestea, abordările non-farmacologice pentru majoritatea copiilor și adolescenților sunt adesea ineficiente, ceea ce duce la o scădere a motivației pentru a pune în aplicare recomandările medicului. În acest sens, importanța importantă este modificarea modului de viață, inclusiv calcularea individuală a dietei, modificarea stereotipului dietetic și respingerea obiceiurilor proaste.
În prezent, oportunitatea utilizării terapiei medicamentoase în tratamentul obezității la pacienții adulți este fără îndoială. Scopul prescrierii diferitelor medicamente este creșterea eficienței terapiei non-medicamentoase și prevenirea reapariției obezității. În același timp, terapia medicamentoasă pentru copiii și adolescenții obezi nu a fost dezvoltată, iar acum există mai multe întrebări în acest domeniu decât răspunsurile. Endocrinologii pentru copii știu că este foarte dificil de combătut apetitul crescut al unui copil, mai ales că anorecticele din practica pediatrică nu sunt folosite din cauza efectelor secundare grave. Criteriile specifice vârstei limitează, de asemenea, utilizarea multor medicamente populare moderne de astăzi. În acest caz, medicii practice sunt, de asemenea, bine cunoscut pentru faptul trist că progresia excesului de greutate in adolescenta este insotita de tulburari metabolice importante, care ar putea fi un „declanșator“ link-ul în dezvoltarea sindromului metabolic. Având în vedere că baza principalelor manifestări ale sindromului metabolic este un mecanism fiziopatologic comun - formarea si progresia rezistenței la insulină, acesta din urmă corecția este un domeniu important de farmacoterapie.
În prezent, unul dintre medicamentele de alegere pentru farmacoterapia obezității este metforminul. Posibilă utilizare în absența contraindicațiilor la copii de vârstă școlară (de la 10 ani) și adolescenți.
Principalele efecte farmacologice ale metforminei (reprezentative pentru grupul de biguanide) sunt:
- creșterea sensibilității țesuturilor la insulină;
- supresia producției de glucoză hepatică;
- reducerea hiperinsulinemiei compensatorii;
- normalizarea profilului lipidic.
Un efect important al metforminei este reducerea sau stabilizarea greutății corporale, precum și scăderea depozitelor de grăsimi viscerale. În același timp, metforminul are și alte efecte metabolice, inclusiv efectul asupra metabolismului grăsimilor. Tratamentul cu biguanid are un efect benefic asupra metabolismului lipidelor plasmatice din cauza efectelor hipolipidemice și antiatherogenice. Metforminul are capacitatea de a reduce cu 10-30% oxidarea acizilor grași liberi (FFA). Reducerea concentrației de FFA (cu 10-17%), nu numai că îmbunătățește sensibilitatea la insulină, ci ajută la corectarea secreției insuficiente a insulinei.
Foarte important, metformina in vitro are actiune antiaterosclerotic, care acționează în stadii incipiente de dezvoltare a aterosclerozei și a reduce adeziunea monocitelor, acesta inhibă capacitatea lor de a capta și de transformare a lipidelor.
Tratamentul cu medicamentul este inițiat cu 250 mg luate pentru cină sau peste noapte. În viitor, doza de medicament este crescută cu 250 mg la fiecare 1-2 săptămâni. Doza maximă recomandată la pacienții cu obezitate este de 1000 mg pe zi în două doze divizate. Pentru a evita efectele secundare ale metforminului (diaree, flatulență, disconfort abdominal, un gust metalic în gură) necesită titrare treptată a dozei, iar în unele cazuri - o reducere temporară a dozei la cea anterioară. Efectele secundare dispar, de obicei, cu o scadere a dozei de medicament. Riscul de hipoglicemie în tratamentul de fond cu metformin este extrem de scăzut, deoarece medicamentul nu stimulează producția de insulină în celulele B.
Contraindicatiile metforminul este disfuncție renală (scăderea clearance-ului creatininei mai mic de 50 ml / min sau creșterea valorilor creatininei serice peste 1,5 mmol / l), abuzul de alcool, sarcina, lactația, precum și condiții hipoxice de orice fel.
Când se corectează hipertensiunea la pacienții cu obezitate, este necesară realizarea normalizării complete a tensiunii arteriale. Cea mai importantă cerință în alegerea terapiei antihipertensive este absența unui efect metabolic negativ al medicamentului. Corecția dislipidemiei se efectuează prin intermediul statinelor (permise de la 12 ani), al căror scop principal este obținerea parametrilor optimi ai metabolismului lipidic
În prezent, studii multicentrice randomizate controlate cu placebo au primit date pozitive privind eficacitatea sibutraminei și orlistatului în tratamentul adolescenților cu vârsta cuprinsă între 12 și 13 ani care sunt obezi
Sibutramină (Miridia) este un inhibitor selectiv al serotoninei și recaptării norepinefrinei în sinapselor SNC. Aceasta contribuie la normalizarea comportamentului alimentar ca Accentuează si prelungeste senzatia de satietate, determinând o reducere a aportului de energie prin reducerea aportului de alimente și crește consumul de energie prin stimularea termogenezei. Un mecanism important de acțiune al medicamentului este o creștere a ratei metabolice care apare în procesul de reducere a greutății corporale. Acest lucru ajută la menținerea greutății corporale obținute în timpul terapiei. În plus față de reducerea greutății corporale, se obține o dinamică pozitivă din partea metabolismului lipidic și carbohidrat.
Conform recomandărilor, sibutramină se administrează 10 mg o dată pe zi înainte de micul dejun. Dacă după 4 săptămâni reducerea greutății este mai mică de 2 kg, atunci doza zilnică este crescută la 15 mg. Terapia trebuie întreruptă dacă după 12 săptămâni de tratament nu a fost posibilă scăderea în greutate de 5%.
Cele mai semnificative efecte secundare ale medicamentului sunt hipertensiunea, creșterea frecvenței cardiace, uscăciunea gurii, cefaleea, insomnia, constipația și eficacitatea redusă a terapiei antihipertensive. Medicamentul este contraindicat în hipertensiunea refractară, boală arterială coronariană severă, insuficiență circulatorie, precum si rinichi si insuficienta hepatica, epilepsie, glaucom cu unghi închis.
Orlistat (xenical) este un preparat de acțiune periferică care nu are efecte sistemice. Acțiunea farmacologică a medicamentului se datorează capacității sale de a inactiva lipaza gastrointestinală, care împiedică divizarea și absorbția ulterioară a aproximativ 30% din grăsimi. Ca urmare, există un deficit de energie cronică, care ajută la reducerea greutății corporale. Orlistat este prescris de 120 mg de 3 ori pe zi în timpul sau în decurs de o oră după masă, cu condiția să existe o grăsime în alimente. În combinație cu o dietă hipocalorică moderată, medicamentul reduce semnificativ greutatea corporală, previne creșterea ponderală, îmbunătățește cursul bolilor concomitente și îmbunătățește calitatea vieții. Contraindicațiile la programare sunt: sindromul malabsorbției, hipersensibilitatea la medicament sau la componentele acestuia.
Universitatea de Stat din Krasnoyarsk, numită după. prof. VF Voino-Yasenets MH și SR al Federației Ruse, Rusia