O mașină digitală clasică cu raze X Samsung, cu un atașament cu tuburi cu raze X în aer liber, care realizează fotografii ale oricărei zone a corpului.
Icter (MF) - sindrom patologic cauzat de afectarea fluxului bilei din canalul biliar hepatic în duoden (duodenul). Problema diagnosticării și diagnosticului diferențial al cauzelor obstrucției tractului biliar nu și-a pierdut relevanța chiar și acum. Intervențiile chirurgicale la pacienții cu cancer mamar, efectuate pentru indicații urgente, sunt însoțite de un număr mare de complicații, iar rata mortalității ajunge la 15-30%, ceea ce este de 4 ori mai mare decât în cazurile în care este posibil să se elimine până la o intervenție chirurgicală piept. Decompresia sistemului biliar este unul dintre obiectivele principale și cea mai importantă componentă a măsurilor terapeutice la acești pacienți [1-3].
Factorii etiologici ai icterului mecanic
- Defectele de dezvoltare: atrezia tractului biliar; hipoplazia conductelor biliare; chisturi congenitale de coledochus; diverticula a duodenului, situată în apropierea papilei duodenale mari (BDS).
- Boli benigne ale tractului biliar: colelitiază (CLD), complicată de coledocholitiază; pietrele cu bile ale OBD; strictura inflamatorie a tractului biliar; stenoza OBD.
- Afecțiuni inflamatorii: colecistită acută cu periproces; sclerosing cholangita; pancreatită pseudotumoasă; leziunile parazitare ale ficatului în porțile ficatului; infiltrate inflamatorii în regiunea porților ficatului; papilită acută; mărirea ganglionilor limfatici ai ligamentului hepatic al duodenului.
- Tumorile: papilomatoza canalelor biliare; cancerul hepatic și al ductului biliar comun (OZhP); formatele voluminoase ale OBD; cancer de cap de pancreas (PZ); metastazelor și limfoamelor în porțile ficatului.
- Structurile principalelor canale biliare, care se dezvoltă ca urmare a traumatismelor de operare.
Diagnosticul instrumental al icterului mecanic
- Examinarea cu ultrasunete (cu ultrasunete). Caracteristica principală a MF cu ultrasunete este mărirea canalelor biliare intrahepatice (figura 1). Ecografia nu poate detecta doar hipertensiunea biliară, ci și stabilirea nivelului blocului.
La blocul ridicat biliar (obturaiei la hepatis porta) vizualizate pe ultrasunete îmbunătățite conductele intrahepatice în timpul biliar diametru normal de conductă (6 mm), vezica biliara sau mai mult dimensiunea normală este redusă, este posibil să se identifice formarea de surround poarta ficat.
La un bloc biliar scăzut (obturaiei la nivelul capului pancreasului coledoc, OBD), cu excepția conductelor intrahepatice extinse vizualizate conducte extrahepatice extinse, colecist crescută (Fig. 2).
Dacă blocul scăzut se datorează pancreatitei inductibile, ecografia are o creștere a mărimii corpului, calcificarea în prostată poate fi detectată (figura 3). Cu o tumoare a capului prostatei pe fundalul hipertensiunii biliare, formarea volumului în prostată este vizualizată (Figura 4). Criteriile de hipertensiune a ductului pancreatic principal sunt expansiunea acestuia mai mare de 2 mm în corp și mai mult de 3 mm în capul prostatei.
În HDB, complicată de coledocholitiază, este prezentată o veziculă vezică largă cu concremente, precum și concremente în coledochus (Figura 5).
Diagnosticarea leziunilor focale ale ficatului: chisturi echinococice și alveococice; ganglioni limfatici extinse; mestatazy. - Cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP).
- Cholangiografia transhepatică percutană.
ERCP și cholangiography sub ultrasunete [1-3] poate fi însoțit și urmat de un efect terapeutic (pierdut drenaj instalare, papillotomy, cholangiostomy). - Tomografia computerizată - imagistică CT și rezonanță magnetică (IRM) a tractului hepatic și biliar.
Fig. 1. Imaginea cu ultrasunete a hipertensiunii biliare cu icter mecanic.
Fig. 5. Imagistica ultrasonică a hipertensiunii biliare în cazul icterului mecanic cauzat de CLD, complicat de coledocholitiază, concremente în vezica biliară și OZHP.
Diagnosticul diferențial al icterului mecanic
Diagnosticul diferențial al icterului mecanic, în primul rând, trebuie efectuat cu icter parenchimat.
Icterul parenchimat apare cu hepatită și ciroză hepatică, se dezvoltă treptat. Principalul semn distinctiv cu ultrasunete al icterului parenchimat de la icterul mecanic este absența măririi canalelor biliare intra- și extrahepatice.
Semnele ultrasonice de hepatită virală acută [4] includ o creștere a dimensiunii hepatice datorată ambelor lobi; în etapele ulterioare, o scădere a mărimii ficatului (gheața de topire a simptomelor); Echogenitatea parenchimului este scăzută (simptom al ficatului întunecat); structura poate fi omogenă datorită edemelor pronunțate ale parenchimului sau neuniforme (un simptom al vaselor alocate); îmbogățirea mai pronunțată a modelului vascular; reducerea diametrului trunchiului venelor hepatice; o ușoară creștere a diametrului trunchiului principal al venei portalului; scăderea ratelor de debit ale vitezei și volumului în vena portalului; o creștere a ganglionilor limfatici în ligamentul hepatoduodenal; splenomegalie (lărgirea suprafeței splinei mai mare de 50 cm²).
Semnele ultrasonice de hepatită cronică [4] includ o creștere a mărimii hepatice; conturul ficatului este clar și uniform; rotunjirea marginilor și creșterea colțurilor; structura organului este difuzios neomogen; Echogenitatea parenchimului a crescut; epuizarea modelului vascular la periferie; trunchiul principal al venei portalului nu este mărit.
Semnele ultrasonice de ciroză hepatică [5-7] includ o creștere a mărimii ficatului în stadiul inițial și o scădere a mărimii terminalului; hipertrofia lobului caudat al ficatului; contururile devin inegale, greoaie; capsula nu este clar diferențiată; structura parenchimului difuze eterogenă cu zone multiple de ecogenicitate crescută (focare de fibroză) și ecogenicitate scăzută (focare de regenerare); epuizarea modelului vascular la periferie.
Odată cu dezvoltarea hipertensiunii portale [5, 7, 8], se observă semne ecografice tipice: o creștere a diametrului venei portal cu o scădere a vitezei liniare a fluxului sanguin; schimbarea lumenului venei portale cu o inspirație profundă nu este mai mare de 10%; o creștere a diametrului venelor mezenterice splenice (peste 8 mm); Creșterea diametrului părții extrahepatice a venei portalului cu mai mult de 15 mm; direcția hepatofugală a fluxului sanguin; identificarea diferitelor garanții port-portal și port-caval (Figura 6); splenomegalie; ascita.
Fig. 6. Echograma venei portale colaterale portal.
a) modul B. Absența unui trunchi tipic anechogen tubular al unei vene portal cu pereți hiperecici. Trunchiul venei portale este privit ca o structură neuniformă cu mulți pereți paraleli echogeni ai vasului septului (săgeată). Prezența patch-urilor hiperecice în regiunea paraină a venei portalului.
b) Regimul CDC. Au expus colateralele mari în proiecția venei portale.
Când se dorește icter parenchimal, verificarea histologică a diagnosticului. În acest scop, se recomandă o biopsie de aspirație (PAS) a ficatului sub supravegherea ultrasunetelor.
Observație clinică
Pacientul L. are 73 de ani, a intrat în spital cu plângeri de îngălbenire a pielii.
Cu ultrasunete ale cavității abdominale: canale intrahepatice mărită (segmentate la 6 mm, lobate până la 10 mm). OVP 14-15 mm. Vezica biliară 120 30 mm, perete 3 mm, concrementele nu au fost detectate. RV-uri cu dimensiuni normale, contururi egale, precise. Structura este difuzios neomogenă, echogenicitate crescută. Canalul pancreatic este lărgit la 5 mm. Concluzie: o imagine cu ultrasunete a blocului hepatic scăzut cu hipertensiune biliară, un bloc la nivelul OBD, departamentul terminal al LCA (Figura 7).
Fig. 7. Imaginea ecografică a tumorii OBD.
a) O vezică biliară mărită cu o suspensie groasă în interior (săgeată roșie) și o mărire OB (săgeată albastră).
b) Extinderea canalelor intrahepatice (săgeata albastră).
c) lărgirea canalului pancreatic (săgeată verde).
Multislice CT contrast bolus: ductelor biliare intra- și extrahepatice extinse (potrivire la 9 mm, canalul hepatic comun (OPP) de 14 mm, intrapancreatice parte coledoc 12 mm). Canalul Virsungov sa extins până la 6 mm. Proiecția BDS vizualizează formarea țesuturilor moi până la 11 mm, acumulează contrastul. Concluzie: tumora BDS cu un blocaj hepatic scăzut.
Astfel, sa făcut un diagnostic: adenomul papilar al OBD. Colecistita acută. Abcesul paravezic. Icter mecanic.
- Metodele de diagnosticare a radiațiilor oferă asistență esențială în diagnosticul și diagnosticul diferențial al MF.
- Un rol crucial în diagnosticul și diagnosticul diferențial al legăturii primare MF aparține ultrasunetelor.
- În a doua etapă a studiului, în funcție de nivelul blocului, sunt prezentate ERCP (posibil în combinație cu EPST), CT, RMN, colangiografia transhepatică percutanată sub îndrumare cu ultrasunete.
- Endoscopic invazive si minim percutanata de decompresie interventie transhepatic este un mod eficient de a restabili obstrucție zhelcheottoka a sistemului biliar. Aceste tehnici fac posibilă poate fi rapid și suficient de eficient pentru a elimina icter și colangita, face posibilă efectuarea de proceduri chirurgicale în condițiile cele mai favorabile, într-un mod planificat, și la pacienții vârstnici cu comorbiditati severe, o alternativa la tratamentul chirurgical.
literatură
O mașină digitală clasică cu raze X Samsung, cu un atașament cu tuburi cu raze X în aer liber, care realizează fotografii ale oricărei zone a corpului.