Infecțiile cauzate de virusurile respiratorii sunt printre cele mai frecvente boli umane. Acesta este un grup destul de eterogen de viruși care pot provoca o varietate de manifestări clinice și localizarea infecției (tabel).
În cele mai multe cazuri, infecția provocată de un grup de virusuri respiratorii, sunt caracterizate curs netyazholym și sunt auto-limitate în natură, dar la pacienții cu vârsta mijlocie și vechi, prezența unor boli concomitente sau a imunodeficienței secundare bronhopulmonar pot fi asociate cu dezvoltarea de complicații severe, uneori pot pune viața în pericol.
Printre virusurile respiratorii, locul principal este ocupat de virusurile gripale. deoarece, în ciuda eforturilor depuse de medici practicieni, microbiologi, imunologi, incidența și letalitatea gripei și complicațiile acesteia rămân ridicate.
Virusul gripal aparține familiei de orthomixovirusuri. În funcție de conținutul specific de proteine sunt trei tipuri de virus: A, B și C. periodice pandemii si epidemii frecvente asociate cu morbiditate ridicată și mortalitate asociată cu virusul gripal de tip A, cel puțin - apare de obicei cu virusul gripal B. Gripa în formă asimptomatică și aproape că nu afectează rata de incidență.
Infecția cu virusul gripal apare adesea prin picături din aer. Perioada de incubație variază de la 1 la 4 zile, în medie de 2 zile. Izolarea virusului din tractul respirator al unei persoane infectate începe cu 1-2 zile înainte de apariția simptomelor și se oprește după 5-7 zile după dispariția manifestărilor clinice ale bolii. Acești termeni pot crește la copii și pacienți cu imunosupresie.
Incidența gripei este un model sezonier clar, care se poate datora mai multe motive - aglomerat in interior in timpul vremii nefavorabile, sesiuni de formare în școli și universități din începutul toamnei până la sfârșitul primăverii, cea mai bună supraviețuirea virusului în spray în timpul lunilor de iarnă. Incidența este mai mare la copii de până la 1 an, persoanele cu vârsta peste 65 de ani cu comorbiditati (cardiovasculare si boli pulmonare cronice, diabet zaharat, insuficienta renala, tulburări neurologice, imunosupresie) și femeile gravide.
Imaginea clinică a gripei include o gamă largă de manifestări - de la cursul asimptomatic până la dezvoltarea pneumoniei și a complicațiilor extrapulmonare.
Pentru gripa necomplicată se caracterizeaza prin debutul acut al manifestărilor respiratorii și sistemice, cum ar fi febra, dureri de cap, frisoane, dureri articulare și musculare, dureri în gât, tuse neproductivă, rinită cu secreții mucoase. Febră la 38-40 ° C - cel mai frecvent simptom sistemic - poate dura între 1 și 5 zile. Rezolvarea simptomelor apare de obicei după 3-5 zile, deși slăbiciunea și tusea pot persista timp de 2 săptămâni după normalizarea temperaturii corporale.
Manifestările clinice ale gripei la copii sunt similare cu cele ale adulților, dar există unele caracteristici specifice vârstei. Astfel, copiii au mai multe șanse de a avea tulburări gastro-intestinale (greață, vărsături, dureri abdominale, diaree) și febră mare, împotriva cărora pot să apară convulsii febrile.
Cele mai frecvente complicații respiratorii ale gripei includ bronșita acută și pneumonia. La copii, complicațiile pot fi otita medie acută, bronhiolita și laringotraheita. Asocierea cu gripa este exacerbarea bolilor cronice, cum ar fi astmul bronșic, boala pulmonară obstructivă cronică, insuficiența cardiacă cronică.
Pneumonia, ca complicație a gripei, este mai frecventă la vârstnici, cu boli bronhopulmonare cronice, la femeile gravide și la persoanele cu imunodeficiență. Distingeți pneumonia virală primară (ca urmare a leziunilor pulmonare virale directe) și pneumonia secundară bacteriană (poate fi combinată cu o viroză primară sau să fie o complicație tardivă independentă a gripei).
Printre complicațiile extrapulmonare ale gripei se numără tulburările neurologice (encefalopatia toxică, encefalita virală), sindromul Reye, miocardita, miozita.
Adenovirusurile sunt un grup de virusuri care conțin ADN din familia Adenoviridae. Au fost descrise mai mult de 50 de serotipuri, dintre care aproximativ jumătate pot provoca infecții la om. În funcție de serotip, adenovirusurile pot provoca o varietate de manifestări clinice ale infecțiilor respiratorii, keratoconjunctivită, gastroenterită, meningoencefalită, hepatită, cistită.
Infecția cu adenovirus este mai frecventă la copiii mici. Adenovirusurile leagă până la 3-5% din toate infecțiile respiratorii acute la copii și până la 2% la adulți. Rata morbidității este înregistrată la sfârșitul iernii, în primăvară sau la începutul verii, pot apărea focare de infecție în colective organizate.
Infecția în funcție de serotip poate să apară în mod predominant pe cale aeriană sau fecal-orală. Perioada de incubație este de obicei 5-10 zile, durata simptomelor bolii este de 1 săptămână.
In cele mai multe cazuri, infecția adenovirală se caracterizează printr-un ușor curent și necesită doar un tratament simptomatic (cu excepția sostvlyayut persoanelor cu imunosupresie, in special beneficiarii de transplanturi de organe și măduvă osoasă, în care infecția generalizată se poate dezvolta).
Coronavirusurile umane sunt virusuri care conțin ARN din familia Coronaviridae. Au primit numele lor datorită unor ieșiri speciale ale cochiliei exterioare care seamănă cu o coroană. Coronavirusurile sunt împărțite în 3 grupe, primele fiind coronavirusul uman 229E și NL63, la cel de-al doilea - OC43 și HKU1. Aceste virusuri sunt asociate cu dezvoltarea ARVI predominant ușoară (până la 10-30% asociate cu coronavirusurile OC43 și 229E), aproximativ 50% din infecțiile cu coronavirusuri umane sunt asimptomatice. Perioada de incubație este de obicei 2-4 zile, durata simptomelor este de 3-18 (în medie 7 zile).
Rinovirusul uman se referă la mici virusuri care conțin ARN din familia Picornaviridae. Sunt descrise mai mult de 100 de serotipuri ale virusului, care sunt împărțite în trei tipuri - A, B și C.
Rinovirusurile apar în diferite grupe de vârstă și provoacă până la 50% din toate SARS. Acestea sunt detectate pe parcursul întregului an cu o creștere a ratei de incidență în perioada toamnă și primăvară; circulația simultană a mai multor serotipuri în regiune este caracteristică. Durata perioadei de incubație variază de la câteva ore la 1-5 zile. Infecția cu rinovirus se caracterizează prin simptome precum descărcarea mucoasă abundentă din nas, nasul curge, cefaleea, dureri în gât mai puțin frecvente și tuse. Febra nu este tipică. De obicei, durata simptomelor bolii nu depășește 7 zile. Complicațiile (sinuzita, otita medie, etc.) sunt rare.
La pacienții cu imunodeficiență, vârstnicii, copiii, rinovirusurile pot provoca infecții severe ale tractului respirator inferior, iar un rhinovirus de tip C poate fi asociat cu exacerbarea astmului bronșic.
Virusul sincițial respirator (RSV) aparține familiei Paramyxoviridae. genomul conține (-) ARN monocatenar. Numele său a fost obținut în legătură cu capacitatea de a induce fuziunea membranelor plasmatice ale celulelor din apropiere și formarea de sincițiu.
Perioada de incubație pentru infecția cu RSV variază de la 2 la 8 zile, "gateway-ul" pentru infecție este membrana mucoasă a cavității nazale și a conjunctivei, infecția apare atât prin aer, cât și prin contact.
RSV este cel mai frecvent agent cauzator de bronșiolită și pneumonie la nou-născuții și copiii din primii ani de viață. Conform studiilor epidemiologice, până la 60% dintre copii sunt infectați cu RSV în timpul primului sezon epidemic și aproape toți copiii suferă infecția până la vârsta de 3 ani. Simptomele clinice ale bronșiolitei și ale pneumoniei în primul episod de infecție cu RSV se dezvoltă la 25-40% dintre copii, dintre care 0,5-2% necesită spitalizare. La copii și adulți mai mari, infecția cu RSV se produce, de regulă, sub formă de infecție virală respiratorie acută, de tip ușor sau traheobronchită; febra nu este caracteristică. Factorii de risc pentru infecția severă a RSV la copii sunt prematuritatea (mai puțin de 34 de săptămâni de gestație), prezența bolilor bronhopulmonare cronice și defecte cardiace semnificative hemodinamic, la adulți - vârstă și imunosupresie.
Virusurile parainfluenza aparțin, de asemenea, virusurilor care conțin ARN din familia Paramyxoviridae. Există 4 soiuri de virus parainfluenza, fiecare dintre acestea putând provoca o gamă variată de infecții respiratorii la om (tabel). Tipurile 1 și 2 sunt mai des asociate cu dezvoltarea laringotroheobronchitei, 1-3 este un agent etiologic important în dezvoltarea bronșitei și a pneumoniei la nou-născuți și copii mici.
Perioada de incubație cu parainfluenza variază de la 1 la 6 zile. Persoanele de orice vârstă sunt bolnavi, dar mai des copii sub 5 ani (printre toate infecțiile respiratorii acute adulte, proporția parainfluenzei este de aproximativ 20%, în rândul copiilor, aproximativ 30%). Porțile de intrare pentru infecție sunt membranele mucoase ale nazofaringiului și ale cavității bucale.
La copiii mici, modelul de parainfluenza este în majoritatea cazurilor prezentat de ARVI cu febră, nas curbat, durere și răgușeală, tuse uscată. Poate că progresia bolii cu dezvoltarea laringitei și a clinicii de crupă falsă, bronșiolită și pneumonie. Acesta din urmă este mai tipic pentru persoanele cu imunodeficiență, în special, destinatarii transplanturilor de organe donatoare și a măduvei osoase.
La copiii mai mari și la adulți, boala avansează mai favorabil și se manifestă ca simptome ale infecției virale respiratorii acute. Durata medie a bolii este de 5-7 zile; tusea poate dura până la două sau mai multe săptămâni.
Tabel. Manifestări clinice ale infecțiilor asociate virusurilor respiratorii și grupurilor cu risc
Metapneumovirusul uman se referă la virusurile respiratorii răspândite. Detectarea anticorpilor la acesta în serul de sânge al pacienților cu boli respiratorii acute din întreaga lume din 1958 indică faptul că metapneumovirusul nu este un astfel de agent infecțios nou și că circulă printre oameni timp de cel puțin 50 de ani.
Metapneumovirusul provoacă o varietate de infecții respiratorii, iar severitatea bolii poate varia de la ușoară, cu o tendință spre o rezoluție rapidă spontană a simptomelor până la severă, cu infecții ale tractului respirator inferior și necesitatea ventilației. La adulți, metapneumovirusul cauzează adesea ARVI non-sever cu simptome precum rinoree, durere în gât, tuse. La copii (în principal până la vârsta de 2 ani), persoanele în vârstă, în prezența imunodeficienței, tractul respirator inferior, care apare sub formă de bronșiolită sau pneumonie, sunt mai frecvente. Metapneumovirusul uman este cel de-al doilea agent etiologic cel mai frecvent care provoacă bronșicita la copiii mici după VSR. La copii, metapneumovirusul poate provoca, de asemenea, dezvoltarea otitei medii acute.
În prezent, se știe că bocavirul uman circulă în aproape toate țările lumii și este probabil o cauză importantă a ARVI la copii mici (până la 2-3 ani).
Din punct de vedere clinic, infecția cu bocavire este similară cu SARS tipică, dar la copii este adesea însoțită de dezvoltarea sindromului obstructiv și a dispepsiei. Bocavirul uman este adesea identificat în asociere cu alte virusuri respiratorii, în special VRS.