Dispnee la un pacient oncologic este adesea combinată cu o leziune difuză a plămânilor, care este detectată în timpul radiografiilor toracice.
Tulburările pulmonare difuze pot fi cauzate de infiltrarea tumorii, efectul toxic al agenților antitumorali. infecție sau altă boală concomitentă. Există mai multe motive pentru aceasta, dar cea mai frecventă este terapia antitumorală.
Tumora infiltrarea plămânilor este descrisă în leucemie. limfoame. Chlamydia. cancer de san si alte tumori solide. Se poate răspândi prin sistemul limfatic al plămânilor (limfangita carcinomatoasă) care mesh radiografică evident model rearanjare pulmonare. De obicei, prima observat scurtarea ușoară a respirației. care timp de câteva săptămâni, se dezvolta in insuficienta respiratorie. Unii pacienți cu dificultăți de respirație precede modificări radiografice și este însoțită de o tuse uscată. Acest sindrom este caracteristic tumorilor solide.
Cand leucemie apare adesea infiltrarea peribronhială și peribronșiolare difuze, care pot fi asimptomatice. Cu toate acestea, în unele cazuri, o infiltrare interstițială cu dezvoltarea blocului-alveolar capilar și insuficiență respiratorie severă marcat.
Desi numirea glucocorticoizilor aduce ameliorarea, intarzierea chimioterapiei nu ar trebui sa fie.
În leucemia mieloidă acută, cauza tulburărilor respiratorii poate fi sedimentarea celulelor blastice în capilarele pulmonare. Insuficiența respiratorie se dezvoltă pe fundalul unui număr mare de celule blastice din sânge (de obicei mai mult de 100.000 1 / μl) și un timp scurt de dublare a populației.
La unii pacienți cu leucostază pulmonară, radiografiile toracice prezintă umbre focale multiple, deseori neclar, subțiri. În plus față de dispnee, amețeli este posibilă. zgomot în urechi. confuzia conștiinței. ataxie. scăderea acuității vizuale și a modificărilor în retină datorită leucostazei intracerebrale. Se impune deținerea imediată a leucoferezei și a chimioterapiei. Unele beneficii provin din radioterapie.
Unele medicamente, inclusiv metotrexat și procarbazine. poate provoca o reacție idiosincratică acută. În tratamentul cu citarabină, este posibilă edem pulmonar non-cardiogen.
Cu policemoterapia, o combinație de chimioterapie cu radioterapie, precum și cu boli pulmonare concomitente, riscul de leziuni pulmonare toxice crește. Inhalarea oxigenului poate spori efectul dăunător al agenților antitumorali și al radiațiilor. Prin urmare, F1O2 al amestecului de gaze ar trebui să fie minim, permițând să mențină o SaO2 suficientă. Imaginea clinică se dezvoltă treptat, începând cu dificultăți de respirație. tuse uscată. tahicardie. La inhalare, se auzi rauri umede. în părțile inferioare ale plămânilor - crepitații. febră și cianoză.
Pe roentgenograma pieptului este de obicei vizibilă reconstrucția ochiului de plasă al modelului pulmonar. și, uneori, întuneric limitat al câmpurilor pulmonare; Modificările sunt mai pronunțate în diviziunile inferioare și sunt adesea simetrice. Este posibilă o mică revărsare pleurală. Aproape întotdeauna există hipoxemie și o scădere a difuziei plămânilor.
Pneumonita cu radiații și pneumococroza apar destul de des după iradierea pieptului, dacă doza focală depășește 40 Gy. Aceste complicații pot avea atât curs acut cât și cronic și se manifestă, de obicei, după 2-6 luni după terminarea radioterapiei. Simptomele includ scurtarea respirației. tuse cu sputa scazuta. temperatura subferbrilă și întunecarea pe roentgenograma toracelui corespunzând limitelor câmpului de iradiere. În viitor, poate apărea o întunecare omogenă limitată, pe care sunt vizibile benzi de lumină de fond ale bronhiilor și se dezvoltă insuficiență respiratorie acută. Este posibil și rezultat fatal. Pentru a clarifica diagnosticul, este necesară o biopsie pulmonară.
Dacă modificările în raze X ale plămânilor sunt detectate accidental după radioterapie și nu sunt însoțite de manifestări clinice, tratamentul nu este efectuat.
Atunci când o febră și alte simptome sunt prescrise prednison. Doza de medicament este redusă treptat, anularea rapidă este plină de recurență pneumonită. Pneumoscleroza se poate dezvolta la mai mulți ani după radioterapie, pentru prima dată manifestată prin scurtarea respirației în timpul efortului fizic. De obicei, boala avansează cu ușurință, dar este posibilă dezvoltarea insuficienței respiratorii cronice. Tratamentul este simptomatic.
Pneumonia este o complicație frecventă a terapiei antitumorale. Pneumonia bacteriană pe roentgenograma toracelui este de obicei manifestată printr-o întunecare limitată a câmpului pulmonar. Antibioticele sunt selectate ținând cont de sensibilitatea agentului patogen.
În identificarea bolii pulmonare difuze la un pacient cu un diagnostic diferențial febra ar trebui să includă PCP. CMV și pneumonie Mycoplasma. Legiunea bolnavilor. De mirosuri profunde. de droguri și pneumopatie de iradiere. infiltrarea plămânului tumoral. În același timp, experiența a arătat că numirea trimetoprim / sulfametoxazol cu eritromicina (în absența neutropeniei), sau trimetoprim / sulfametoxazol și eritromicină ceftazidimă (neutropenie) este eficientă în toate aceste cazuri, cu excepția infiltrarea tumorii pulmonare. În această abordare, supraviețuirea globală nu a fost diferită de supraviețuirea pacienților a căror tratament se bazează pe rezultatele lavaj bronhoalveolar și biopsia pulmonară.
Dacă, după 4 zile după declanșarea terapiei antimicrobiene, starea nu se îmbunătățește, recurge la o biopsie pulmonară deschisă. Bronhoscopia cu lavaj bronhoalveolar este efectuată de pacienți, la care toracotomia este asociată cu un risc crescut.
Dacă modificările radiologice din plămâni nu sunt însoțite de febră. În plus, diagnosticul diferențial trebuie să includă insuficiența cardiacă și PE.