Din când în când, sau ca urmare a examinării radiologice convenționale a pieptului sau în cursul studiului datorită prezenței simptomelor pacientului sunt anormale focare întunecare, noduli sau reticulate, în ambele câmpuri pulmonare. Numărul cauzelor posibile ale acestor umbre este foarte mare. În studiul acestor pacienți, cele mai importante date sunt de obicei obținute cu ajutorul:
1) manifestări clinice, cum ar fi istoria ocupațională, prezența sau absența tuse, dispnee, febră, crepitație pulmonare, „degetele“ cu tambur sau alte modificări ale corpului,
2) rezultatele testului de tuberculină, deosebit de importante în diferențierea tuberculozei și sarcoidozei,
3) rezultatele bacterioscopiei sau însămânțării pe mycobacterium tuberculosis,
4) Testul lui Kweim pentru sarcoidoză,
5) biopsia ganglionilor limfatici, a ficatului, a plămânilor sau a altor organe,
6) testul terapeutic pentru tuberculoză și, uneori, utilizarea corticosteroizilor.
Testele funcționale respiratorii au o valoare diagnostică mai mică în astfel de cazuri, ele pot prezenta o limitare difuzie pulmonara sau violarea ventilației naturii restrictive, din care măsura poate corespunde manifestările clinice de dispnee.
Un pacient cu febră. Primul lucru care trebuie stabilit este dacă pacientul are febră și stare de rău. În prezența febrei este nevoie de cercetări urgente, dar, din fericire, cauzele posibile ale acesteia sunt limitate. Cel mai important lucru pe care trebuie să-l excludem este tuberculoza militară. Principalul lucru care este supus diferențierii este bronhopneumonia difuză, deși în acest caz focarele sunt mai puțin pronunțate. Uneori, un pacient poate avea o alveolită alergică. Un pacient cu tuberculoză miliară are un istoric de contact cu o tuberculoză bolnavă și poate să se simtă rău de câteva săptămâni, pneumonia începe mai acut. La un pacient cu antecedente de alveolita alergică poate fi contactată cu fân putred, păsări sau alte cauze cunoscute si este de obicei diagnosticat fără dificultate în cazul în care medicul își amintește despre o astfel de posibilitate. Îndepărtarea ușoară în plămâni se poate auzi cu toate cele trei boli, deși, probabil, mai puțin frecvent cu tuberculoză militară, până când a ajuns foarte departe. Gândiți-vă la tuberculii coroidali, deoarece prezența lor confirmă diagnosticul de tuberculoză miliară, fapt confirmat și de creșterea splinei și a ficatului. Detectarea Mycobacterium tuberculosis în spută decide în final diagnosticul, dar datele sunt adesea frotiu negativ cu tuberculoză miliară și nu pot aștepta întotdeauna rezultate pentru cultură. Leucocitoza confirmă bronhopneumonia, deși uneori se observă în tuberculoză miliară. O reacție pronunțată pozitivă la tuberculină confirmă tuberculoza, este important să ne amintim că aceasta poate fi negativă sau doar puțin pozitivă pentru tuberculoza militară; în orice caz, în cazul în care starea pacientului este slabă, începerea tratamentului nu trebuie amânată până la obținerea rezultatelor. O biopsie hepatică și o examinare a măduvei osoase pe tuberculoza mycobacterium sunt justificate în unele cazuri.
Toate aceste studii trebuie efectuate imediat și, în multe cazuri, diagnosticul corect devine clar sau cel puțin probabil. Dacă există încă o îndoială, cel mai bun mod este de a trata și de tuberculoză miliară, și pneumonie, și să facă o concluzie bazată pe rata modificărilor de resorbție pe piept X-ray - timp de o saptamana cu pneumonie, luni cu tuberculoză miliară - și asupra rezultatelor finale ale culturii. De asemenea, este necesar să se facă microbi nontuberculous spută ca culturi de sânge, ser sanguin și studiul asupra titrul anticorpilor virusului. Pneumonia cu mioplasmă este similară tuberculozei militare, astfel încât tetraciclina trebuie adăugată în perioada inițială de tratament.
Teoretic, se poate imagina că, în cazul sarcoidozelor, uneori este posibilă febra la un pacient. Dacă există febră, sarcoidoza, experiența noastră arată că patologia în aceste cazuri, nu este limitat la plamani, si posibilitatea de a diagnosticului este confirmat de modificările la nivelul pielii, glandele salivare, iridociclita sau splenomegalie. Excepție, desigur, sunt pacienții cu eritem nodosum, dar în aceste cazuri o creștere bilaterală a ganglionilor limfatici bazali confirmă diagnosticul.
În cazul proteinozei alveolare pulmonare, umbrele sunt mai susceptibile de a fi asociate cu modificări ale edemului pulmonar decât cu tuberculoză miliară. În orice caz, această boală este foarte rară. Poliararita nodulară este a doua cauză rară.
Un pacient cu o absență virtuală a simptomelor. Un pacient cu tulburări pulmonare extinse, care se simte bine cu o absență virtuală a simptomelor, este mai probabil să aibă sarcoidoză decât orice altă boală. Diagnosticul trebuie făcut prin testul de tuberculină, biopsie (piele, ficat, ganglioni limfatici sau plămân) sau testul Kwaim, în funcție de circumstanțe. Pacientul cu aceleași umbre difuze, dar asociate cu TBC obicei, se simte rău, și totuși, desigur, ar trebui să fie în fiecare caz să caute Mycobacterium tuberculosis. La pacienții cu pneumoconioză necomplicată, pot să nu existe și simptome, dar diagnosticul ar trebui să se facă pe baza unei anamneze profesionale. Foarte rar un pacient cu fibroză difuză aparentă, poate duce la „a murit departe“ difuze boli pulmonare interstițiale (fibrozare alveolita) pot fi absente, iar simptomele sunt doar modificări radiografice. Din experiența noastră, aceștia sunt, de obicei, pacienți vârstnici, iar biopsia pulmonară nu este deseori justificată; Diagnosticul se poate face pe baza observației și excluderii și, prin urmare, poate fi doar conjectural.
microlithiasis alveolară pulmonară, boala foarte rare poate fi diagnosticată în absența simptomelor la un pacient conventionale radiografii. Dimensiunea unei difuze pinhead, delicat, intens alb umbre patognomonice și sunt similare cu doar efecte reziduale după utilizarea lipoydola, utilizat anterior pentru bronhografii, deși acumulări reziduale nu lipoydola difuza mai mult localizate. Microlithiasis poate fi, de asemenea, găsite în rudele de sânge ale pacientului.
Un pacient cu simptome, dar fără febră. La acești pacienți, cele mai frecvente simptome de dispnee, tuse, hemoptizie, stare de rău și pierderea în greutate. În cazul în care simptomele cele mai pronunțate de tuse, stare de rău și scădere în greutate, trebuie să se gândească în special de tuberculoză pulmonară sau difuze metastaze pulmonare. Manifestările radiografice, spută asupra celulelor tumorale si a tuberculozei Mycobacterium, datele privind posibila leziune primară (amintiți glandei tiroide, glanda mamară, bronșită, rinichi și tractul gastrointestinal) poate oferi un răspuns. Dacă rămâne vag, o biopsie pulmonară poate fi uneori justificată. În cazul în care o biopsie nu este considerat pentru a arăta mai bine tratarea bolii potential tratabile si aplica chimioterapia anti-TB; scăderea sau creșterea simptomelor și a modificărilor radiologice clarifică de obicei situația în câteva săptămâni. Leziunile umbroase din plămâni sunt diagnosticate într-un test de sânge; alte limfoame pot fi întotdeauna determinate întotdeauna de datele clinice în timpul perioadei de implicare a plămânilor.
Dacă simptomul predominant este dispnee, cele mai importante motive pentru aceasta includ difuze patologia pulmonară interstițială, alveolita fibrozantă, alveolita alergică, pulmonare reumatoida, metastaze pulmonare difuze (inclusiv carcinomatoza limfatic și difuze limfomatoza pulmonară). Dacă pneumoconioza este atât de grele, cauzand dispnee, este de obicei deja „complicat“ fibroză masivă progresivă, ceea ce indică manifestări radiografice și istorie la locul de muncă. Exprimat tambur degetele în absența mai sputei purulente mai vorbim de boli pulmonare interstițiale difuze. În cazul unei alveolite alergice, trebuie să existe un contact corespunzător în anamneză. La plămânii reumatoizi, ar trebui să existe date pentru alte leziuni reumatice. La un pacient cu o fagure de miere, apar chisturi tipice de tip roentgenogram și focalitate; de obicei, un tânăr cu chisturi în oase, în cazul în care modificările sunt combinate cu granulom sau mesodermal modificări eozinofile atunci când sunt combinate cu scleroza tuberoasă. Pacienții cu hemosideroza pulmonara idiopatica - tineri cu antecedente hemoptizie repetate: în cazul în care hemosiderozei secundar, sunt semne clinice si radiografic de stenoza mitrala.
Diagnosticul este astfel adesea clar sau foarte probabil pe date pur clinice sau după un studiu intenționat. Alte studii privind bolile precum tuberculoza și sarcoidoza pot fi efectuate dacă există indicații în instrucțiunile deja indicate. Numai rareori este o biopsie a plămânilor necesară sau justificată, deși uneori poate fi necesară o biopsie cu o foră de mare viteză dacă toracotomia este riscantă sau poate provoca tulburări semnificative.
Uneori, după o investigație completă fără clinician biopsie pulmonară se confruntă cu o alegere între diagnosticul bolilor, cum ar fi tuberculoza, sarcoidoza, patologia pulmonară interstițială difuză sau metastazelor difuze la un pacient, a cărui vârstă și starea generală nu permite să facă o biopsie. În ceea ce privește boala cronică justificată de testare Kveim pentru sarcoidoza și aplicarea chimioterapiei anti-TB. Reacția la proba Kveim determinată după 6 săptămâni și apoi același lucru poate fi obținut prin rezultat cultura sputei de Mycobacterium tuberculosis; oricare dintre cele două poate determina diagnosticul. După aproximativ 2 luni, pacientul cu tuberculoză trebuie supus unei îmbunătățiri sub influența tratamentului. In absenta acestei sau deteriorare poate adăuga corticosteroizi, probabil, prednisolon 5 mg de 4 ori pe zi, în cazurile în care există o patologie interstițială a plămânilor (care este susceptibilă sau nu sensibile la acest tratament) sau sarcoidoză, la o reacție negativă la proba Kveim (în acest în cazul în care modificările nu sunt fibroase sau nu „a murit departe“, timp de 2 luni consecutive resorbția se produce modificări radiografice). Progresia necontrolată, în ciuda acestor măsuri, indică un neoplasm malign.
REFERINȚE
1. Johnston R. N. Lockhart, W. Ritchie, R. T. Smith, D. H. Haemoptysis. Brit. med. J.,
1960, i, 592.
2. Poole G. Stradling P. Radiografia de rutină pentru hemoptizie. Brit. med. J. 1964,
i, 341.