Home »Ginecologie» Obezitatea și tulburările funcției menstruale
Desi obezitatea este definit simplu ca un exces de grăsime corporală, este o conditie complexa ca medicii percep acum ca o boală cronică asociată cu cardiovasculare și o serie de alte stări patologice. Factorii de obezitate au o gamă largă și pot lucra atât împreună și în afară. Cele mai frecvente sunt predispoziție genetică, comportament (supraalimentarea, lipsa de exercițiu), tulburări ale sistemului endocrin, mediul. La fel ca toate bolile normale, obezitatea contribuie la dezvoltarea altor boli, ceea ce face imposibilă, în esență, distincția patogenezei mai multor boli de la unul pe altul. Riscul de a dezvolta boli legate de obezitate este în mare măsură determinat de particularitățile depunerii de țesut adipos în organism. Cel mai nefavorabil este tipul de obezitate abdominală, care, de regulă, este combinată cu un complex de factori de risc hormonali și metabolici. Se crede că tipul de obezitate abdominala insotita adesea de rezistenta la insulina si hiperinsulinemia, dislipidemia și hipertensiunea, hiperandrogenismul și hirsutism, formând baza sindromului metabolic.
Influența factorilor externi asupra proceselor anabolice din organism se realizează prin sistemele nervoase și endocrine. Se constată că hipotalamusul este centrul balanței energetice, în care vin semnalele neurohumorale de la periferie. La rândul său, hipotalamusul controlează cheltuielile cu energia prin sistemul nervos autonom, hormonii glandei pituitare, care implică întregul sistem endocrin în acest proces. Se demonstrează că activarea axei hipotalamo-pituitară-peste-punctată este combinată cu obezitatea. În același timp, conexiunile complexe neurohumorale ne permit să considerăm hipotalamusul ca regulator principal în sistemul reproducător. Prezența obezității conduce la încălcări ale funcției reproductive a femeilor sau la sarcini care încalcă deja existența.
In prezent studiat extensiv rolul de tip umanoid obezitatii in patogeneza cronice anovulation în sindromul de ovar polichistic și hiperplazia endometrială. Metabolice de bază și tulburările hormonale care însoțesc prezența obezității android și duce la tulburări de reproducere. Literatura de specialitate discută pe larg impactul obezitatii asupra fertilității, deoarece perturbarea proceselor metabolice rezultate în apariția diferitelor forme ale funcției menstruale, atât după formarea menarhei, și vârsta reproductivă activă (cicluri neregulate, sindromul hypomenstrual, amenoree). Datele referitoare la această problemă, a avut loc un impact destul de contradictoriu, cu toate acestea, de necontestat asupra sistemului reproducător, atunci când orice formă de obezitate și care duce la patologia insuficienta ovariana a sistemului hipotalamo-hipofizar.
Obezitatea duce la amenoree și infertilitate, dar mecanismul acestui fenomen nu este bine înțeles, însă restabilirea ciclului menstrual este suficient pentru a pierde în greutate cu 10-15%.
Potrivit majoritatea cercetătorilor, tulburări menstruale sunt secundare și sunt o consecință a obezității. Formarea funcției menstruale are un efect semnificativ asupra sistemului de reproducere, deși datele privind caracteristicile funcției reproductive la obezitate destul de contradictorii. Deci, obezitatea mai reproducere viata este asociat cu menarhei mai devreme și efectul pleyotropicheskim de mutații ale genei beta-3-AR pe mai multe sisteme fiziologice, inclusiv indicele de masa corporala, starea de reproducere, care este, probabil, un motiv evolutiv pentru sprijin în rândul populației. Alții cred că o vârstă fragedă la menarha nu este doar factor de reproducere, dar, de asemenea, un predictor independent de crestere a indicelui de masa corporala si alte complicații ale obezității. Cele mai nefavorabile pentru tulburările de reproducere ulterioare este menarha tardiv, cicluri nating Amânat și o lungă perioadă de ritm menstrual. În perioada funcției de reproducere a prognostic nefavorabil pentru avort spontan în timpul obezitatea postpartum. Cand alimentar obezitate de 6,1 ori mai frecvente disfunctii menstruale si de aproape 2 ori mai des - infertilitate primara. Există o relație directă între creșterea greutății corporale și severitatea tulburărilor ovariene însoțite de anovulație, faza Iuțeală inadecvate si la reducerea numarului de sarcini multiplicitate obezitate alimentară.
O metodă necesară de tratament pentru femeile obeze este pierderea în greutate, profilul hormonal al femeilor obeze schimbând, rata sarcinii crește cu o medie de 29%, funcția menstruală este restabilită la 80%.
Pe baza experienței acumulate, oamenii de știință dezvoltă programe pentru tratamentul obezității prin includerea dietelor, exercițiilor fizice, terapiei medicamentoase pentru obezitate și corectarea tulburărilor funcției menstruale.
Prima etapă de tratament este o dietă de reducere, menită să reducă greutatea corporală. Valoarea calorică a rației zilnice este calculată în funcție de anumite scheme. Dar cu terapia obezității de geneză diferită, numai cu ajutorul unei dietă, rezultatul dorit este rareori realizat.
Până în prezent, metodele medicale pentru tratarea obezității sunt limitate. Terapia comportamentală, care este în principal motivarea pacientului pentru a reduce aportul caloric și pentru a crește activitatea fizică, este adesea însoțită de o slabă respectare a recomandărilor medicale. În cele mai multe cazuri, după scăderea în greutate, crește din nou. Utilizarea terapiei medicamentoase facilitează respectarea orientărilor dietetice și promovează o pierdere mai rapidă și mai intensă a greutății și, de asemenea, ajută la menținerea rezultatelor obținute și la prevenirea recidivei.
Cu privire la mecanismul de acțiune, medicamentele pentru obezitate pot fi împărțite în trei grupe:- reducerea consumului de alimente (anorectice): teronac, minifuge, meridia, prozac, izoline, trimix;
- creșterea consumului de energie (simpatomimetice termogene): efedrină, cofeină, sibutramină;
- reducerea absorbției nutrienților: xenical.
Acțiunea Xenical are ca scop factor cheie in obezitate - alimente de grăsime. Este cunoscut faptul că lipaza gastrointestinal - enzime cheie care scindează grăsimi alimentare monogliceride, acizi grași liberi și glicerol, care sunt apoi absorbite în fluxul sanguin. Acțiunea Xenical are ca scop suprimarea activității lipazelor gastrointestinale, rezultând în grăsimi alimentare rămân nedigerate și nu pot fi absorbite prin peretele intestinal, ceea ce reduce intrarea lor în sânge cu 30%, creând un deficit de energie și ajută la reducerea greutății corporale.
Astfel, succesul terapiei depinde de secvența măsurilor terapeutice, prima dintre acestea urmărindu-se reducerea greutății corporale, ceea ce, la rândul său, normalizează steroidogeneza și foliculogeneza în ovare.
Am realizat un studiu al cărui scop a fost studierea efectului unei scăderi treptate a greutății corporale, îmbunătățirea metabolismului lipidic și carbohidrat pentru a restabili funcția menstruală și reproductivă a femeilor. Studiul a implicat pacienți cu afectare a funcției menstruale pe fundalul RV, asociat și neasociat cu sarcina, și sindromul ovarului polichistic. Au fost examinate 20 de femei cu vârsta cuprinsă între 18 și 40 de ani cu obezitate, care au depus cereri la departamentul științific și policlinic cu plângeri privind încălcarea funcțiilor menstruale și reproductive.
Toți pacienții au fost evaluați parametrii antropometrici: greutatea corporală, indicele de masă corporală (BMI), circumferința taliei, circumferința șoldului și raportul acestora.
Ca metodă de reducere treptată a greutății corporale, a fost utilizat medicamentul acțiunii non-centrale "Xenical". Medicamentul a fost utilizat într-o doză de 120 mg cu fiecare masă principală împotriva unei diete hipocalorice cu conținut scăzut de grăsimi.
Rezultatele preliminare ale studiului (după 3 luni de aplicare xenicală) au arătat o bună tolerabilitate și acceptabilitate. Nu s-au observat cazuri de refuz de a utiliza medicamentul. Înainte de studiu, toate reacțiile adverse posibile, motivele apariției acestora și metodele de eliminare a acestora au fost consultate și explicate temeinic. Incidența evenimentelor adverse a fost destul de scăzută - 30%, în principal din tractul gastro-intestinal. Aspectul lor a fost asociat cu inexactități în dietă și se bazează pe acțiunea medicamentului (excreția a 30% din grăsimi obținute cu alimente). Practic, a existat o creștere a defecatiei, a scaunelor grase, flatulenței. Cu respectarea cu strictețe a regulilor (consumul de grăsimi cu conținut scăzut de grăsimi), reacțiile adverse au fost auto-neutre.
Dinamica pierderii în greutate de 3 luni a fost în medie de 5,6 kg, timp de 6 luni - 7,4 kg. IMC a scăzut de la o medie de 31,2 la 29,5 kg / m2 și raportul dintre circumferința taliei și circumferința șoldului.
În timpul perioadei de observație, a fost observată restaurarea diverselor disfuncții menstruale fără nici o terapie hormonală suplimentară la 45% dintre pacienți. Dacă la începutul studiului s-a diagnosticat sângerare uterică disfuncțională la 3 femei, la 3 și 6 luni de tratament nu sa observat niciun recidivă la niciunul dintre acești pacienți. Dintre cele 6 femei cu amenoree în 4 au revenit spontan ritmul menstruației până în a 6-a lună de observare. Oligomenoreea la începutul studiului a fost diagnosticată la 11 pacienți. La sfârșitul studiului, 7 dintre aceștia au avut un ciclu menstrual normal.
Pe lângă monitorizarea greutății corporale și a funcției menstruale, toate femeile au fost examinate pentru posibile încălcări ale metabolismului carbohidraților. După test oral de toleranță la glucoză în 5 femei au marcat o toleranță normală în 12 - toleranță alterată la glucoză, și 3 pacienți au fost diagnosticați cu diabet zaharat (DZ) tip 2 pentru prima dată.
Astfel, rezultatele studiului au arătat o corelație directă între tulburările funcției menstruale cu greutate corporală excesivă și au confirmat teza că tratamentul obezității este o etapă necesară în tratamentul pacienților cu neregularități menstruale.
Obstetrică și ginecologie