Leucoplakia (din Ieucos greacă -. Alb, Plax - placa, adică placa albă) inflamația -hronicheskoe a mucoasei orale, cornificare epitelială însoțită de semnificative. Cavitatea orală este localizarea primară a acestei boli. Există, dar semnificativ mai puține leziuni ale altor membrane mucoase - esofagul, vulva și vaginul. Pielea nu este afectată. Leucoplazia apare în special la vârstnici și la vârstnici, foarte rar la copii. Barbatii sunt bolnavi de 5-6 ori mai des decat femeile, ceea ce se datoreaza probabil unei prevalente mai mari a primelor obiceiuri proaste, in special fumatul.
Etiologia. În apariția leucoplazie este dominat de stimuli locali. Fără îndoială impactul fumatului. Dintre pacientii cu leucoplazia prevaleaza brusc fumători, frecvența apariției sale este direct proporțională cu cantitatea de tutun afumat. Acesta joacă un rol aici și căldura, și efectul de rășină de la fumul de tutun. Comunicare leucoplazia fumat dovedit clar faptul că, în primul rând, afectează în primul rând porțiuni ale mucoasei (buza inferioară, părțile frontale ale obrajilor și colab.), Cel mai supus la acțiunea temperaturii și a fumului ridicată, și în al doilea rând, cu renunțarea la fumat în cele mai multe cazuri, leziunile leucoplazie dispar sau scădere. De la stimuli externi joacă un rol important tendință la alimente foarte cald sau picant, tutun de mestecat, betel, utilizați nasa, alcool, impactul condițiilor meteorologice nefavorabile (locul de muncă în frig, în vânt, în lumina puternică a soarelui).
Dacă grave leziuni duce la creșterea descuamări epiteliale exprimate inflamație, eroziuni și ulcere, leziunile slabe și lungi pot provoca reacții sub formă de keratinizare armat. Când iritație Leucoplakia de multe ori vine de dinti si protezelor dentare, care pot fi evaluate și eliminate în principal, medicul dentist în mod corespunzător. Cele mai frecvente marginile leziunii mecanice și proteze dentare cu malocluzie, atunci când proteze defecte sau incorect proiectate. Adesea se poate observa site-urile leucoplazie pe gingii bontul mandibulare în locul celui de al treilea molar superior în absența treilea molar inferior, iar pe buza inferioară când subevaluata prejudiciu musca si incisivi superiori. Unii oameni au obturații în zone de contact direct cu mucoasa procesului de asteptare, cum ar fi leucoplazia. Înlocuirea acestor sigilii cu ciment duce la dispariția focalizării patologice în perioada de la 2-3 zile la mai multe săptămâni.
Dezvoltarea leucoplaziei este facilitată de curenții galvanici cu prezența în gură a diferitelor proteze și sigilii metalice. Cea mai bună dovadă a importanței principale a acestui sau acelui stimul este dispariția leucoplaciei după eliminarea ei.
Leucoplazia poate să apară ca o boală profesională în anumite industrii în 6-73% din muncitorii [Peck Coeur R. I- 1969]. Professional cheratozelor oral descris atunci când sunt expuse vopsele și lacuri aniline, vapori și smoală praf, produse obținute din distilarea uscată a cărbunelui, gudron de cărbune, fenol și formaldehidă, vapori de benzină și anumiți compuși benzen și alții. D. Amestec Deosebit de negativ nociv factorii profesionali pentru fumat tutun.
Factorii obișnuiți creează un fundal, o predispoziție la reacția leucoplazică a țesuturilor locale. Semnificația lor este, aparent, destul de mare, altfel este imposibil să se explice de ce stimuli identici, de exemplu fumatul, în unele persoane duc la un proces patologic grav, în altele, nu lasă aproape nimic. La unii pacienți, cauza aparentă de leucoplazie lipsește.
Imagine clinică. Manifestările inițiale ale leucoplaciei sunt, de obicei, neobservate. Majoritatea cercetătorilor consideră că la început apare un spot hiperemic. Apoi, pe ea apar puncte albe de keratinizare, crescând treptat. Deseori, leucoplazia începe imediat cu opacifierea epiteliului pe fundalul mucoasei aparent nemodificate. Există trei tipuri de leucoplazie: 1) simple sau plate; 2) verrucous sau warty; 3) eroziv.
Procesul începe cu leucoplazie simplă. Această formă, de obicei, nu provoacă senzații subiective și este descoperită întâmplător; Uneori, pacienții sunt preocupați de aspectul neobișnuit al membranei mucoase, mai puțin adesea un sentiment de strângere, arsură; cu focare extinse în limbă, este posibilă o scădere a gustului. Principalul element morfologic cu un spot o simplă înfrângere leykoplakii-, care este o opacifierea a epiteliului inegale cu margini clare. Punctul nu se extinde deasupra zonelor înconjurătoare ale mucoasei. Unul sau mai multe astfel de pete de culoare albă sau gri-albă sunt situate pe membrana mucoasă aparent nemodificată. Graficele de leucoplazie simplă arata ca o lapis ars sau lipit hârtie subțire de hârtie care nu dă drumul la răzuire. Localizarea favorit leucoplazia focare - margine roșie a buzei inferioare, fără prindere piele, mucoase obrajii coajă prin prindere a dintilor anteriori pentru trecerea la buze. Astfel de centre de formă triunghiulară sunt tipice fumătorilor. Pentru ei este caracteristică înfrângerii cerului, descrisă sub numele de leucoplazie a fumătorilor lui Thappiner. Este însoțită de opacitatea membranei mucoase a palatului dur și moale, în special pronunțată de-a lungul marginii gumei. În acest context, nodulii roșiatici mici sunt proeminenți în partea din spate a palatului dur. Este o glandă salivară mică, dilatată cu chist, cu puncte ale canalelor excretoare din centrele elementelor. Nu trebuia să întâlnim înfrângerea izolată a cerului cu leucoplazia fumătorilor. În toate cazurile, un studiu atent leucoplazia ar putea fi văzută ca pete în orice altă locație .. Pe buza de jos, mucoasa bucală, osului alveolar etc. Relieful mucoasei, turgescenta sa afecteze aspectul leziunii. Deci, dacă leucoplazia se dezvoltă în fundal, porțiunile proeminente înaspri mai pliere a limbii, limba și suprafața seamănă cu caldarâm. O imagine similară poate fi observată cu o scădere a turgorului și plierea pe obraji. Dacă limba nu este exprimat leucoplazia plat pliere apare ca un alb-cenușie, la fața locului ușor obsedantă. Forma de plată leucoplazie poate fi de ani, zeci de ani sau chiar o viață, fără a deranja pacientul și care nu au tendința de a o progresie semnificativă.
Sub curs nefavorabil al procesului dintr-o formă plată evoluează verucos, verucoase sau formă leucoplazia, de asemenea, numit leykokeratozom. Acest lucru este facilitat de stimulii locali .. Injury de muchii ascuțite ale dinților și protezelor dentare, porțiuni mușcare leucoplazia datorate mușcătura inferioare sau proteza inferioara, fumatul, etc. Pe leucoplazia plat la fața locului, de obicei, în centrul său, mărind procesul de keratinizare, rezultând o îngroșare a stratului cornos și excrescențe formarea verucoase (plachete) in inaltime si 5 mm. Uneori, toate la fața locului merge la placa, peste nivelul mucoasei înconjurătoare (Fig. 110 cm. Col. Insert). Plachete sunt ușor rănite și apoi pot apărea fisuri, eroziuni și ulcere (leucoplazie erozive). Ele sunt lente pentru a se vindeca, in ciuda tratamentului, au tendinta de a recidiva, care depinde de suprafața sclerozei în plăci stabilită în locul și pierderea de elasticitate a mucoasei. Formularul eroziv apare ca o complicație și un forme plate și verucos. Atunci când pacienții leucoplazie verucos se plâng de un sentiment de etanșeitate, rugozitate, cu leziuni extinse ale limbii - slăbirea sensibilității gustului, în timp ce forma erozive, la durere atunci când mănâncă.
Patohistologic, leucoplazia poate fi caracterizată ca un proces inflamator cronic hiperplazic. Cu toate formele de leucoplazie din stroma, este determinată o inflamație cronică difuză cu infiltrație în partea superioară a limfocitelor sale, determinate de histiocite. Numărul de straturi ale epiteliului crește dramatic cu forma de leucoplazie verrocus. De regulă, hiperkeratoza are loc cu formarea unui strat cornos semnificativ. Atunci când forma planară este mai des parakeratoza sau alternarea zonelor parakeratotice și hiperkeratotice. Deseori există un strat granular pronunțat, fenomenul de acantoză este mai pronunțat, dacă keratinizarea are caracterul de p-cerokeratoză.
Toate formele de leucoplazie sunt capabile de malignitate, transformându-se în carcinom spinocelular. Potrivit lui A.L .; Mashkileyson (1970), malignitatea apare în perioada de la 6 luni la 25 de ani (mai des de la 1 an la 5 ani); în formă plată, la 4,2% dintre pacienți, cu verrux și eroziv 20%. Cea mai frecventă degenerare malignă este observată în forma erozivă a leucoplaziei. Semne clinice de apariție a malignității: intensificarea procesului de keratinizare pe un ton calm înainte de acest loc, creșterea rapidă a dimensiunilor și a densității focarului, apariția densificării la baza eroziunilor și ulcerelor. Diagnosticul este specificat prin efectuarea unui studiu morfologic urgent (citologic sau patohistologic).
Diagnostice diferențiale. leucoplazia plat trebuie diferențiate de lichen plan, lupus eritematos, candidoza hiperplazice cronică, sifilis secundar recurente, opacifierea în timpul regenerării sale epiteliale; formă verucos diferențiată cu candidoză cronică hiperplazică, cu un carcinom cu celule scuamoase keratinizing, leucoplazia moale și nev de burete albe.
În cazuri tipice, diagnosticul diferențial al lichen plan si leucoplazia nu este dificil. Din lichen Leucoplakia diferă în principal elemente morfologice ale leziunii: leucoplazia de la acest punct sau placa, in lichenul plan - papule mici tind să fuzioneze într-un desen (a se vedea lichenul plan.). Leziunile Leykoplakicheskie adesea localizate în părțile anterioare ale obrajilor, pe buza inferioară și palatului dur, lichen plan - pe obraji și suprafața laterală a limbii în mijloc și posterior treia. Această diferență este foarte relativă. În unele cazuri, aceasta facilitează diagnosticul diferențial al prezenței elementelor de lichen plan ale pielii; pielea Leucoplakia nu este afectată. Examinarea histologică permite, de obicei, să se stabilească adevărul în cazurile dificile, deși dificultatea în diagnosticul se produce în cazul în care leziunile lichen suprapuse leucoplazia, care pot fi observate la fumători.
Cifra de leucoplazie diferă de lupus eritematos prin absența atrofiei și a eritemului luminos cu contururi tipice.
Izolarea lupusului eritematos al cavității bucale fără leziuni ale pielii este rară.
Erupțiile la candidoza cronică hiperplatică sunt parțial răzuite și cu leucoplazie - nu. O mare importanță sunt studiile de laborator și eficacitatea tratamentului antifungic.
De la papule sifilitice leucoplazia diferă puțin pronunțată inflamație, papule sifilitice laxe, în timp ce răzuire-le cu o eroziune placa expusă, din care deversează conține o mulțime de Treponema pallidum. Reacțiile lui Wassermann și reacțiile de sedimentare sunt de obicei pozitive.
Este greșit ca leucoplazia să ia uneori învelișul epiteliului în jurul eroziunii sau ulcerului de diverse etiologii în procesul de epitelizare activă. Această înfundare a epiteliului dispare repede după epitelizarea completă a defectului. Boala lui Bowen, care este un carcinom intraepitelial, spre deosebire de leucoplaziile a limitat drastic reacție inflamatorie în jurul stratului alb-cenușie; în unele cazuri, placa poate fi îndepărtată, iar sub ea este expusă o suprafață roșie catifelată.
Pe marginea roșie a buzelor, leucoplazia trebuie diferențiată cu hiperkeratoza precanceroasă limitată. Din leucoplazie, se remarcă prin prezența cântarelor hiperkeratotice, care nu sunt prezente cu leucoplazie, de obicei de dimensiuni reduse și ușoare la vest de focalizare. Diagnosticul este specificat printr-un studiu pathohistologic urgent.
Keratinizing cancer scuamos difera sigiliu la baza vetrei și modelul histologic sau citologic unde detectat atipie celulelor epiteliale.
Leucoplakia ar trebui să fie, de asemenea, diferențiate de așa-numita leucoplazia moale, descris pentru prima dată BM Pașcov în 1963 ca o boală independentă, fără legătură cu adevărata leucoplazia. leucoplazia Soft caracterizată prin apariția pe leziunile mucoasei orale de culoare albă moale, fără semne evidente de inflamație (Fig. 111).
Spre deosebire de leucoplazia adevărată, leziunile sunt moi, pierdute, umflate, nu au limite clare, stratul de suprafață al epiteliului este răzuit de o spatulă. Daunele pot fi limitate, localizate în principal în mucoasa buzelor, obrajilor de-a lungul liniei de prindere dinți și difuze atunci când în procesul implică aproape toate buza coajă mucoasă, obrajii, falduri de tranziție, etaj al gurii, suprafețele laterale de limbă zona retromolar. În unele cazuri, marginea roșie a buzei este implicată în proces, în care apar uscăciuni și degajări.
Adesea, leucoplazia ușoară este asimptomatică și nu este observată de către pacienți. În alte cazuri, se plâng de rugozitatea membranei mucoase, îngroșarea și peelingul. Obiceiul skusyvat straturile de suprafață ale mucoasei conduce la formarea de solzi pe suprafețe de eroziune vetrei pluralitatea apar uneori, dureros atunci când mănâncă.
Patohistologică leucoplazia moi caracterizate acantoză, parakeratoză, prezența în principal în straturile de mijloc stratul spinos este deosebit de mare, așa-numitele celule de lumină, din care citoplasmă nu este aproape de culoare, iar miezul sunt deformate, piknotiziruyutsya.
Cauza bolii nu este clară, comunicarea cu bolile altor organe și sisteme nu poate fi stabilită. BM Pașkov și E. F. Belyaev (1964) se referă la boli de leucoplazia moale natura nevoid, eventual moștenită, ca mucoasa mușcare obicei găsi un fenomen secundar. Leucoplazia moale apare în principal în 10-30 de ani, iar în vîrstă mai mare numărul de pacienți este redus drastic. Acest lucru poate fi explicat prin faptul că aparent auto-vindecarea are loc cu vârsta.
leucoplazia Soft de asemenea, descrise în literatura de specialitate cu titlul „leykoedema“ (leziune difuză fără peeling clinic semnificative) și „bucală musca“. Caracteristicile acestei condiții este că toate fenomenele care au loc după sănătatea dentară și de oprire un obicei prost - musca mucoasei bucale și a buzelor.
Tratamentul. Volumul măsurilor terapeutice pentru leucoplazie este determinat de forma bolii, mărimea focalizării, viteza de dezvoltare a procesului. Simpla leucoplazie se regăsește adesea rapid după eliminarea stimulilor; încetarea fumatului în multe cazuri duce la dispariția leucoplaziei în 1-2 luni. Dar este suficient ca un pacient să înceapă fumatul, deoarece leucoplazia reapare, iar după întreruperea repetată a fumatului poate dispărea din nou. O astfel de reversibilitate nu este infinită. În viitor, chiar și după renunțarea la fumat, leucoplazia rămâne. Sarcina medicului este de a explica pacientului pericolul de fumat și, în unele cazuri, de a trimite un tratament special.
Cu forma de leucoplazie verroc, este necesară o intervenție radicală. Cu un loc mic al leziunii, excizia este efectuată în țesuturile sănătoase și examenul patogistologic urgent. Dacă nu este posibil să se concentreze în întregime datorită amplorii și localizării, se recomandă radioterapia după o biopsie. În ultimii ani, crioterapia leucoplaziei a fost aplicată cu succes.
Eroziile și ulcerele din focarele de leucoplazie necesită o atenție deosebită a medicului (trebuie exclusă cancerul). Tratamentul, în afară de cele de mai sus, include utilizarea locală a fondurilor care promovează epitelizarea (aplicarea soluțiilor de ulei de vitamina A sau E etc.); când durerea este prescrisă anestezic local.
Dacă este detectată o ciupercă de Candida în leucoplazie (într-o cantitate mai mare decât cea normală), cel mai bun efect este tratamentul simultan cu agenți antifungici (vezi mai jos).
Obligatorie observație dispensară a pacienților cu leucoplazie, identificarea și tratamentul bolilor concomitente.
Prevenirea. Refuzarea fumatului și a altor substanțe iritante care ajută la identificarea leucoplaziei, salubrizarea sistematică a cavității bucale, inclusiv proteze în timp util.