Anterior, stenoza aortică (AC) a fost în principal etiologia reumatismului; în prezent, la persoane de peste 65 de ani, de regulă, este o consecință a degenerescenței senile și la vârsta de 65 de ani - calicoza unei supape bivalve congenitale. La cei care au un sistem reumatic, 95% dintre cazuri sunt combinate cu leziuni reumatice ale valvei mitrale.
Modificările patomorfologice în stenoza aortică depind de etiologia sa:
La difuzoarele senile, ca rezultat al uzurii prelungite, endoteliul și stratul fibros al supapei sunt deteriorate, ceea ce duce în cele din urmă la calcificarea în alte privințe a valvei normale. Prin urmare, semnele acestui defect se găsesc de obicei la persoanele mai în vârstă de 70 de ani.
În prezența congenitală a valvei aortice bi-prospect, fluxul sanguin anormal prin valva a lungul anilor duce la deteriorarea endoteliul și matricea de colagen a valvulelor valvei, ceea ce conduce la depunerea treptată a calciului, precum și în formă senilă, însă calcifierea se dezvoltă în deceniile dinainte.
3. În AS reumatice, inflamația endocardului duce la scleroza valvei, fuziunea comisului și, de asemenea, la depunerea de calciu în grosimea supapelor.
Indiferent de cauza, în stadii de departe, defectul are o singură imagine patomorfologică. În adâncimea stratului fibros al supapelor există calcinate care cresc la suprafață, formând structuri convexe sau nodulare, uneori ajungând la sinusurile Valsalvei în rădăcina aortei.
fiziopatologia
În AS, există o obstrucție a fluxului sanguin sistolic prin supapa aortică (Figura 8.5). Când zona lumenului scade cu mai mult de 50% din normal, este necesară o creștere semnificativă a presiunii în ventriculul stâng pentru a împinge sângele în aorta (Figura 8.6). Cu un eșantion foarte mare, gradientul de presiune dintre ventriculul stâng și aorta poate fi de 100 mm Hg. Art. și mai mult.
Pe parcursul timpului, ca răspuns la presiunea sistolică ridicată pe care trebuie să o mențină, se dezvoltă hipertrofia concentrică a ventriculului stâng. Hipertrofia are o valoare importantă de compensare, deoarece permite reducerea tensiunii peretelui; dar din acest motiv elasticitatea ventriculului scade. Ca urmare, presiunea diastolică în LV crește, ceea ce duce la hipertrofia LP, care trebuie umplută cu un LV dur. Deși în mod normal contracția atriumului stâng oferă doar o mică parte a volumului vasului stâng al ventriculului stâng, cu AC contribuția acestuia poate fi mai mare de 25% din volumul de șoc al LV dur. Astfel, hipertrofia atrială la stânga este un mecanism compensatoriu, iar pierderea reducerii sale efective (de exemplu, în cazul fibrilației atriale) poate duce la o deteriorare semnificativă a stării pacientului.
Din cauza dezechilibrului semnificativ între livrarea de oxigen la miocard și necesitatea de aceasta stenoza aortica poate duce la angina. creșteri ale cererii miocardice de oxigen din două motive. În primul rând, masa musculară a ventriculului stâng a crescut, și necesită mai mult de perfuzie normală. În al doilea rând, din cauza creșterii tensiunii arteriale sistolice în ventriculul crește tensiunea peretelui său. Mai mult, când AC este scăzută livrare de oxigen la miocard din cauza presiunii diastolice crescute în ventriculul stâng este gradient de presiune de perfuzie redusa intre aorta si miocardul (in special in straturi subendocardiace unde presiunea intramural este maxima).
În cele din urmă, vorbitorul poate provoca leșin. In timp ce ventriculul stâng hipertrofice și poate crea o presiune ridicată și să ofere un debit cardiac normal de repaus, aceasta nu poate crește în mod semnificativ debitul cardiac in timpul efortului datorită găurilor stenotic diametru fix. Mai mult decât atât, sarcina provoacă vasodilatație în mușchii scheletici. Astfel, combinația de vasodilatație periferică și incapacitatea de a crește conduce debitului cardiac la o scădere a presiunii perfuziei cerebrale, iar în unele cazuri - la leșin sub sarcină.
În mod normal, zona inelului aortic depășește 3 cm2. Atunci când zona inelului scade la 1,2 cm2 sau mai puțin, apare un gradient semnificativ de presiune între LV și aorta (AS moderată). Dacă suprafața inelului aortic este mai mică de 0,7 cm2, ele vorbesc despre o stenoză critică a aortei aortice.
Manifestări și examinări clinice
Anii lungi de progresie lentă asimptomatică a stenozei valvulare determină apariția anginei pectorale, a leșinului și a insuficienței cardiace congestive. După apariția acestor simptome, mortalitatea începe să crească semnificativ, cu excepția cazului în care se efectuează corecția chirurgicală a defectului (Tabelul 8.4).
Identificarea stenoza aortica si pentru a evalua gravitatea acesteia poate avea de multe ori examenul fizic. Caracteristicile principale sunt: 1) un grosier, vârf târziu, sistolic de ejecție murmur (Figura 8.6) și 2) mici (parvus) și obstrucție carotidiană lentă (tardus) puls datorită fluxului sanguin din ventriculul stang .. Alte simptome comune includ tonul prezenței IV (datorită reducerii în condiții ventriculare atrial de rigiditate crescută) și slăbirea sau absența totală a componentei aortice ton a doua (fig. 8.6).
ECG-ul atunci când este exprimat menghină adesea există semne de hipertrofie ventriculară stângă, cu toate că metoda mai sensibilă de evaluare G O grosime a peretelui este ecocardiografie. gradient de presiune transvalvular poate fi estimată pe baza măsurătorilor vitezei Doppler. Cateterismul cardiac este utilizat pentru a evalua gradul de severitate al UA și pentru a clarifica anatomia bolii coronariene, deoarece pacienții cu IBS concomitentă necesită adesea protetice chirurgie de by-pass simultana arterei coronare aortica si.
Prognosticul pentru stenoza aortică severă, pronunțată clinic, fără tratament chirurgical, este extrem de nefavorabilă. Potrivit Clinicii Mayo, 57% dintre pacienții cu AS severă supraviețuiesc timp de 1 an fără intervenție chirurgicală. Singura metodă eficientă de a trata o AS îndepărtată este înlocuirea chirurgicală a valvei aortice.
Înlocuirea valvei aortice este indicată la pacienții cu AS severă sau severă clinic. După înlocuirea supapei, fracțiunea de ejecție a ventriculului stâng crește practic, chiar dacă inițial a fost redusă. Proteza aortică a prostatei are un efect foarte favorabil asupra prognosticului: după o intervenție chirurgicală, rata de supraviețuire de 10 ani depășește 75%.
Spre deosebire de stenoza mitrală, rezultatele angioplastiei balonale percutanate cu stenoză aortică lasă mult de dorit, așa că această procedură de rutină nu se realizează. Uneori se efectuează ca o intervenție paliativă pentru ameliorarea temporară a simptomelor la pacienții vârstnici cu o clinică severă care prezintă un risc de tranzacție foarte ridicat.
grad ușor asimptomatică AC progresează lent, și doar 20% dintre pacienții de peste 20 de ani de stenoza simptomatice grele formate de monitorizare. Managementul clinic al pacienților cu asimptomatică AS implica atenta urmarire, profilaxia cu antibiotice endocarditei și respingerea de medicamente care pot provoca acești pacienți hipotensiunea (adică vasodilatatoare, diuretice, nitroglicerina).