Note. 1. Pentru generații de cefalosporine și fluorochinolone. 2. În cazul unei infecții severe, se recomandă utilizarea acestor antibiotice în combinație cu compatibilitatea acestora.
Medicul trebuie să fie întotdeauna efectuate de date de cercetare de laborator corelat cu evoluția clinică a bolii a lungul timpului, precum și să ia în considerare posibila schimbare a agentului patogen, și în special modificarea sensibilității la antibiotice (pneumonie, sepsis și altele.).
De o importanță deosebită în ultimii ani, a dobândit tratamentul cu antibiotice al infecțiilor nosocomiale. Infecțiile nozocomiale (.. I nosocomiales; I. spital de sin, IV spital, spital-IV) - 1) boli infecțioase, care unesc bolii de baza sau daune în cazul în care pacientul (afectate) în spital; 2) boli infecțioase în lucrătorii medicali, apar din cauza infecției, sau tratarea sau întreținerea pacientului infecțioase [].
Principalii agenți patogeni ai infecțiilor din UTI sunt microorganismele familiei Enterobacteriaceae (35%), în principal E. coli, K.pneumoniae, Enterobacter spp. S. aureus (30%, 60% rezistente la meticilină), P. aeruginosa (29%) și ciuperci (1%). Una dintre problemele infecției nosocomiale este rezistența agenților patogeni la multe medicamente antibacteriene.
Abordarea empirică modernă la tratamentul infecțiilor nosocomiale implică alternative: realizarea unui tratament antibiotic combinat sau în monoterapie. combinații de componente includ, în general cefalosporine II-III, aminoglicozidele, metronidazol, glicopeptide. Terapia combinată este asociată cu o creștere a costului tratamentului, sarcina pe personalul medical, necesitatea de a utiliza alimentatoare automate și așa mai departe. Utilizarea antibioticelor cu spectru larg afectează microflora normală a majorității habitatelor. In ultimii ani, pentru tratamentul infecțiilor nosocomiale, fluorochinolone sunt utilizate pe scară largă, piperacilină / tazobactam, cefalosporinele (cefepim, cefpiroma) și carbapeneme.
În structura infecțiilor nosocomiale patogene din ultimii ani, o proporție crescândă de microorganisme anterioare rare: Acinetobacter spp. Stenotrophmonas spp. Burkhoderia spp. care sunt rezistente la multe medicamente antibacteriene.
Cefalosporine din generația I-II
Cefalosporine de a treia generație
Notă: (+) sunt stabile; (+) unele tulpini sunt rezistente; (-) sunt sensibile
În astfel de cazuri, terapia empirică trebuie efectuată cu carbapenem, în special la pacienții cu pneumonie spitalicească.
Trebuie subliniat faptul că sensibilitatea agenților patogeni la antibiotice poate varia foarte mult în diferite regiuni, în funcție de antibioticele folosite de mult timp, de starea macroorganismului și de alți factori. Reacția organelor și a țesuturilor sau a organismului în ansamblu asupra medicamentului injectat depinde nu numai de caracteristicile chimice ale substanței active, ci și de interacțiunea cu aceste sau alte organe reactive.
Adesea, în practica clinică, bolile infecțioase utilizează terapie combinată cu antibiotice. Principalele indicii ale comportamentului său sunt următoarele:
necesitatea de a preveni dezvoltarea rezistenței microorganismelor la antibiotice;
oportunitatea creșterii efectului antibacterian;
Sensibilitatea insuficientă a agenților patogeni la monoantibiotice.
Următoarele variante de interacțiune a antibioticelor sunt posibile atunci când sunt combinate:
acțiune indiferentă - nu se observă o modificare a efectului fiecăruia dintre agenții antimicrobieni (cloramfenicol + eritromicină);
acțiune aditivă (sumare) - efectul antibacterian al medicamentelor utilizate este egal cu suma acțiunii fiecăruia separat, independent unul de altul (ampicilină + oxacilină);
acțiunea sinergică - efectul utilizării combinate a două antibiotice depășește simpla sumare a acțiunii fiecărui medicament singur (betalactamuri + aminoglicozide);
acțiune antagonistă - efectul obținut cu o combinație de mai multe medicamente este mai mic decât efectul fiecăruia separat (betalactamuri + tetracicline).
interacțiunea antagonistă a antibioticelor datorită mecanismului lor de acțiune asupra celulei microbiene. Betalaktamy, vancomicină, fosfomycin și acționează asupra microorganismelor numai în timpul mitozei și, prin urmare, administrarea concomitentă de bacteriostatice care perturba diviziunea celulelor microbiene poate lipsi bactericid substrat antibiotice pe care este îndreptată acțiunea lor. Combinația optimă a doi agenți antibacterieni bactericid.
Atunci când nu se observă o combinație de diferite tipuri antibacteriene de tip bactericid de antagonism, de regulă. Combinația preparatelor bacteriostatice și bactericide duce uneori la antagonismul lor.
Interacțiunea antibioticelor cu alte medicamente. Alegerea medicamentelor antibacteriene este influențată de caracteristicile farmacocineticii și farmacodinamicii lor: penetrarea prin bariera hemato-encefalică, modificări ale activității ca funcție a pH-ului.
Pentru infecții ale sistemului nervos central, este important ca medicamentul antibacterian penetrează bariera hemato-encefalică, prin care pătrunde bine cloramfenicol, sulfonamide, cotrimoxazol, nitroimidazoli, fluconazol. Pătrunde numai în inflamație - penicilina benzii, ampicilina, oxacilina, piperacilina, cefuroxime, ceftriaxon, cefotaxim, ceftazidim, cefpiroma meropenem, aztreonam, amikacina, kanamicina, vancomicina, doxiciclina, pefloxacina, ofloxacin, ciprofloxacin.