Oftalmopatia endocrină (EOP) - inflamația și edemul țesuturilor moi ale spațiului retrobulbar, care rezultă din patologia tiroidiană autoimună. O consecință a acestui fapt este reprezentată de o serie de simptome oftalmologice, printre care cele mai proeminente fiind poocharia - un simptom viu al bolii de bază (boala Graves, gură toxică difuză).
Oftalmopatia endocrină este considerată o complicație a bolii de bază. Conform statisticilor, această afecțiune este diagnosticată la 25% dintre pacienții cu gură toxică difuză. În 6% din cazuri, forma sa severă este observată. La 0,3% dintre pacienți, oftalmopatia endocrină este însoțită de un risc serios de pierdere a vederii datorită deteriorării nervului optic.
La 20% dintre pacienți, genele și alte semne de oftalmopatie sunt primele simptome ale bolii. În 85% dintre cazuri, între debutul gurii toxice difuze și apariția oftalmopatiei este de cel mult 18 luni. Înfrângerea fibrelor retrobulbare și a mușchilor oculomotori este bilaterală, cu o ușoară diferență în severitatea simptomelor. Numai în 15% din cazuri, oftalmopatia afectează un singur ochi. Cel mai adesea această complicație este diagnosticată la femei. Cu toate acestea, la bărbați, simptomele oftalmopatiei sunt, de obicei, mai pronunțate și duc adesea la consecințe grave.
Clasificarea oftalmopatiei endocrine
În funcție de gradul de implicare a țesuturilor moi ale orbitei, se disting următoarele clase de patologie:
- Clasa 0 - sunt absente simptomele oftalmopatiei;
- 1 clasă - semnele inițiale de oftalmopatie: retragerea pleoapei superioare, întârzierea acesteia la închiderea ochiului. Aceste schimbări fac ca ochii pacientului să fie surprinși, stricați sau rău-intenționați;
- Clasa 2 - modificări ale țesuturilor moi ale ochiului: edemul conjunctivului, pleoapelor, injectarea cavității conjunctive mucoase, sclera;
- Clasa 3 - determinată vizual de protona ochiului (pop-eyed);
- Clasa 4 - semne de implicare a mușchilor oculomotori: dublu vizibilitate;
- Gradul 5 - modificări patologice ale corneei (keratopatia, ulcer cornean) ochii lagoftalmie din cauza (incapacitatea de a închide complet pleoapele, datorita proeminența a globului ocular);
- Gradul 6 - o scădere accentuată a acuității vizuale datorată implicării în procesul patologic al nervului optic.
Clasificarea clinică utilizează amploarea Grupului European pentru Studiul Oftalmopatiei Graves, ceea ce face posibilă evaluarea gradului de activitate al patologiei:
- spontană durere retrobulbară;
- durere la privirea în sus sau în jos;
- roșeața pleoapelor;
- injectarea conjunctivului;
- umflarea pleoapelor;
- chemoză;
- inflamarea caruncului.
Fiecare element este egal cu 1 punct. Dacă există 3 sau mai multe puncte, EOP este considerat a fi destul de activ. Pierderea vederii - cele mai grave complicații, ceea ce poate duce simptomele oftalmopatia endocrină care decurg din aceasta (reducerea progresivă a și / sau deteriorare a corneei) este semnul curenților grele patologie și necesită asistență medicală de urgență. În caz contrar, posibilele schimbări ireversibile ale nervului optic si a retinei, ceea ce duce la orbire.
Oftalmopatia endocrină este tratabilă la majoritatea pacienților. Afectarea reală a pierderii vederii cu terapia adecvată apare numai la 0,3% dintre pacienți. Cu diagnosticul în timp util și tratamentul competent, prognosticul este favorabil. Problemele apar la pacienții care au aplicat cu întârziere sau tratate de către un oftalmolog (manifestări EOC iau adesea pentru diverse boli oftalmologice - conjunctivita, blefarita, corpuri străine etc.). Din acest motiv, o terapie de specialitate in stabilirea profilului de îngrijire a sănătății, toți pacienții cu un diagnostic de oftalmopatie endocrină.
Aflați ce clinici sunt folosite pentru a trata oftalmopatia endocrină la Moscova, pe site-ul nostru.
Cauzele oftalmopatiei endocrine
Cauza oftalmopatiei endocrine este asociată cu afecțiunea subiacentă - gâtul toxic difuz și boala Graves-Bazedov-Flanyani. Este o inflamație autoimună a glandei tiroide, care apar cu o creștere difuză a volumului și a masei sale (gușă), care rezultă din acțiunea autoanticorpilor la receptorul hormonului stimulator tiroidian.
Hormonul tirotropic sau TSH este un hormon pituitar care stimulează secreția triiodotironinei (T3) și a tiroxinei (T4) de către glanda tiroidă. In mod normal, o creștere a nivelului său contribuie la concentrația de hormoni tiroidieni în sânge și țesuturile periferice. O scădere a nivelului de TSH conduce la o scădere a secreției hormonilor tiroidieni. Astfel, reglementează funcția endocrină a glandei.
Particularitatea gusei toxice difuze în încălcarea acestui mecanism se datorează procesului autoimun. Din motive care nu sunt clare până la sfârșit, sistemul imunitar începe să producă intensiv anticorpi la țesuturile glandei tiroide. Grupul de astfel de autoanticorpi este specific împotriva receptorilor hormonului stimulator tiroidian prezent pe suprafața membranei celulare foliculare a tiroidei (anti-pTTG). Acești anticorpi se atașează la receptor și din cauza unei structuri similare încep să aibă un efect stimulativ asupra țesutului tiroidian. Ca urmare, secreția de hormoni tiroidieni crește brusc, ceea ce duce la hipertiroidism secundar (tirotoxicoză).
Celulele țesutului conjunctiv și adipos al orbitei au, de asemenea, receptori pentru hormonul tiroidian, motiv pentru care pot fi ținta efectului dăunător al autoanticorpilor în boala bazată. În consecință, există edeme ale mușchilor oculomotori și fibrelor retrobulbare, presiunea pe orbită crește, din cauza faptului că ochiul este de fapt stoarit, ca o plută într-o sticlă de șampanie. Edemul afectează, de asemenea, fluxul venos, din cauza faptului că ochiul suferă. Prin acest mecanism există o oftalmopatie endocrină, tratamentul acestei patologii poate fi dificil și necesită terapie obligatorie a bolii subiacente.
Simptomele oftalmopatiei endocrine
Cercetătorii diferiți au descris mai mult de 30 de semne și simptome ale EOP. Motivul principal al apariției lor este umflarea și inflamația țesuturilor moi ale orbitei. Din punct de vedere clinic, cele mai semnificative simptome sunt:
- proeminența globului ocular (pro-ochi);
- apariția unei benzi sclerale între marginea irisului și pleoapa de deasupra este un semn al lui Kocher;
- lărgirea decalajului ocular din cauza spasmului pleoapelor, dând aspectului un aspect uimit - un semn al lui Dalrymple;
- tremuratul pleoapelor închise este un semn al lui Rosenbach;
- rare sau clipește - un semn al lui Shtelwag;
- întârzierea sau imobilietatea pleoapelor superioare când privim în jos este un semn al lui Gref;
- imposibilitatea de a închide complet pleoapele - lagophthalmus;
- edemul pleoapelor este un semn al Enroth.
Simptomele nespecifice ale EOP includ:
- Răspândirea durerilor în spatele ochilor, intensificând mișcarea globului ocular;
- senzația de "nisip" sau de corp străin în ochi;
- ochii umezi;
- fotofobie;
- înveliș înaintea ochilor, viziune dublă;
- roșeață a sclerei oculare, conjunctivă, injectare vasculară.
Simptomele nespecifice pot apărea datorită lagophthalmiei - închiderea incompletă a pleoapelor conduce la iritarea corneei, care este lipsită de protecție împotriva uscării și a corpurilor străine care intră. În cazurile severe, consecința este keratopatia, keratita sau ulcerul corneei. Lagoftalm crește riscul de infectare a conjunctivei și a sclerei.
Violarea fluxului venos poate duce la o creștere a presiunii intraoculare, din cauza căreia pacienții se plâng de durere în ochi, dureri de cap. Din același motiv, există fenomene stagnante în retină, edem al nervului optic, retinopatie. Strângerea sau stoarcerea nervului optic duce la o scădere a vederii, îngustarea câmpului vizual, dispariția reflexului cornean și pierderea vederii de culoare. Aceste semne indică o EOC severă. Gradul de proptoză variază. Gravitatea sa poate fi măsurată în milimetri cu ajutorul unui dispozitiv special - exoftalmometru. Cu exophthalmos semnificativă, subluxarea globului ocular poate rezulta, ducând la deteriorarea nervului optic.
Dublarea în ochi este un semn de miopatie a mușchilor oculomotori. Datorită inflamației lor, mișcările globului ocular pot fi restricționate. La apariția bolii, aceste simptome pot să apară periodic, dar în timp devin cronice.
Particularitatea EOP este legătura cu fumatul. La pacienții fumători, simptomele și severitatea patologiei sunt mult mai pronunțate, comparativ cu nefumătorii. Riscul de complicații oculare ale tirotoxicozei la acești pacienți este de cinci ori mai mare. Renunțarea la fumat este o cerință obligatorie înainte de începerea tratamentului, deoarece facilitează terapia și îmbunătățește prognosticul.
Descoperiti simptomele acestei boli?
apel
Experții noștri vă vor sfătui!
Tratamentul oftalmopatiei endocrine
Tactica tratamentului EOC depinde de severitatea afecțiunii. Atunci când există o amenințare de pierderea vederii, se efectuează o terapie agresivă, până la intervenția chirurgicală.
Tratamentul oftalmopatiei endocrine severe
Baza terapiei conservative a formelor severe de EOC este administrarea sistemică a unor doze mari de glucocorticosteroizi (puls terapie) - prednisolon, metilprednisolon. Metoda preferată de administrare a medicamentului este intravenoasă (mai puține complicații comparativ cu comprimatele). Injectarea de SCS nu este recomandată. Îmbunătățirea afecțiunii survine după 1-2 săptămâni. La numirea glucocorticosteroizilor, este necesar să se ia în considerare probabilitatea unei recăderi după retragerea medicamentelor (sindrom de întrerupere).
Există multe scheme pentru numirea glucocorticosteroizilor în tub. Doza variază între 60-80 mg pe zi, timp de câteva luni, până la 500 mg pe săptămână, timp de 6 săptămâni, urmată de o trecere la o doză de întreținere sau o anulare graduală. În absența efectului terapiei hormonale sistemice, se efectuează decompresia chirurgicală a orbitei (o parte a oaselor orbitale este îndepărtată).
Utilizarea radioterapiei în regiunea orbită are informații contradictorii cu privire la eficacitatea pacienților cu diagnostic de oftalmopatie endocrină, tratamentul în acest mod poate conduce la rezultate slabe pe termen lung. Doza totală de radiații nu trebuie să depășească 20 de grame. În general, metoda nu este considerată o alternativă acceptabilă la glucocorticosteroizi.
Keratopatia sau ulcerul corneei apărute ca urmare a închiderii incomplete a pleoapelor este adesea o complicație a unui EOC sever. În astfel de cazuri, tratamentul local este prescris prin aplicarea orară a agenților antibacterieni, hidratanți și vindecători. Scopul tratamentului este de a realiza o închidere completă a decalajului ocular. În astfel de cazuri, decompresia orbitei este o modalitate alternativă de a preveni deteriorarea ulterioară a corneei (cu posibilă perforare și pierderea vederii).
În absența efectului de la numirea GCS, este posibil să se inițieze o terapie imunosupresoare care suprimă procesul autoimun. Ciclosporina, azatioprina, este utilizată pentru tratament. Eficacitatea terapiei imunosupresoare nu a fost dovedită și mulți oameni de știință consideră că este o terapie de disperare - când toate metodele posibile nu au produs un efect.
Eliminarea glandei tiroide în combinație cu terapia hormonală sau, la unii pacienți, în ceea ce privește eficacitatea este comparabilă cu numirea corticosteroizilor. Cu toate acestea, nu există recomandări și indicații fără echivoc pentru acest tip de tratament.
O tactică similară este folosită pentru o EEP de severitate moderată. În general, chiar și metode extreme precum decompresia chirurgicală sunt considerate destul de sigure. Tratamentul are un efect pozitiv la mai mult de 80% dintre pacienții cu oftalmopatie severă.
Tratamentul unui EOC
La unii pacienți, oftalmopatia are o formă ușoară. În astfel de cazuri, indicația pentru tratamentul cu glucocorticosteroizi este dorința pacientului de a-și îmbunătăți calitatea vieții. În general, pentru acest grup de pacienți, aportul de corticosteroizi nu este indicat, deoarece riscul administrării acestora depășește posibilele efecte pozitive. În schimb, medicamentele antiinflamatorii locale și membranele mucoase hidratante sunt prescrise.
Procedurile pentru boala "oftalmopatie endocrină"
CONTRAINDICAȚIILE AU FOST NECESITATE, CARE TREBUIE CONSULTATE CU SPECIALISTUL