Deteriorarea globului ocular și a aparatului auxiliar în structura patologiei ochiului copiilor este de aproape 10%.
Cele mai multe leziuni oculare la copii sunt micro-traumatisme (până la 60%) și leziuni bruște (până la 30%), plăgi care penetrează nu depășesc 2%, arsuri - aproximativ 8%.
În spitalele de ochi ale copiilor din țară, copiii cu leziuni oculare reprezintă aproape jumătate dintre pacienți, inclusiv traumatisme bruște - aproximativ 70%, cu arsuri de 20% și cu leziuni - aproximativ 10% din toți pacienții cu leziuni.
Până la 70% din răni și arsuri de până la 85% din leziuni greu de cap apar la copii de vârstă școlară, iar restul de acțiuni este la copii preșcolari. Copiii sub 2 ani de leziuni oculare sunt pur sporadice [Kovalevsky EI și colab. 1980].
În plus, după o lungă "separare" (începutul antrenamentului), copiii sunt foarte activi în jocuri, iar în acest moment frecvența leziunilor oculare, precum și alte părți ale corpului, crește semnificativ. Articolele deteriorate în funcție de sezon sunt bulgăre de zăpadă, bastoane de hochei, șaibe, bastoane, pietre și obiecte metalice sau alte obiecte eliberate de praștie.
Arsurile sunt cauzate în principal de carbură de calciu, cristale de mangan, acizi, creion chimic, clei de birou, precum și praf de pușcă și sulf. Băieții reprezintă 85%, fetele - 15% dintre pacienții cu leziuni.
În acest caz, rănile la fete sunt aproape întotdeauna rezultatul jocurilor periculoase ale băieților și sunt doar ocazional asociate cu pătrunderea în ochi a substanțelor fierbinți (apă fierbinte, ulei) și substanțe chimice (alcaline, acide). Astfel, deteriorarea vederii copiilor de natură domestică se datorează în principal neglijenței adulților și slaba organizare a jocurilor.
Blunt leziuni oculare
Blocarea leziunilor organului vizual la copii poate avea grade diferite de severitate și poate fi cauzată de o varietate de subiecți. Blocurile letale sunt numite de obicei contuzii, dar acest lucru nu este complet corect, deoarece, în principiu, orice daune, inclusiv leziuni și arsuri, pot să apară fenomene de contuzie. În esență, comoția este un simptom al traumei.
Pentru leziunile accidentale ale globului ocular și a aparatului auxiliar, acesta poate fi caracterizat printr-o varietate de semne.
Eroziunea țesutului ocular și corneei din jur
Eroziunea țesuturilor oculare din jur și a corneei este cel mai frecvent simptom al traumatismului ocular (aproximativ 60%). În acest caz, epiderma sau epiteliul este deteriorat în principal, prin urmare infecția și dezvoltarea inflamației sunt întotdeauna posibile.
Eroziunea corneei, în funcție de mărimea și localizarea acesteia, duce la o durere severă legată de deteriorarea terminațiilor nervoase sensibile și scăderea semnificativă a acuității vizuale. În formarea eroziunii, există o oarecare nebunie, rugozitate, lipsă de specularitate și sfericitate a corneei.
Atunci cand este aplicat corneei soluție de colorare (fluoresceina coloid de argint, albastrul de metilen, etc.), urmată de spălarea apei cavității conjunctivale distilată, soluția izotonică de clorură de sodiu sau sodiu sulfatsil orice antiseptice eroziunea corneei rămâne în mod corespunzător la fața locului colorat.
Biomicroscopic, profunzimea eroziunii este bine definită. Suprafata de eroziune epiteliziruyutsya în primele zile după un prejudiciu, și nu lăsați ceata. Viziunea este complet restaurată. În cazurile în care eroziunea este infectat, 2-3 zile după rănire în zona porțiunii deteriorate a corneei se poate produce infiltrare, umflarea și evacuarea puroiului - dezvoltarea keratita iosttravmatichesky.
Tratamentul este efectuat de eroziuni forțată (la fiecare 5 minute) soluții instalațiile de anestezie (soluție novocaină 5%) Dimexidum (soluție 15-30%), noi antibiotice, sulfamide, vitamine complexe, chinină, amidopirina cu acțiune kortikosteroidopodobnym. O zi se adaugă soluții de instilație dionin, yododa lidazy de potasiu și alte mijloace resorbabile de 3-5 ori pe zi.
În țara noastră, în fiecare an, un număr mare de măsuri organizatorice și practice pentru prevenirea leziunilor oculare ale copiilor, sunt dezvoltate și implementate în activitatea de zi cu zi a instituțiilor de ochi noi metode eficiente și instrumente de diagnosticare, tratament medical și microchirurgie. În acest sens, a fost în mod constant a redus numărul de leziuni organul vederii la copii si de a imbunatati rezultatele acestei boli grave, care ocupă una dintre principalele cauze de orbire si viziune scazuta.
Pentru a determina tipul și gravitatea afectării ochiului, este necesar să se stabilească natura prejudiciului (dimensiunea, compoziția, temperatura, concentrația etc.), precum și timpul și circumstanțele în care a avut loc rănirea. Gradul sau severitatea procesului este determinat de adâncimea și suprafața pagubelor, prezența sau absența corpurilor străine și o serie de alte semne în legătură cu leziuni, leziuni sau arsuri și uneori cu degerături.
Doar după o examinare oftalmologică și radiologică și, dacă este necesar, otorinolaringologică și neurologică (comuze frecvente), studiile pot stabili un diagnostic corect și pot efectua un tratament eficient.
Hemoragii în membrane și structuri transparente ale ochiului
Hemoragiile din membranele și structurile transparente ale ochiului (camerele anterioare și posterioare, vitreous, retina) sunt una dintre modificările adesea apărute (aproximativ 80% din cazuri) care rezultă din traumatisme bruște.
Hyphema este mai frecvent (60%). În primele ore după rănire, sângele din camera anterioară se află într-o stare suspendată (difuză) și, dacă hemoragia este nesemnificativă, atunci aceasta poate fi detectată numai prin biomicroscopie.
In hemoragie marcată este văzută la vizionarea normal cu ochiul liber și cu inspecția laterală. În câteva ore după leziunea de sânge se sedimentează pe fundul camerei anterioare și formarea acolo roșu omogen, cu un nivel orizontal plat (cum ar fi o pâine inversat, Figura 121.) - hyphema.
În poziția orizontală a pacientului, hiphema se răspândește în camera anterioară, iar în cea verticală se dobândește o formă caracteristică. În cazul în care plasarea difuză de sânge în camera anterioară și în cazurile în care nivelul de hyphema acoperă zona pupilei, acuitatea vizuală poate scădea brusc. O caracteristică caracteristică a hipema la copii este resorbția rapidă.
Hipema de 2-3 mm înălțime dispare în primele 3 zile după leziune, care nu apare la adulți, în special la vârstnici. Cauza formării hiphemei este, cel mai adesea, ruptura țesuturilor în colțul camerei anterioare (sculă spurală, etc.).
hemoftalm
Hemoftalmia este o hemoragie vitroasă. Se întâmplă destul de des - aproape la 25% dintre pacienții cu traumatisme oculare.
Hemoftalmia are loc cu rupturi în corpul ciliar și coroid. În același timp, în spatele lentilei, este vizibilă o formare mobilă polimorfă difuză sau limpede omogenă (roșie).
În lumina transmisă, sunt vizibile pete întunecate. În cazul în care hemophthalmus este completă, atunci nu există nici un reflex din fundus. Cu hemoftalenia parțială, reflexul este determinat în zonele libere de sânge, iar detaliile fundului pot fi văzute. Hemoftalmul complet duce la pierderea completă a vederii în ochi și parțial la o scădere semnificativă a acestuia și la apariția unor cincimi care se mișcă întunecat înaintea ochilor.
Pentru hemoftalemia în primele zile după leziune, poate fi acceptată o hemă completă (totală). Aceasta diferă de hemophthalmus adevărat foarte puțin și este posibil să le diferențiem numai de percepția luminii: cu hiphema, se observă proiecția corectă, cu hemoftalmie este incertă sau absentă.
Datele mai precise pot fi obținute prin studii ecografice privind prezența sau absența ecopiilor suplimentare, respectiv a regiunii vitreului. hyphema totală în primele zile absorbite și devine parte, rezultând în zona pupilar deschisă, iar apoi putem determina cu o mai mare precizie dacă hemoftalm acolo.
O caracteristică caracteristică a hemoftalmiei la copii, în special vârsta preșcolară, este aceea că, sub influența unui tratament viguros, aceasta suferă o dezvoltare inversă parțială și uneori completă. Hemoftazimele reziduale sunt organizate și, ca rezultat al modificărilor proliferative ale cicatricilor, pot duce la detașarea retinei, subatrofiei și atrofiei globului ocular.
Hemoftalmia este o manifestare foarte gravă a afectării ochilor și sunt necesare măsuri medicale imediate și active pentru ao elimina.
Hemoragiile retinale apar relativ des (până la 30% din cazuri) cu leziuni bruște. Poate fi centrul lor, macular, paramacular și disc, precum și localizarea periferică. În funcție de adâncimea în raport cu hemoragie retiniană poate fi preretinal, retiniana si subretiniana. Acestea sunt detectate cu ajutorul oftalmoscopiei sau biomicroscopiei fondului.
Tratamentul hemoragiei în structurile de ochi ar trebui să înceapă imediat după diagnostic, acesta trebuie să fie cuprinzătoare, sistematică și orientată în primul rând la hemostaza. În zona rece a ochilor (timp de 2-3 ore) se recomandă injecții cu vitamina K, vikasol, clorură de calciu, ascorutină și angioprotectori (dicinonă, etc.).
Mai târziu (ziua e 3-4) se efectuează măsuri de resorbție hemoragiilor: oxigen sub conjunctiva, aloe, vitros și lidasa protează - injecție intramusculară, instilare electroforeză și fib-rinolizina, lapaina, dionin, iodură de potasiu și altele.
Rezultatele hemoragiilor la copii sunt mai favorabile decât la adulți, deoarece în timpul existenței lor relativ scurte nu există timp pentru a dezvolta procese intraoculare distrofice și atrofice ireversibile.
Iridializa sau detașarea irisului
Iridodialysis. sau separarea irisului în zona teoriei sale - destul de des se vede manifestarea observată a ochiului blunt. În funcție de tipul, dimensiunea și locația, poate afecta funcția vizuală în grade diferite.
Iridializa este detectată deja cu examinare vizuală normală sau cu iluminare laterală. Acesta este caracterizat de un oblastiraduzhki întunecat (ca zona pupilei) porțiunea de forme și mărimi diferite, astfel pot varia în mod corespunzător iridodialysis (aplatiza) forma pupilei (Fig. 122).
Fig. 122. Iridodializă. Marginea obiectivului este vizibilă.
Când biomikro- și gonioscopia poate clarifica iridodialysis natura. Când au văzut în lumina transmisă prin gaura nou formată (defect) în iris fundus clar vizibil reflex. și când ophthalmoscopy înainte sau înapoi, în absența modificărilor cristalinului și vitros este posibil să se facă distincția elemente fundus.
De multe ori, împreună cu iridodialysis sau, indiferent de ea, cu o lumină laterală, sau mai bine folosind biomicroscopie poate detecta lacrimi unice sau multiple sau rupe marginea pupilară a irisului. În aceste cazuri, zona de elev este ca aspectul dantelate, acesta este ușor crescut, dar reacția elev la lumină, de regulă, este stocată.
iridodialysis Tratamentul si pauze de margine pupilară numai chirurgie: suturi defecte fără a deschide sau deschiderea globului ocular. Rezultatele operațiunilor sunt de obicei bune.
Avetisov E.S. Kovalevsky E.I. Khvatova A.V.