Boala hipertensivă (hipertensiunea arterială) este o boală formidabilă
Boala hipertensivă este o boală larg răspândită, principala caracteristică a căreia sunt nivelurile ridicate ale tensiunii arteriale. imbunatatirea pe termen lung a sale pe termen lung duce la dezvoltarea unor schimbări ireversibile în inima și vasele de sânge, care, în combinație cu alte boli comune (dislipidemie. Diabet zaharat), duce la complicatii grave, inclusiv atac de cord si accident vascular cerebral sunt ucigasi majore ale populației în cele mai multe țări ale lumii.
Obiectivele tratamentului hipertensiunii esențiale
Tensiunea arterială normală fluctuează în limite destul de largi de la limita superioară de 140/90 mm Hg. Art. la nivelurile inferioare, a căror "normalitate" este determinată de absența simptomelor de hipotensiune arterială (presiune scăzută). Trebuie înțeles că normalizarea tensiunii arteriale este un obiectiv formal de tratare a hipertensiunii. Scopul real este de a reduce riscul de a dezvolta complicații fatale și de dezactivare a hipertensiunii esențiale.
Astfel, acționând asupra hipertensiunii arteriale, medicul efectuează o prevenire specifică a bolii coronariene și a accidentelor vasculare cerebrale la pacientul său.
Până la ce nivel se reduce presiunea? Care este tensiunea arterială țintă?
Tensiunea arterială țintă este nivelul tensiunii arteriale care trebuie atins ca rezultat al tratamentului.
Prezența unei game largi de indicatori normali de presiune ridică o întrebare unui medic care se ocupă de tratamentul hipertensiunii arteriale esențiale: la ce nivel ar trebui să reducă hipertensiunea arterială? Răspunsul la această întrebare apare direct din obiectivul principal al tratamentului bolii hipertensive. Presiunea ar trebui redusă la un nivel în care:
- riscul de complicații ale hipertensiunii arteriale este minim,
- Riscul de complicații ale hipotensiunii este mai mic decât riscul de complicații ale hipertensiunii arteriale.
Pe scurt, tensiunea arterială trebuie redusă la un nivel în care riscurile hipertensiunii arteriale sunt deja reduse, dar efectele negative ale reducerii acesteia nu s-au manifestat încă.
Se pare că, având în vedere prezența unui medic într-un vast arsenal de medicamente antihipertensive, obiectivul pare ușor de realizat. Totuși, acest lucru nu este cazul. Până de curând, indicatorii specifici de tensiune arterială, care trebuie realizați, au fost mai degrabă asumați, dar nu s-au dovedit în cercetarea științifică. Astfel de indicatori au fost numiți "tensiunii arteriale țintă". De fapt, două puncte de vedere au predominat:
- Presiunea ar trebui redusă la un nivel de 140/90 mm Hg. și nu caută o reducere mai serioasă, pentru că aceasta poate provoca la pacienții cu pat vascular alterat (majoritatea pacienților care suferă de hipertensiune arterială pe termen lung) perturbarea fluxului sanguin în organele vitale,
- Presiunea ar trebui redusă la cele mai scăzute valori tolerate posibile.
Era vorba despre cursul necomplicat de hipertensiune arterială la persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici.
În plus, sunt identificate grupuri de pacienți în care, probabil, gradul de reducere ar trebui să fie diferit.
Pacienți cu diabet zaharat. Sa demonstrat că scăderea presiunii a fost de 130/80 mm Hg. duce la o reducere a riscurilor, dar nivelurile mai mici sunt prost înțelese.
Pacienții cu boală renală cronică. Relieful relativ sigur și util la 135/75 mm Hg. reducerea ulterioară poate duce la o deteriorare inacceptabilă a funcției renale.
Pacienții senile (cu vârsta de peste 80 de ani). Se crede că este suficient să se reducă tensiunea arterială sistolică la 140 mm Hg.
Pacienții au suferit deja infarct miocardic și accident vascular cerebral. Efectul pozitiv al reducerii presiunii este mai mic de 130/80 mm Hg. Art. nu este dovedit.
Cercetarea SPRINT
Pentru a traduce presiunea țintă de la potențial la dovedit, este necesar să se efectueze cercetări majore.
Ca urmare a tratamentului presiunea medie în grupul cu tratament standard a fost 136/76 mm Hg în grupul de tratament agresiv - 121/68 mm Hg Studiul nu a trebuit să fie efectuat pentru întreaga perioadă planificată, diferențele dintre grupul de terapie standard și agresiv au fost descoperite după un an. Sa constatat că tratamentul agresiv al hipertensiunii arteriale conduce la o reducere de 25% a incidenței deceselor cardiovasculare, infarct miocardic, accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă congestivă. În acest caz, un efect pozitiv a fost observat la pacienții vârstnici și la pacienții cu boală renală cronică.
In grupul de terapii agresive observate mai frecvent efecte secundare sub formă de hipotensiune arterială simptomatică, sincopă, scade pentru a produce daune, bradicardie, tulburări electrolitice în sânge, dar numai 4,7% din cazuri urmărite relația lor clară la tratament.
Interesant, nu a fost găsit o pierdere mai frecventă a funcției renale, ca urmare a scăderii tensiunii arteriale într-un grup de tratament agresiv, care presupune, în studiile anterioare.
O nouă privire la tensiunea arterială țintă
Datele obținute în studiul SPRINT vor afecta în mod inevitabil recomandările pentru tratamentul hipertensiunii arteriale. Se presupune că în prezent ar trebui să arate așa.
Țintă tensiunii arteriale
Desigur, la persoanele care prezintă simptome de hipotensiune arterială și alte efecte secundare menționate anterior, scăderea funcției renale, nivelul tensiunii arteriale țintă trebuie revizuit individual. Sarcina menținerii unui echilibru între reducerea riscurilor și evitarea manifestărilor severe ale hipotensiunii arteriale rămâne actuală.
Din punctul nostru de vedere, putem să aderăm deja la noile niveluri de presiune țintă la pacienții cu hipertensiune arterială, care nu sunt complicați de bolile concomitente. În ceea ce privește boala cronică de rinichi, se recomandă să așteptați problema examinată de experți și includerea nivelurilor țintă în recomandare. Sperăm că noi date vor fi disponibile pentru pacienții cu diabet zaharat.
Discutați materialul sau puneți întrebări pe Facebook.