Tehnica de ablatie a radiofrecventa cateterului

Tehnica de ablatie a radiofrecventa cateterului

Cateterul de radiofrecvență (RFA) este metoda preferată în tratamentul aritmiilor supraventriculare și a unor forme de VT. AVURT se caracterizează printr-un timp foarte scurt de conducere retrograd (ventricular-atrial). Ablația căii lente a nodului AV se realizează prin acțiunea de radiofrecvență în regiunea imediat adiacentă la intrarea în sinusul coronarian.

Localizarea căilor suplimentare (DPP), care sunt cauza sindromului WPW. se determină prin găsirea locului celei mai rapide activări a ventriculilor în timpul ritmului sinusal sau a locului celui mai timpuriu activare atrială în timpul tahicardiei reciproce.

Metodele de izolare a venelor pulmonare sunt eficiente în prevenirea AF paroxistic. Pentru tratamentul TP, este efectuată ablația Istmului (Istmul) al circuitului de reintrare în PC. Istmul este situat între supapa tricuspidă și vena cavă inferioară. Cu aritmiile atriale care nu pot fi controlate, ablația nodului AV este eficientă, ceea ce necesită implantarea ECS.

VT-ul fascicular și tahicardia din zona tractului ending al prostatei pot fi de asemenea vindecate prin ablație.

Cateterul RFA a schimbat abordările pentru tratamentul multor tipuri de tulburări ale ritmului cardiac, în special supraventricular. Pentru o serie de tulburări frecvente ale ritmului cardiac, aceasta nu este doar o altă metodă de tratament, ci o metodă de alegere care permite obținerea unui tratament complet și salvarea pacientului de la necesitatea de a lua medicamente. Peste 90% din probabilitatea succesului este obținută la un risc foarte scăzut. Scopul acestui capitol este de a ilustra pe scurt domeniile principale de aplicare a ablației cateterului și de a oferi o înțelegere a modului în care sunt căutate zonele care trebuie ablate.

Tehnica de ablatie a radiofrecventa cateterului

De obicei, procedura se efectuează sub anestezie locală cu sedare intravenoasă. secvență de activare Heart pe un fundal de ritmuri normale și patologice studiate prin înregistrarea electrograms intracardiace din diferite zone, prin intermediul electrodului multipole cateter administrat prin puncție percutanată a venei femurale și, dacă este necesar, artera femurală. Electrozii pot efectua, de asemenea, stimularea electrică a inimii pentru inițierea și oprirea tahicardiei.

Cartografia secvenței de activare a inimii pe fundalul ritmurilor normale sau impuse și, de asemenea, în timpul tahicardiei permite localizarea lanțului de reintrare sau concentrarea, care este sursa de aritmie. Energia radiofrecventa, care este un curent alternativ de inalta frecventa, este aplicata prin intermediul unui cateter special de electrod. Are un capăt divergent care permite ca vârful cateterului să fie adus cu precizie la punctul dorit. Expunerea la radio-frecvență durează 30-120 s.

În acest endocard. contactul cu vârful cateterului și miocardul subiacente sunt încălzite la 50-70 ° C și, prin urmare, sunt coagulate. Miocardul înconjurător nu este deteriorat. Dacă energia de radiofrecvență este alimentată printr-un cateter, irigat cu soluție salină, zona de distrugere poate fi mai extinsă și mai profundă. Acest lucru se datorează prevenirii formării cheagurilor de sânge la vârful cateterului și este util în cazuri dificile, precum și atunci când se face intervenția asupra TP.

Ca sursă alternativă de energie dăunătoare, se investighează posibilitatea aplicării crioterapiei.

Ritmul sinusal normal

Figura de mai jos prezintă datele tipice obținute în timpul ritmului sinusal normal. Înregistrările se fac la o viteză de hârtie de cel puțin 100 mm / s. În figură, în cadrul celor șase curbe ale ECG extern se poate vedea o înregistrare sincronă obținută din trei zone intracardiace: din partea superioară a PP, în apropierea supapei tricuspice și din sinusul coronar.

Electrogram din partea superioară a atriumului drept. Electrodul situat în partea superioară a PP este situat în apropierea nodului sinusal. În fiecare ciclu cardiac, acest canal înregistrează cea mai timpurie activitate electrică a atriilor. Coincide în timp cu debutul valului P pe ECG extern.

Separarea electrică a mănunchiului

Faza de electroscop este înregistrată cu un electrod situat pe valva tricuspidă.

Puteți vedea 3 valuri:
• valul A, cauzat de activarea secțiunilor inferioare din apropiere ale PP;
• valul H, datorită activării pachetului. Intervalul dintre valurile A și H corespunde cu timpul petrecut pe nodul AB;
• valul V cauzat de activarea ventriculilor. Aceasta corespunde complexului QRS de pe ECG extern.
Intervalul HV reflectă timpul de excitare prin legătura Hisniei și a picioarelor sale de la nodul AV la miocardul ventriculilor și este de obicei 35-55 ms.

De obicei, după cum se arată în figura de mai sus, electrogramele sunt înregistrate utilizând două perechi de electrozi dintr-un cateter multipolar plasat pe valva tricuspidă. În acest caz, este posibilă fixarea activității secțiunilor proximale și distal ale pachetului. Figura de mai jos prezintă o electrogramă cu un interval de VH alungit brusc la un pacient cu un bloc bifascicular.

Electrograma sinusului coronarian

Sinele coronarian se află în brazdă între LP și LV. Din această poziție este posibilă înregistrarea de electrograme care reflectă activitatea ambelor LP și LV.

În figura de mai sus, pe electrograma sinusului coronar se poate observa un semnal de înaltă amplitudine al LP, urmat de un val de amplitudine inferioară, care apare din activarea LV.

diagrame

Figura de mai sus prezintă un exemplu simplu de modul în care se poate realiza "maparea" căii de propagare a undei de excitație. In timpul ritmului sinusal normal poate urmări pulsul care își are originea în PCB superior (adică, lângă nodul sinusal) ajunge în partea de jos a PCB (lângă nodul AV), apoi - OV, care este înregistrată de electrod în sinusul coronar . După depolarizarea atriilor, se activează fasciculul Hyis, urmat de miocardul ventricular.