Articolul subliniază ideile moderne despre diagnosticul și tratamentul sindromului de tunel carpian
În literatura de specialitate sunt descrise mai mult de 30 de forme de neuropatii tunel [1] și, potrivit diverselor surse, constituie în prezent 23-40% din toate bolile sistemului nervos periferic [2]. Atunci când nervul este comprimat în canal sau tunel, se dezvoltă leziuni locale ale tecii mielinei, ceea ce duce la o scădere a ratei de excitație de-a lungul nervului în zona de compresie. Comprimarea prelungită a nervului conduce la efecte ireversibile și la degenerarea fibrelor, cu atrofie musculară neurogenă și pierderea persistentă a funcției.
Una dintre cele mai comune neuropatie de compresie din lume este o neuropatie a nervului median in canalul carpian, sau un sindrom de tunel carpian (CTS). Prevalența CTS este de 150 la 100 mii din populație. Un număr de experți în America, Europa, Rusia și țările CSI susțin că în fiecare an, sute de mii de muncitori și angajați implicați în agricultură, industrie și, de asemenea, implicate în birou și activitatea de creație, sunt temporar în imposibilitatea de a lucra din cauza o varietate de accidente legate de muncă asociate cu kostno congestie sistemul muscular al mâinilor, inclusiv și CTS [3, 4].
CCC a fost prima dată descrisă de J. stuc descriere detaliată în 1863, a fost dat în G. Phalen 1949 [5]. Cel mai adesea, TCC - boala profesională care apar în lucrătorii de birou, mult timp de lucru pe calculator [5, 6], precum și lucrătorii din alte specialități care efectuează mișcări repetitive încheietura mâinii flexie-extensie (de exemplu, pianiști, artiști, bijutieri, etc ...) . Cu toate acestea, știm că femeile CTS apare de 5-6 ori mai frecvent decât bărbații, este adesea asociat cu modificari hormonale in organism (sarcina, menopauza, îmbătrânire), boli reumatice [7], tulburări endocrine (diabet zaharat, hipotiroidism și etc.), chiar și în absența efectelor evidente de compresie-ischemică [8]. CCC multifactorială confirmă, de asemenea, rezultatele unui studiu în pescari de sex masculin, inclusiv CCC frecvent întâlnit prelungit mâinile ședere prevăzute în apă rece [9].
Imaginea clinică a CTS este reprezentată de: 1) tulburări sensibile sub formă de amorțeală și parestezii în zona de inervație a nervului median pe mână, în special amplificând noaptea sau după trezire; 2) tulburări motorii sub formă de degete pareza I-III; 3) atrofia mușchilor de la înălțimea degetului mare; 4) tulburări vegetative sub formă de durere neuropatică, edem de degete și mâini, modificări cutanate trofice, unghii, sindrom Raynaud [10]. Cu progresia CTS poate duce la o scădere a capacității de lucru, cel mai adesea datorită sindromului de durere neuropatică severă sau a pierderii funcției datorită dezvoltării parezei și atrofiei mușchilor mâinii.
Un mare ajutor în diagnostic atât pentru medicii practicieni cât și pentru cercetători sunt scalele clinice de specialitate și chestionarele. Dacă anterior acestea au fost percepute ca o adăugare, în prezent ele sunt considerate cele mai adecvate mijloace de evaluare a stării pacientului și sunt utilizate pe scară largă în multe domenii ale medicinei. Pentru pacienții cu disfuncție a membrelor superioare și dureri neuropatice în braț, au fost elaborate numeroase chestionare [11]. Cu toate acestea, chestionarul privind tunelul carpian Boston (BTCQ) este cel mai informativ în diagnosticarea CTS [12]. Se compune dintr-o scară de severitate a simptomelor și o scală de deficit funcțional. Chestionarul este completat independent de pacient și este suficient de convenabil pentru interpretarea de către medicul curant.
În conformitate cu regulile bunei practici clinice și principiile internaționale ale cercetării științifice, utilizarea versiunii dezvoltate a scalei sau a chestionarului în străinătate este posibilă numai după trecerea procedurii de validare urmată de adaptarea interculturală. BTQS a fost deja tradus în italiană, suedeză, chineză și portugheză, dar versiunea rusă nu a fost încă dezvoltată. În prezent, "Centrul Științific pentru Neurologie" al FBBNU a început să valideze BTQS pentru populația rusă.
Caracteristicile examinării unui pacient cu suspiciune de CTS sunt necesitatea evaluării multimodale a sensibilității, a forței musculare și a tulburărilor vegetative. O atenție deosebită este acordată studiului sensibilității primelor 3 degete și a suprafeței medii a degetului inelar, pe palma și încheietura mâinii (durere, vibrație, sensibilitate, temperatură, sensibilitate discriminatorie) [13].
Este apoi estima cu atenție vizual cantitatea de tenară musculare, precum și pentru a evalua mușchii de rezistență ale mâinii folosind un dinamometru sau probe diferite. examinate Practic flexor lung a degetului mare (fig. 1), abductor pollicis brevis musculare (Fig. 2), opponens policelui musculare (Fig. 3).
De asemenea, la examinare, este important să se acorde atenție manifestărilor tulburărilor autonome menționate mai sus [10].
Există diferite teste pentru detectarea compresiei nervului median la nivelul tunelului carpian. Cele mai renumite sunt testul Phalen, direct și invers (figura 4) și simptomul Tinel. În 30-50% din cazuri, acestea dau un rezultat pozitiv fals.
Există un număr mare de modificări ale tratamentului chirurgical al CTS, bazat doar pe două metode principale: deschis (Figura 7) și miniinvaziv (Figura 8).
Este evident că un aspect important al unui CCC eficient de tratament este de reabilitare post-operator. Până în prezent, printre profesioniștii implicați în neuropatii tunel, nu există un consens cu privire la calendarul și sfera de aplicare a măsurilor de reabilitare, și nu a fost încă dezvoltat un algoritm clar pentru selectarea unui program eficient de reabilitare pentru un anumit grup de pacienți cu CTS.
În concluzie, trebuie să subliniem din nou importanța problemei CCC. La prima vedere, se pare că CCC boala de minimis, cu toate acestea, ea devine o cauza de handicap în populația în vârstă de muncă și poate duce la costuri serioase de tratament medical, atât în Rusia, cât și în străinătate. [38] In ciuda tabloul clinic tipic și ușurința de diagnostic, în practică, de multe ori întâlnite erori în etapa de diagnostic, precum și alegerea de tactici de tratament care să conducă la nemulțumirea față de rezultatele tratamentului pacienților și invaliditate permanentă ulterioare de calitate a vieții diminuată. Pe baza grupului FGBNU NTSN de experți a fost înființat, lucrează la îmbunătățirea diagnosticului de CTS, pentru a clarifica indicațiile pentru tratamentul conservator și chirurgical și crearea unui program de reabilitare personalizat algoritm eficient. Acesta include neurologi, neurologi, neurochirurgi, ortopezi, instructori - metodiștii gimnastica medicala, lingviști și programatori.
Discurs introductiv al directorului Centrului Științific de Neurologie al FGBNU, membru corespondent al Academiei de Științe din Rusia,