Terapia antivirală
Hepatita C este una dintre principalele cauze ale bolii cronice de ficat și se clasează pe primul loc în structura mortalității datorată bolilor hepatice. Observații asupra istoriei naturale a infecției arată că 55-85% dintre pacienții cu hepatită acută B, virusul nu este eliminat și dezvolta hepatita cronică C. In 5-20% dintre cei 20-25 ani de a dezvolta ciroză hepatică, care poate duce la insuficiență hepatică (riscul este de aproximativ 30% timp de 10 ani) și cancerul hepatic (risc de aproximativ 1-2% pe an).
Factorii care accelerează progresia bolii sunt consumul de alcool, droguri și coinfecția cu hepatita B și HIV. Curați din hepatita acută C (cei 15-45%, în care ARN-ul viral nu este determinat în sânge) nu sunt susceptibili de complicații tardive și tratamentul nu este necesar. Cu toate acestea, o infecție acută este rar detectată, majoritatea au hepatită cronică C.
Un tratament mondial comun pentru hepatita C este terapia antivirală combinată (PVT). Cu toate acestea, tratamentul cu medicamente antivirale este foarte scump (costul tratamentului poate fi de până la $ 30.000 de) și are multe efecte secundare, astfel încât luarea unei decizii, trebuie să știți cât de gravă a riscului de progresie a bolii. Pentru aceasta, este necesară o consultare a unui hepatolog cu experiență sau a unui clinician de boli infecțioase, care va desemna o examinare adecvată. Un criteriu important pentru prescrierea tratamentului este genotipul virusului. Deci, HTP este prescris mai des la pacienții cu genotipul 2 și 3, deoarece șansele de răspuns virologic susținut (RVS), în acest caz este mai mare decât în genotipurile 1 și 4. biochimici Indicii de sânge nu este întotdeauna reflectă gradul de progresie a hepatitei. Deoarece creșterea transaminazelor hepatice de obicei mai pronunțate decât în mod normal, dar la 14-24% dintre pacienții cu afecțiuni hepatice normale enzimelor biopsiei hepatice detectează punți de fibroză sau ciroză, care poate progresa în timp, deși activitatea acestor markeri rămâne normală.
Biopsia hepatică permite stabilirea severitatea inflamatiei (activitatea hepatitei B) și fibroză (hepatită stadiu) - indicatori histologici care prezice evoluția bolii și judecând urgența tratamentului. Tratamentul este de obicei recomandat pentru hepatita ≥2 în sistemul METAVIR, confirmat prin biopsie (sau ≥ 3 în sistemul Iskhak), deoarece există o mare probabilitate de progresie a bolii. Este necesar să se ia în considerare, fără îndoială, activitatea hepatitei. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că tratamentul cu fibroză ușoară este, de obicei, mult mai eficace decât cel cu fibroză severă și ciroză severă. Hepatita C nu are, în plus, o multitudine de manifestări extrahepatice, cel mai important dintre care - în apariția crioglobulinele sanguine (proteine anormale). Ele produc crioglobulinemie mixtă - vasculită, care se caracterizează prin afectarea pielii și a organelor interne, în special a rinichilor. Crisoglobulinemia mixtă este o indicație pentru terapia antivirală, indiferent de stadiul hepatitei cronice. Luând în considerare riscul de complicații și costurile terapiei antivirale, cei mai mulți medici cu experiență biopsie de toți pacienții infectați cu genotipul 1, precum și pacienți cu infecție pe termen lung pentru a determina indicațiile de tratament.
Tratamentul hepatitei cronice C este indicat dacă:
• există o activitate crescută a ALT pentru o perioadă lungă de timp;
• biopsia a arătat fibroza punte sau ciroza hepatică;
• Crioglobulinele au fost detectate în sânge.
Problema tratamentului este stabilită individual dacă:
• Se observă o activitate normală ALT;
• tratamentul anterior a eșuat;
• biopsia a arătat o ușoară fibroză hepatică;
• Există o infecție concomitentă cu HIV;
• vârsta pacientului este sub 18 ani;
• Există o boală renală cronică;
• Ciroza hepatică decompensată este definită.
Contraindicația la tratament este:
• depresie severă, slab tratabilă;
• hepatită autoimună și alte boli agravate de interferon sau ribavirină;
• tirotoxicoză netratată;
• boli concomitente severe, hipertensiune arterială severă de exemplu, insuficiență cardiacă, boală arterială coronariană severă, diabet decompensat, reacții alergice la medicamente utilizate pentru tratarea hepatitei C;
• ARN-ul virusului hepatitei C nu este detectat în sânge.