Gonartroza sau artroza articulației genunchiului reprezintă una dintre bolile care duc la limitarea mobilității, invalidității. Tratamentul complet, regulat, cuprinzător ajută la întârzierea acestui moment. Dacă tratamentul conservator nu mai este eficient, recurge la intervenții chirurgicale, dar nu întotdeauna ajută la evitarea dizabilității. Cu cât dezvoltarea artrozei a continuat, cu atât este mai mare riscul. Persoanele cu un diagnostic de artroză a articulației genunchiului de gradul 2 nu primesc în mod corespunzător o dizabilitate, cu o boală de 3-4 grade, grupul fiind mai probabil să primească grupul.
Mulți pacienți sunt interesați de ce criterii se îndreaptă comisia, care dă un handicap, ce grupă pot fi obținute și ce fel de examinare este nevoie pentru a trece prin.
Gradele de gonartroză
Există mai multe abordări la clasificarea gradelor de artroză, unele surse disting 3 grade de această boală, altele - 4:
- 1 grad - aceasta este etapa inițială a bolii, în care modificări degenerative-distrofice de cartilaj doar inceputul, si posibila deformare a genunchiului asociate cu edem, umflarea tesuturilor moi;
- artroza de 2 grade de fractură articulației genunchiului, cartilajelor subțierea progresează, sinoviala mai inflamate care se manifestă umflare severă;
- gonartroza gradului 3 se caracterizează prin deformarea oaselor articulației articulare, pe marginea suprafețelor articulare apărând excremente sub formă de spini - osteofite. Deformarea oaselor duce la curbura axei membrelor;
- uneori alocă 4 grade. Aceasta este etapa în care cartilajul este complet distrus, iar oasele articulației articulației genunchiului se formează, anchiloză, adică, imobilitatea completă a articulației.
Clasificarea osteoartritei deformante conform lui Kosinskaya
Dacă o imagine se poate observa o îngustare moderată a diferenței dintre oasele articulațiilor, și inegale, și osteofite, care a început doar pentru a forma, diagnosticată o artroze deformante de 1 grad. Restricția mobilității este slabă exprimată.
Cu artroza articulației genunchiului de gradul 2, modificările sunt mai pronunțate:
- Decalajul articulațiilor se reduce de 2-3 ori comparativ cu parametrii normali;
- osteofitele sunt mari, localizate de-a lungul periferiei locului comun;
- în osul subcondral epifiza (os separat în contact direct cartilaj) os sigiliu evident (osteosclerosis), plasează chisturi formate cavitate.
Din simptomele clinice pentru această etapă sunt limitele mișcărilor în unele direcții, care însoțesc criza lor. Apar primele semne ale atrofiei musculare.
Deformând osteoartritei (DOA) manifestelor 3 grade genunchi pronuntat mobilitate limitată, pacientul este capabil să efectueze numai mișcarea oscilantă, piciorul rostului este deviat din poziția de repaus la un maxim de 5-7 °. Semne radiografice:
- Suprafața osoasă este compactată, deformarea scării articulației este vizibilă;
- osteofiturile mari se formează în întregul loc articular;
- spațiul de îmbinare este complet închis;
- în articulație apar cavități - chisturi subchondrale;
- în cavitatea sinovială, este posibilă prezența fragmentelor cartilajului distrus.
O stare în care mișcările chiar oscilante sunt imposibile și oasele sunt topite, conform lui Kosinskaya este clasificată drept anchiloză.
Rezultatele unei examinări cu raze X sunt principalul criteriu al UIT. Dar când se efectuează, se iau în considerare și rezultatele diagnosticului funcțional, care evaluează gradul de restricționare a mișcărilor (contracții), gravitatea încălcărilor funcției statodinamice (SDF). SDP este capacitatea de a menține sprijinul și de a se mișca, asigurată de procese compensatorii.
Diagnosticul funcțional, evaluarea SDF
Când pacientul efectuează o serie de teste funcționale, se măsoară amplitudinea mișcărilor articulației și se estimează abaterea de la normă (o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional). Alocați 4 grade de contracție a articulațiilor genunchiului.
- Amplitudinea nu este mai mică de 50% din normă.
- Amplitudinea a fost redusă la 25-40%.
- Amplitudinea nu depășește 15% sau mișcarea este imposibilă (anchiloză).
- Îmbinarea este imobilizată, fixată într-o poziție incomodă din punct de vedere funcțional, rezultatul fiind scurtat.
Pentru a evalua SDP, luați în considerare rezultatele diagnosticului funcțional și radiologic. De asemenea, sunt evaluate:
- intensitatea și durata durerii;
- ritmul mersului și lungimea distanței pe care o persoană o poate depăși la un moment dat, abilitatea de a se deplasa fără dispozitive auxiliare;
- Modificarea dimensiunii unui picior bolnav în comparație cu cea sănătoasă.
Alocați astfel de grade de severitate a încălcărilor SDP:
- minor - compensare normală, reducerea amplitudinii nu depășește 10%, dureri dureroase apar după o sarcină și trec după odihnă;
- moderată în stadiul inițial - compensare relativă, contracție moderată. Încărcătura, în plus față de durere, cauzează lamență, dar durerea trece după o odihnă lungă. Lungimea suportului este scurtată cu maxim 4 cm, forța musculară este redusă cu 40%, circumferința șoldului pe piciorul dureros (2 cm) scade;
- moderată în stadiul final - subcompensare (lipsa compensării), contracție pronunțată. dureri constante, pierderea puterii musculare ajunge la 40-70%, hipotrofie progresiva si scurtarea membrelor pacient, comparativ cu sănătoși (scurtarea 4-6 cm, reducerea circumferinta soldurilor de 3-5 cm, 1-2 cm grosime tibia);
- exprimată - stadiul de decompensare, contracția pronunțată, lamența. Hipotrofia șoldului depășește 6 cm, tibia - 3 cm, scurtarea - 7 cm, puterea musculară scăzută cu mai mult de 70%;
- exprimată în mod semnificativ - o persoană se poate deplasa numai pe distanțe scurte cu ajutorul altor persoane sau folosind cârje, pietoni.
Motive pentru atribuirea unui grup de handicap
Având în vedere problema recunoașterii unei persoane care suferă de gonartroza cu handicap, consiliul medical nu a luat în considerare gravitatea durerii și gradul de reținere picior în comun, tulburări ale SDF. Fenomenele de deformare osoasă și distrugerea cartilajului trebuie confirmate prin raze X și prin rezultatele artroscopiei. De asemenea, se ia în considerare lungimea spitalului, care a fost întocmită în legătură cu handicapul temporar.
În conformitate cu legislația, lista incapacității de muncă se eliberează pentru o perioadă care nu depășește 12 luni. Dacă în acest timp, tratamentul prescris pacientului cu un diagnostic de artroză a articulației genunchiului nu a dat nici un rezultat, condiția nu sa îmbunătățit, se ridică întrebarea de a-i oferi un handicap. Durata minimă a spitalului, care este luată în considerare la UIT, este de 3 luni timp de șase luni.
- câte îmbinări sunt afectate;
- dacă există complicații ale bolii;
- cat de repede progreseaza artroza;
- dacă tulburările funcționale sunt persistente și cât de mult sunt exprimate;
- dacă pacientul își poate îndeplini atribuțiile oficiale (se ia în considerare natura muncii);
- dacă își păstrează capacitatea de autoservire;
- dacă este posibil să se miște fără asistență / accesorii.
Cum să treacă examenul
Pentru a desena un handicap în osteoartrita, aveți nevoie pentru a colecta pachet solid de documente: extras dintr-un istoric de caz, istoricul cazul instituțiilor, în cazul în care pacientul este supus unui tratament, certificate medicale care confirmă handicapul, rezultatele sondajului. Medicul-reumatolog care participă, după ce a studiat istoricul medical, poate prezice cu exactitate dacă comisia va da grupului. Și în calitate de mediator între pacient și specialistul care conduce comisia, terapeutul districtului acționează, el, în ordinea stabilită, se adresează cu declarația corespunzătoare.
Cu gradul de artroză 1, grupul nu va fi dat în mod neechivoc. Cu gonartroza articulației genunchiului de gradul 2, invaliditatea este însușită în cazuri excepționale:
- Atât articulațiile genunchiului, cât și alte articulații, pe lângă genunchi, sunt afectate;
- gonartroza de gradul 2 este complicată de alte boli;
- au fost observate cel puțin încălcări moderate persistente ale SDP și un grad de deplasare depreciat.
Trimiterea documentelor către MCEC are sens dacă:
- pacientul suferă de artrită timp de cel puțin 3 ani și în această perioadă a suferit un minim de 3 exacerbări, însoțite de sinovită reactivă;
- pe fundalul artritei, au fost dezvoltate bolile concomitente;
- boala progresează rapid, se dezvoltă decompensarea;
- încercarea la tratamentul chirurgical a condus la o agravare a afecțiunii;
- boala împiedică viața obișnuită.
În majoritatea cazurilor, comisia atribuie un handicap pentru artrită articulației genunchiului de gradul trei. Grupul trebuie să fie confirmat anual, supus unui al doilea examen. Dacă starea se agravează sau se îmbunătățește, grupul de invaliditate poate fi revizuit. Dacă tratamentul prescris pentru artrită de gradul 2 al articulației genunchiului a fost suficient de eficient sau dacă pacientul cu artroză de gradul 3 a efectuat o operație de endoproteză cu succes, grupul poate fi îndepărtat.
Grupuri de dizabilități pentru artroze
În principiu, gonartroza reprezintă baza pentru alocarea a 2-3 grupuri de handicap. Dar dacă artroza deformantă privează persoana cu dizabilități de capacitatea de a se deplasa independent, de auto-serviciu, numiți 1 grup.
Cel de-al treilea grup de dizabilități este desemnat:
- cu gonartroză bilaterală sau artroză de diferite tipuri de articulații ale picioarelor de gradul 2;
- cu osteoartrita deformantă a gradului III cu insuficiență funcțională moderată.
În același timp, productivitatea muncii este redusă, pacientul nu poate efectua anumite tipuri de muncă, alegerea specialităților pentru el este limitată. Un elev cu dizabilități poate participa la o instituție de învățământ general, dar trebuie să urmeze un program și un regim special. Capacitatea de autoservire nu este pierdută, pacientul se poate deplasa pe distanțe scurte fără dispozitive auxiliare sau poate restricționa utilizarea trestiei. Dar punerea în aplicare a acțiunilor obișnuite necesită mai mult efort și necesită o odihnă mai lungă.
Motivele pentru alocarea celui de-al doilea grup sunt:
- gonartroza articulației de genunchi a gradului III cu afectare funcțională pronunțată;
- anchiloză a articulației genunchiului într-o poziție neprofitabilă din punct de vedere funcțional;
- o scădere a lungimii membrelor bolnave cu 7 sau mai multe cm;
- exacerbarea excesivă prelungită a sinoviței;
- progresia rapidă a bolii, care nu se oprește prin medicație, fizioterapie, terapie fizică.
Pacientul se poate deplasa numai cu ajutorul echipamentului auxiliar sau a altor persoane, care suferă o durere severă în timpul mișcării. Este posibil să lucrați în locuri special amenajate, să studiați în instituții de specialitate sau acasă.
Primul grup poate fi atribuit dacă, ca rezultat al progresiei gonorotrozei, se formează anchiloza. Aceasta patologie duce la faptul că pacientul nu se poate merge pe jos sau chiar sta fără dispozitive de asistență sau asistență, nu este în măsură să se ocupe de orice fel de muncă fizică.
Este artroplastia baza pentru handicap?
Prin operarea afectate comune proteză (endoproteza) au recurs la înlocuirea preveni handicap, pentru a mări gama de mișcare într-o articulație. După intervenția chirurgicală și reabilitare, pacientul se întoarce, în cele mai multe cazuri, la o viață completă, se poate mișca independent, poate lucra. Desigur, trebuie să respectați o serie de măsuri de precauție, să protejați endoproteza de sarcini excesive, unele activități trebuie abandonate. Dar o persoană cu o proteză comună nu este invalidă dacă operația a avut succes.
Cazurile în care starea pacientului nu se îmbunătățește după înlocuire a șoldului, ci mai degrabă exacerbat de rare, dar nu poate fi exclusă. Motivul poate fi o alegere nefericită a dimensiunilor geometrice ale protezei, calitatea sale reduse, care se dezvoltă ca urmare a respingerii. În mai multe cazuri, pacientul însuși este vinovat, care nu a suferit o reabilitare completă. nu a urmat instrucțiunile specialistului.
Deseori operată nu dezvoltă articulația după cum urmează din cauza fricii de durere sau de lenere banale. Uneori, complicațiile duc la stresul excesiv al articulației, o încălcare a dietei.
La 2 luni de la endoprotezare se efectuează ITU. Dacă înainte de operație pacientul era în grup, iar înlocuirea și reabilitarea articulațiilor au contribuit la eliminarea limitărilor activității de viață, grupul este retras. În schimb, apariția tulburărilor musculo-scheletice pronunțate este baza pentru recunoașterea lui ca fiind handicapată. De regulă, invaliditatea este atribuită după o endoprotetică bilaterală totală nereușită. La perturbațiile exprimate SDP îi sunt atribuite 2 grupuri, exprimate în mod considerabil, cu decompensare - 3.
CITIȚI ȘI:
