Presupunerea prezenței uneia sau a altei conexiuni etiologice este asigurată în psihosomia cu date pozitive. Există legături temporare și de înțeles stabile între apariția tulburărilor somatice și schimbări în situația externă sau internă în viața pacientului. Conexiunile psihosomatice nu se stabilesc pe baza absenței schimbărilor organice și pe baza faptului că examinarea somatice nu dezvăluie suficiente motive somatic pentru apariția lor. Dacă nu există aceste conexiuni temporare și de înțeles, atunci condiționalitatea psihosomatică a bolii ar trebui pusă la îndoială.
În orice caz, există oportunități de înțelegere și interpretare a altor modele, aparent mai puțin evidente decât legăturile cu științele naturale.
Ce mijloace sunt disponibile medicului pentru a pune un diagnostic psihosomatic?
Cel mai important ajutor îl oferă interviul diagnostic și anamneza psihosomatică, care au evoluat dintr-un interviu psihanalitic și și-au păstrat baza teoretică.
Scopul anamnezei psihosomatice este de a aduce simptomele somatice care nu sunt semnificative pentru pacienți într-o legătură semantică ușor de înțeles cu istoria exterioară și internă a vieții sale.
Scopul principal este de a găsi conexiunile în timp între declanșarea manifestărilor somatice și schimbările vitale credibile anamnestice sau în constatarea absenței lor. În cazul în care sunt stabilite aceste conexiuni, nu mai departe discuția ar trebui să clarifice dacă pacientul însuși își dă seama de importanța pentru dezvoltarea bolii de problemele care au apărut în el în legătură cu conflicte și crize. Aceasta presupune cunoașterea personalității pacientului, condițiile sale de dezvoltare în copilărie, conflicte în procesul de socializare, fixarea acestora la ultima dată și vulnerabilitatea pentru a le lua în considerare slăbirea relevanței experiențelor din trecut.
O astfel de conversație de diagnostic necesită cel puțin 30 de minute, dar de obicei durează mult mai mult. De asemenea, aceasta presupune o cooperare ulterioară între medic și pacient. Medicul privește pacientul ca angajat, iar acest lucru motivează caracterul comun al sarcinilor sale. Diagnosticul psihosomatic, cum ar fi psihoterapia, depinde de modul în care pacientul răspunde. În tratarea cu el, medicul trebuie să crească în mod activ pregătirea pacientului pentru auto-cunoaștere.
Se recomandă să se folosească chiar și procesele de structurare subtile ca metodă de cercetare pentru a evalua atât nevoile și libertatea pacientului, care, în opinia sa proprie contrazic reciproc, dar medicul oferă o imagine de ansamblu a bolii.
1. În primul rând, adresați-vă o întrebare cu privire la plângerile care au condus la contactarea medicului: "Ce te-a adus aici?". De multe ori, răspunsul la această întrebare a fost informat pacientul dă simptome specifice sau ofera un diagnostic gata de „dureri de stomac“, „angina“, „manifestări reumatice.“ Aceste plângeri îi obligă pe medic să solicite pacientului conținutul experiențelor sale anterioare. Pacientul trebuie condus să spună despre starea lui în cuvintele sale. În acest caz, este necesar să se țină cont de viteza de vorbire, pe care o folosește pentru a descrie plângerile sale și imaginea bolii sale.
2. Următoarea întrebare vă permite să clarificați momentul apariției unor experiențe dureroase: "Când ați simțit acest lucru pentru prima dată?". Se stabilesc, de asemenea, perioadele de deteriorare și îmbunătățire ulterioare. Medicul trebuie să ceară cu insistență pacientului timpul de începere a experiențelor dureroase până în ziua și ora. Anamneza vieții în situația medicală generală, atunci când medicul primește atât date mentale cât și fizice, include un examen fizic. Din moment ce timpul și puterea medicului sunt limitate, le salvează, de obicei, pe un examen fizic, utilizând datele dintr-un sondaj anterior. Lipsa manifestărilor somatice cauzate de boală poate motiva doctorul să se refere la un studiu mai aprofundat al legăturii dintre boală și conflicte. Unele constatări somatice și natura reacțiilor pacientului în timpul examinării (tensiune musculară gâtului, sensibilitate la presiune în regiunea epigastrică) poate oferi o direcție definită medic cu experiență, specifice diagnosticul său psihologic.
5. În cele din urmă, se creează o imagine a personalității pacientului în ansamblu. Dacă luăm în considerare experiențele și comportamentul său emoțional, atunci putem evalua semnificația simptomatologiei, situația bolii și datele anamnezei. "Ce înseamnă asta pentru tine?" Cum ați supraviețuit? "- astfel de întrebări îi determină pe pacient să înțeleagă propriile căi de a răspunde.
Desigur, această metodă ar trebui utilizată în mod flexibil. Direcția țintă de la simptom la situație, o anamneză a vieții și a personalității este utilă ca principală linie de conversație (Figura 5).
Diagnosticarea conversației datorită raționalității sale în cazuri favorabile are caracterul unui act clarificator și eliberator și, prin urmare, un caracter terapeutic.
dificultăți semnificative și evaziune pacient stabilirea diagnosticului psihosomatică de multe ori depinde de medic și în primul rând pe rolurile tradiționale medicale: ca un medic poate diagnostica ceva, dacă el este în educația lor știință la această nepregătit? Ce trebuie să știe despre zona în care are mai multe slăbiciuni și lacune decât în domeniul diagnosticului somatic? Cum se poate forța să urmeze o cale care îi va cere o mulțime de timp (și în legătură cu aceasta - pierderi materiale)? Cu ajutorul examenului fizic (ECG, de laborator, raze X), și un număr de proceduri medicale, el va fi capabil de a obține mult mai mult decât rezultatul conversației cu pacientul (iradiere UV, UHF-terapie, preparate injectabile). Cum poate să invadeze zona în care se află. va pune la îndoială rolul său de doctor și vrăjitor încrezător, atotștiutor și atotputernic și, de asemenea, se simte strangulat emoțional?
Practica medicală modernă dictează nevoia de a găsi timp și loc pentru colectarea unei anamneze psihosomatice. Pacientul va vorbi în mod activ și va reflecta, dacă simte că medicul ascultă cu atenție. Aceasta înseamnă că seara doctorul va reveni la acest subiect din nou. Apoi, pacientul va simți că medicul mereu se gândește la el. că ceea ce a spus el este important și că medicul este gata să accepte mesajul pacientului pentru "observația participantului, nu Harry Sullivan". Aceasta înseamnă că medicul participă la pacient, dar menține o anumită distanță pentru a rămâne obiectiv și nu pentru a se identifica cu pacientul. Situația diagnosticului este dublă; implică participarea, un răspuns emoțional, dar în același timp distanțându-se de pacient.
O conversație diagnostică cu un pacient psihosomatic cu activitatea sa ridicată și orientarea corespunzătoare îi vor permite doctorului să se apropie de situația psihanalitică și să-și atingă nivelul de reflecție. Conversația diagnostică în medicina psihosomatică vizează afirmațiile spontane, libere ale pacientului, care se apropie, în mod ideal, de asociațiile libere. În acest caz, expresiile verbale, secvența de prezentare, pauzele și pauzele sunt luate în considerare. Într-o atmosferă de relații amicale, puteți vorbi despre tema "instinctelor", deși puteți găsi rezistență aici. Cooperarea pacientului cu medicul în timpul conversației (uniune creativă) este la fel de importantă ca și pauzele emoționale și non-business în relația cu cercetătorul (transferul). Un observator experimentat se va cere modul in care pacientul este atras de el și ce reacții și emoții le înregistrează în sine (kontrperenesenie): „De ce este pacientul ma face sa ma supărat?“, „De ce nu mă simt pentru interesul său real și simpatie, cu toate că femeia spune despre astfel de evenimente dramatice? "," De ce vrea să mă apere împotriva soției (sau a mamei) și să o prezinte ca singurul vinovat? " De aceea, medicul nu trebuie să simtă numai cum îl tratează pacientul, ci și să-și înregistreze propriile reacții conștiente sau inconștiente, inclusiv emoționale, la informațiile raportate de pacient. Aceasta este o cerință foarte importantă, care, fără pregătire psihologică și experiență a stimei de sine de la un medic, este greu de realizat.