Unul dintre indicatorii importanți ai unei sarcini în curs de dezvoltare în mod normal este palpitația fătului. De-a lungul sarcinii și în special în timpul travaliului, medicii monitorizează îndeaproape contracția inimii copilului, deoarece frecvența și natura bătăilor inimii reflectă starea sa generală.
Dezvoltarea inimii este un proces foarte complicat. Urechea inimii fătului este pusă în a patra săptămână de sarcină și reprezintă un tub gol. In jurul a 5-a săptămână există contracții pulsatorii timpurii, și 8-9 săptămâni devine patru chambered inima (două atrii și două ventricule), adică ca la un adult. Datorită faptului că fătul nu respira pe cont propriu, și primește oxigen din inima mamei are propriile sale caracteristici - prezența foramen ovale patent (gaura intre Atria dreapta si stanga) din sânge (botallova) debitul și (vasul care face legătura între aorta și artera pulmonară). Aceasta distinge inima fătului de inima unui adult. Aceste caracteristici ale structurii inimii contribuie la faptul că oxigenul intră în toate organele și sistemele fătului. După nașterea copilului, fereastra ovală se închide și conducta arterială dispare.
Pentru a evalua activitatea cardiacă a fătului, se utilizează ultrasunete (ultrasunete), ecocardiografie (ecocardiografie). auscultație (ascultare) a fătului, CTG (cardiotocografie).
Ecografia inimii fetale
La începutul sarcinii, bătăile inimii fetale pot fi determinate prin ultrasunete (ultrasunete). In mod normal, atunci când transvaginal ultrasunete (sonda introdusa in vagin) reducerea fetale inima se gasesc in 5-6 saptamani de sarcina, si in timpul ultrasonografia transabdominală (sonda situată pe burta) - în 6-7 săptămâni. In primul trimestru de sarcină (13 săptămâni), frecvența cardiacă (HR) în embrionare variază în funcție de perioada sarcinii. În 6-8 săptămâni, ritmul cardiac de 110-130 bătăi pe minut, în 9-10 săptămâni - 170-190 bătăi pe minut, cu 11 de săptămâni de gestație până la livrare - 140-160 bătăi pe minut. Astfel de modificări ale frecvenței cardiace asociate cu dezvoltarea și stabilirea sistemului nervos autonom (parti ale sistemului nervos, care este responsabil pentru organele interne ale fătului). Ritmul cardiac este un indicator important al viabilității embrionului. Astfel, semnele prognostice adverse sunt o scădere a ritmului cardiac la 85-100 bătăi pe minut și o creștere de peste 200 de bătăi. În acest caz, este necesar să se efectueze un tratament menit să elimine cauza modificărilor frecvenței cardiace. Absența contracțiilor cardiace cu o lungime a embrionului mai mare de 8 mm este un semn al unei sarcini nedezvoltate. Pentru confirmarea sarcinii nedezvoltate, ecografia repetată se efectuează după 5-7 zile, rezultatul fiind diagnosticul final.
În trimestrele II-III de sarcină în timpul ultrasunete studiat localizarea inimii în piept (inima este situat pe partea stângă și durează aproximativ 1/3 din piept la o cruce-scanare), ritmul cardiac (norma - 140-160 bătăi pe minut), natura contracțiilor (ritmice sau neregulate). Ritmul cardiac în etapele ulterioare depinde de mai mulți factori (mișcări fetale mama sarcină fizică pe mama diferiți factori: căldură, frig, boli diferite). Odata cu deficit de oxigen inițial ritm cardiac compensatorii a crescut de peste 160 de bătăi pe minut (această stare se numește tahicardie), iar apoi, starea de deteriorare a fatului devine mai mic de 120 de bătăi pe minut (bradicardie).
Pentru detectarea defectelor cardiace, este examinată așa-numita "felie cu patru camere". Este o imagine cu ultrasunete a inimii, în care toate cele patru camere ale inimii pot fi văzute simultan - două atriuri și două ventricule. Într-o ultrasunete convențională cu o tăietură a inimii cu patru camere, aproximativ 75% din defectele inimii pot fi detectate. Conform indicațiilor, se efectuează un studiu suplimentar - ecocardiografia fătului.
Echocardiografia / Ecocardiografia este un studiu special cu ultrasunete, în care toată atenția este acordată inimii. Ecocardiografie - o metodă complexă, în care, în plus față de două-dimensional (convențional) cu ultrasunete folosit alte moduri de scanare cu ultrasunete: M-mode (ultrasunete one-dimensional este folosit numai pentru examinarea sistemului cardiovascular) și modul Doppler (utilizat pentru a studia fluxul de sânge în diferite părți ale inimii) . Acest studiu vă permite să studiați structura și funcția inimii și a vaselor mari și se efectuează numai pe indicații.
Indicațiile pentru ecocardiografia fătului sunt:
- vârsta unei femei gravide este de peste 38 de ani;
- cu diabet zaharat la femeile gravide;
- transferate în timpul sarcinii, boli infecțioase;
- congenital defecte cardiace (CHD) la femeile gravide;
- nașterea copiilor cu CHD anterior;
- întârzierea creșterii intrauterine;
- detectarea modificărilor cardiace cu ultrasunete a fătului (tulburări de ritm, mărirea cardiacă etc.);
- Identificarea altor malformații congenitale sau boli genetice, adesea asociate cu defecte cardiace.
Cronometrarea optimă a ecocardiografiei este de 18-28 săptămâni de gestație. La o dată ulterioară, vizualizarea inimii este dificilă, deoarece cantitatea de lichid amniotic scade și dimensiunea fătului crește.
O altă metodă de evaluare a bătăilor inimii fătului este auscultarea (ascultarea) inimii fetale. Auscultarea palpitatii fetusului este cea mai simpla metoda. Pentru a face acest lucru este nevoie doar de un stetoscop de moașă - un tub mic. Stetoscopul obstetric diferă de pâlnia obișnuită largă, care este aplicată buruienilor goale goi, în celălalt capăt al uterului urechea.
În timpul travaliului, obstetricianul determină bătăile inimii fetale la aproximativ 15-20 de minute.
De mulți ani, forma stetoscopului nu sa schimbat prea mult. Stetoscopul obstetric clasic este fabricat din lemn, dar acum există și stetoscoape din plastic și din aluminiu.
Palpitația fătului, audibilă prin peretele abdominal, este unul dintre cei mai importanți indicatori ai vieții fetale, deoarece prin natura ei este posibilă evaluarea stării fătului.
Heart fetal tonuri sunt auzite de la mijlocul sarcinii, de exemplu, din săptămâna 20, și mai puțin frecvent - de la săptămâna 18. Pe măsură ce sarcina progresează, tonurile de inimă sunt auzite din ce în ce mai clar. Obstetrician-ginecologul ascultă întotdeauna inima fătului la fiecare examinare a femeii însărcinate și în timpul travaliului. Auscultarea tonurilor fetale cardiace se face în poziția gravidă care se află pe canapea.
Auscultatia abdomenului unei femei gravide, cu excepția sunete fetale cardiace alte definite: intestinale zgomot (barbotare neregulate și irizate), contracția vaselor de aorta si uterine (suflare zgomote coincide cu pulsul femeii). Auscultatia inimii fetale obstetrician-ginecolog determină punctul de a asculta cel mai bun ton, ritmul cardiac, ritmul și ritmul cardiac în natură. tonuri cardiace fetale sunt auzite în formă de bătăi ritmice duble, cu o frecventa de aproximativ 140 de bătăi pe minut, adică de două ori mai des decât mama. Punctul la care sună inima cel mai bine auzit depinde de poziția fătului în cavitatea uterină. Atunci când prezentarea cefalică (atunci când copilul este capul în jos), bătăile inimii se aude clar sub ombilic la dreapta sau la stânga, în funcție de ce fel să se întoarcă fătului. În cazul în care poziția transversală bataile inimii fatului se aude bine la nivelul buricului la dreapta sau la stânga, în funcție de faptul dacă, în ce direcție capul copilului. Și dacă copilul se află în poziția pelviană, atunci inima lui este mai bine auzit deasupra ombilicului. La o sarcină multiplă după 24 de săptămâni palpitația este distinct definită în diferite departamente ale uterului.
Ascultarea sunetele cardiace ale fătului, un obstetrician determină ritmul lor: tonuri poate fi ritmic, adică, există la intervale regulate, și aritmie (spasmodic) - la intervale neregulate. Tonurile aritmice sunt caracteristice defectelor cardiace congenitale și hipoxiei intrauterine (deficit de oxigen) al fătului. De asemenea, în cadrul ședinței determinate de natura de culori: clare și să facă distincția între surzi sunete de inima. Tonurile clare sunt clar audibile și sunt normele. Surditatea tonurilor indică hipoxia intrauterină.
Palpitația fătului poate fi puțin auzită în următoarele cazuri:
- localizarea placentei de-a lungul peretelui anterior al uterului;
- polhidramine sau lipsa de hidratare;
- grosime excesiva a peretelui abdominal anterior pentru obezitate;
- fertilitate multiplă;
- creșterea activității motrice a fătului.
În timpul travaliului (forței de muncă), obstetricianul determină bătăile inimii fetale la aproximativ 15-20 de minute. În acest caz, medicul evalueaza ritmul cardiac fetal înainte și după lupta, pentru a vedea cum reacționează la făt. În timpul încercărilor de moasa ascultă bătăile inimii după fiecare încercări de drept încercări - aceasta este o perioadă foarte importantă pentru făt: atunci când se încearcă reducerea musculaturii uterine, a peretelui abdominal și pelvian al mamei, ceea ce duce la comprimarea vaselor uterine si reducerea aportului de oxigen la fat.
Începând cu a 32-a săptămână de sarcină, este posibil un studiu obiectiv al bătăilor inimii fetale utilizând cardiotocografia (CTG). Cardiotocografia - este înregistrarea simultană a fetusilor de inimă și a contracțiilor uterine. Monitoarele cardiace moderne sunt, de asemenea, echipate cu un senzor care permite înregistrarea activității motrice a fătului.
Cu ajutorul unui stetoscop, sunetele inimii ale fătului sunt bătute de la mijlocul sarcinii, i. E. din săptămâna a 20-a, și mai rar - de la săptămâna a 18-a.
Înregistrarea CTG este efectuată în poziția gravidă pe spate, pe lateral sau pe scaun. Cardiotocografia este efectuată înainte și în timpul nașterii. Senzorul este fixat pe abdomenul femeii însărcinate, în locul celei mai bune ascultări a tonurilor inimii fetale. Înregistrarea se efectuează timp de 1 oră, după care se estimează frecvența frecvenței cardiace fetale și modificarea acesteia ca răspuns la luptele și mișcările fetale.
Într-o serie de consultații pentru femei, dotate cu echipament pentru CTG, acest studiu este realizat de toate femeile însărcinate, dar este obligatoriu în următoarele cazuri.
De la mamă:
- preeclampsie severa - complicatie a sarcinii, în care creșterea tensiunii arteriale, edeme apar, proteine în urină, deoarece în această stare este perturbată circulația sângelui prin vasele mici, organele interne ale mamei și, prin urmare, rupte placentar fructe fluxul de sange si de livrare de oxigen pentru făt;
- prezența unei cicatrice pe uter;
- febră la mama peste 38 ° C;
- prezența bolilor cronice (diabet, hipertensiune arterială);
- inducerea (provocarea) nașterilor sau rhodostimularea cu slăbiciunea activității de muncă;
- naștere cu sarcină întârziată sau prematură.
Din partea fructului:
- policilamina sau hipoclorismul;
- îmbătrânirea prematură a placentei;
- întârzierea creșterii intrauterine;
- tulburări ale fluxului sanguin arterial, detectate prin Dopplerometrie;
- schimbarea naturii și frecvenței bătăilor inimii în timpul auscultării.
După înregistrarea CTG estimată (medie) frecvență de bază a inimii fetale (OK - 120-160 bătăi pe minut), variabilitatea ritmului cardiac (ritm cardiac normal poate varia în funcție de 5-25 bpm), schimbarea HR ca răspuns la mișcarea fătului sau luptă , prezenta tahicardie sau ritm cardiac (așa-numitul aktseleratsy) și decelerare (decelerații). Prezența ritmului cardiac mai frecvent ca răspuns la contracții uterine și fetale circulație este considerat un semn de prognostic bun. Încetinirea ritmului cardiac poate fi din cauza insuficienței fructelor placentară și hipoxie fetală, precum și are loc în mod normal, pelviana fat. Considerat un semn de prognostic prost incetinirea ritmului cardiac mai putin de 70 de bătăi pe minut timp de mai mult de 1 minut.
Dacă este necesar (cu încălcarea fătului) CTG se face în mod repetat în timpul sarcinii.
Astfel, este nevoie de studiul inimii fetale folosind o varietate de metode pe tot parcursul sarcinii și în timpul travaliului, deoarece vă permite să evalueze starea fătului și în timp util pentru a efectua tratamentul necesar și pentru a decide cu privire la metoda și calendarul de livrare.