Terapia medicamentoasă poate elimina complet crizele convulsive ale malului mare în 50% din cazuri și reduce semnificativ incidența acestora în alte 35%; în cazul convulsiilor petit mal, eliminarea completă a acestora se realizează la 40%, o scădere a frecvenței în 35% din cazuri; cu atacuri psihomotorii eliminarea completă este posibilă la 35%, o scădere a frecvenței - în 50% din cazuri. Din numărul pacienților în care terapia anticonvulsivantă a fost eficientă, aproximativ 50% ar putea înceta să ia medicamente fără amenințarea reluării convulsiilor.
La majoritatea pacienților cu epilepsie, nu există anomalii semnificative în perioada intercalată, deși cu administrarea de doze mari de anticonvulsivante, este posibilă inhibarea. Progresia tulburărilor mintale este de obicei asociată cu boala neurologică curentă care provoacă convulsii; Numai în cazuri rare, convulsiile în sine înrăutățesc starea mentală. Prognosticul este mai favorabil dacă nu există semne de afectare organică a creierului. Aproximativ 70% dintre pacienții cu epilepsie care nu sunt în spitale sunt sănătoși mental, 20% au o ușoară scădere a inteligenței, 10% au tulburări mintale moderate sau severe.
1. Principii generale. În cazul epilepsiei idiopatice, tratamentul constă în principal în utilizarea anticonvulsivanților. Cu epilepsie simptomatică, ar trebui să se trateze și boala de bază, dar chiar și după îndepărtarea chirurgicală a focarului, necesită, de obicei, terapia anticonvulsivantă.
Membrii familiei trebuie să dezvolte o linie rezonabilă de comportament față de pacient. Nu are nevoie de îngrijire excesivă, care generează o conștiință de inferioritate, dar încurajează simpatia și sprijinul, permițând să depășească aceste și alte probleme psihologice, ceea ce împiedică dizabilitatea suplimentară a pacientului. Reabilitarea profesională este importantă. Îngrijirea psihiatrică internă este indicată doar pentru tulburări psihice grave sau pentru convulsii frecvente severe care nu răspund la tratament.
2. Asistența în caz de convulsii convulsive, indiferent de cauza lor, este redusă numai pentru a preveni posibilele traume. Nu încercați să împiedicați deteriorarea limbii, deoarece aceasta vă poate deteriora dinții. De asemenea, nu încercați să extrageți limba cu degetele - acest lucru este periculos și greu de recomandat. Este necesar să eliberați gâtul de hainele de siguranță, să puneți o pernă sub cap și să întoarceți pacientul pe o parte pentru a preveni aspirația. Cu acordul pacientului, una dintre persoanele apropiate poate fi instruită să primească primul ajutor.
3. Eliminarea factorilor cauzali sau care contribuie. Când începeți să tratați tulburările convulsive, trebuie să identificați mai întâi posibila boală progresivă a creierului organic (de exemplu, o tumoare sau un abces) și să o eliminați. După îndepărtarea chirurgicală a focusului patologic, este de obicei necesară o terapie anticonvulsivantă prelungită. De asemenea, trebuie tratate tulburările somatice comorbide (de exemplu, bolile infecțioase sau endocrine).
4. Terapia de droguri. Nu există un singur agent care să afecteze toate tipurile de convulsii, astfel încât pacienții diferiți au nevoie de medicamente diferite. Administrarea simultană la un pacient a mai multor medicamente este rareori necesară. Un pacient cu epilepsie nou diagnosticată este tratat cu monoterapie, pentru care unul dintre anticonvulsivante este selectat ținând cont de tipul de convulsii; Inițial, este prescris într-o doză relativ mică, apoi doza este crescută timp de aproximativ o săptămână până la un nivel terapeutic standard.
- determinarea reacției individuale a pacientului cu un anumit medicament (acesta poate varia în limite largi);
- în cazul unor concentrații anormal de mari, să împiedice apariția efectelor toxice în special sensibile la pacienții cu droguri;
- în cazul unei concentrări prea scăzute, atenție la eventuala neregularitate a consumului de droguri.
În ciuda importanței potențiale a informațiilor obținute în acest sens, tratamentul trebuie să se concentreze în primul rând pe starea pacientului. După stabilirea reacției la medicament, datele privind conținutul său în sânge sunt mult mai puțin importante pentru medic decât pentru cursul clinic. La unii pacienți, un efect toxic este posibil cu un nivel scăzut al medicamentului în sânge, în altele nu apare nici măcar la un nivel ridicat.
În cazul convulsiilor parțiale (psihomotorii) complexe, tratamentul poate începe cu carbamazepină, fenitoină, primidon sau valproat; cu toate acestea, carbamazepina este considerată medicamentul de alegere. Primidon, care este foarte eficient împotriva acestor convulsii, nu este considerat un medicament de alegere, deoarece provoacă somnolență.
Cu absente (petit mal) este mai bine să folosiți etosuximida înăuntru. Valproatul și clonazepamul sunt, de asemenea, eficiente, dar adesea se dezvoltă toleranță la acesta din urmă. În cazurile refractare, se poate utiliza acetazolamida 250 mg de 3 ori pe zi. O dietă cetogenă poate fi utilă, dar este dificil să o observați pentru o lungă perioadă de timp.
Crizele convulsive convulsive, crizele mioclonice și spasmele infantile sunt dificil de tratat. Valproatul este mai preferat în acest caz și clonazepam dacă este ineficient. Uneori este utilă etosuximida sau acetazolamida (în doze utilizate pentru tratarea absențelor). Eficacitatea fenitoinei este scăzută. În spasmele infantile, un efect bun dă adesea un curs de tratament cu corticosteroizi de 8-10 săptămâni. Prednisonul este prescris intern la o doză de 2 mg / kg și zi timp de 4 săptămâni, după care trece la terapia de întreținere într-o jumătate de doză. La fel de eficientă este ACTH într-o doză de 20 până la 60 de unități pe zi IM. Nu există un consens privind regimul optim al terapiei cu corticosteroizi. Carbamazepina poate agrava starea pacienților cu epilepsie primară generalizată, precum și în combinația de convulsii de mai multe tipuri.
Utilizarea anticonvulsivanților în timpul sarcinii poate duce la sindromul anticonvulsivant fetal; ea apare la 2% dintre copiii ale caror mame sufera de epilepsie (cele mai frecvente manifestări ale acestuia: cheiloschizis, palatoschizis, defecte cardiace, microcefalie, creștere și dezvoltare întârziată, displazie feței hipoplazie a degetelor). Cu toate acestea, datorită faptului că continuarea sarcinii generalizate crizele în sine sunt mai susceptibile de a da naștere la malformații congenitale, terapia anticonvulsivant trebuie încă să fie efectuată. Femeile în vârstă fertilă ar trebui să fie informate înainte de sarcină cu privire la posibilitatea acestor complicații. Cele mai teratogene preparate sunt trimetidiona și acidul valproic, iar aportul lor în timpul sarcinii este contraindicat.
Cu statut epileptic, diazepam IV este administrat în doză de 10-20 mg (adult); poate fi, de asemenea, administrat la 10 mg la fiecare 15 minute timp de o oră. Copiii diazepam numesc iv într-o doză de până la 0,3 mg / kg. Pentru a preveni repetarea la adulți, aceștia pot fi administrați fenitoină / într-o doză de la 500 mg până la 1 g la 50 mg / min (prima 500 mg), urmat de 100 mg în 30 min. Pentru copii, fenitoina se administrează de două ori cu un interval de 30 minute la o doză totală de 20 mg / kg. Se remarcă faptul că, printr-o singură injecție "șoc" a dozei complete, se obține un efect mai mare decât administrarea aceleiași doze în 2 doze. In loc de diazepam și fenitoină în tratamentul lorazepam status epilepticus poate fi folosit, care este introdus în / într-o doză de 0,1 mg / kg la fiecare 8 ore; atunci ar trebui să treceți la unul dintre medicamentele de mai sus pentru utilizare pe termen lung. Uneori, dacă toate aceste medicamente sunt ineficiente, pot fi necesare pentobarbital (IV sau rectal) în doze care cauzează anestezie generală; În astfel de cazuri, intubația și terapia cu oxigen sunt indicate pentru a preveni hipoxemia.
În cazul în care apar convulsii pe fondul unor stări febrile, intoxicație cu alcool și alte intoxicații și tulburări metabolice acute, este nevoie de tratament de urgenta - nu numai anticonvulsivant, ci, de asemenea, cu scopul de boala de bază. Odată cu dezvoltarea stării epileptice, sunt necesare măsuri urgente. În cazul unei singure convulsii, fenitoina sau fenobarbitalul trebuie administrate într-o doză completă timp de 7-10 zile. Trebuie remarcat faptul că anticonvulsivanții nu sunt eficienți în prevenirea convulsiilor de abstinență a alcoolului.
convulsii febrile benigne nu necesita un tratament ca prognostic favorabil al statului depășesc riscul de posibile efecte toxice în produsele pentru copii. La pacienții cu convulsii febrile complicate, sau alți factori care cresc riscul de convulsii recurente, pentru a reduce riscul de recurență pe fondul unei febră mare, recomandat lung administrarea profilactică de pentobarbital, la o doză de 5,10 mg / kg / zi. Cu toate acestea, nu există dovezi care să susțină faptul că un astfel de tratament poate preveni apariția crizelor repetitive ulterioare fără legătură cu hipertermie (epilepsie).
Efectele secundare ale anticonvulsivanților. Fenobarbitalul și primidona cu concentrații terapeutice în sânge duc adesea la somnolență insuperabilă, dar copiii pot prezenta hiperactivitate paradoxală. Folosind fenitoină, se pot dezvolta hiperplazie gingivală, osteopenie, hirsutism, limfadenopatie și anemie megaloblastică. La începutul tratamentului cu carbamazepină, apar adesea diplopie, amețeli și tulburări gastrointestinale; acest medicament determină adesea o scădere a numărului de leucocite la 3.000-4.000 în 1 pl. Anemia aplastică, ca manifestare a idiosincrasiei la carbamazepină sau fenitoină, este rară. Acidul valproic poate provoca tulburări gastro-intestinale; ca o reacție idioksinkraticheskoy poate apărea encefalopatie hiperammonemică. În cazuri rare - la copii mici cu patologie neurologică organică, luând numeroase anticonvulsivante - medicamentul a cauzat necroză hepatică cu un rezultat letal. Toți anticonvulsivanții pot provoca febră scarlată alergică sau erupție cutanată asemănătoare coreal. La o concentrație ridicată în sânge, fenitoina determină somnolență, iritabilitate, greață, vărsături, ataxie, confuzie.
La pacienții care iau carbamazepină, în timpul primului an de tratament este necesar să se verifice în mod regulat imaginea sângelui. Dacă numărul de eritrocite sau leucocite este redus semnificativ, medicamentul trebuie întrerupt imediat. Cei care iau acid valproic, în primul an, trebuie să investigheze funcția ficatului o dată pe lună. Cu o creștere semnificativă a activității transaminazelor sau a conținutului de amoniac (mai mult decât dublul normei), medicamentul trebuie anulat. Creșterea moderată a amoniacului în sânge (nu mai mult de o dată și jumătate de limită normală) este relativ sigură.
Când apar semne de supradozaj, reduceți doza de medicament până când dispar. În caz de otrăvire acută, sipop ipecacuanas (ca emetic) este prescris și stomacul este spălat cu o încălcare a conștiinței. După vărsături sau spălări, se prescrie cărbune activat, urmat de un laxativ de sare, de exemplu citrat de magneziu. Medicamentul suspectat ar trebui anulat, în timp ce se desemnează un nou medicament anticonvulsivant.
Tratamentul chirurgical. Aproximativ în 10-20% dintre pacienți, medicamentele sunt ineficiente. În cazul în care convulsiile sunt asociate cu prezența unui accent patologic, îndepărtarea chirurgicală în majoritatea cazurilor duce la o îmbunătățire semnificativă și, uneori, la refacerea completă. Deoarece sunt necesare supravegherea intensivă și calificarea înaltă a chirurgilor și a altor personal medical, tratamentul chirurgical ar trebui efectuat în centre specializate.