Substanțe active:
Formă de dozare:
aerosol sublingual de dozare, picături sublinguale, capsule sublinguale, capsule cu eliberare prelungită, pentru soluție perfuzabilă concentrat, pelicula pentru lipirea guma, spray-ul dozator sublinguală, tabletă sublinguală, t
Acțiune farmacologică:
indicaţii:
IHD: angina (tratament, prevenire), infarct miocardic (reabilitare). Pentru administrarea intravenoasă - infarct miocardic acut (inclusiv complicat de deficit de LV acut); angină instabilă și postinfarcție; edem pulmonar, angină (refractară la alte tipuri de terapie), hipotensiune controlată în timpul intervențiilor chirurgicale pentru reducerea sângerării în câmpul de lucru, ocluzie a arterei centrale a retinei.
Contraindicații:
Hipersensibilitate, utilizarea concomitentă de sildenafilă. Pentru toate formele (compară riscurile și beneficiile) - accident vascular cerebral hemoragic, hipertensiune intracraniană, infarct miocardic acut, cu umplutură de presiune scăzută a ventriculului stâng (reducerea riscului de a tensiunii arteriale și tahicardie, care poate spori ischemie), insuficiență cardiacă cu umplere presiune scăzută de LV, glaucom (risc de creșterea presiunii intraoculare ), anemie severă, tireotoxicoză, hipotensiune cu o presiune scăzută arterială sistolică (poate agrava starea, cauzând bradicardie paradoxală și angină), cardiomiopatie hipertrofică (frecvența crescută posibil de atacuri anginoase), severe renale pana tatochnost, insuficiență hepatică (risc de methemoglobinemie), sarcina, lactația, vârsta sub 18 ani (de siguranță nu au fost stabilite). Pentru forme de dozare prelungite pentru administrarea orală (în plus) - peristaltism crescut al tractului gastrointestinal, sindrom de malabsorbție. Pentru on / în (opțional): CCT (presiunea intracraniană crescută), tamponada cardiacă, pericardită constrictivă, hipovolemie (trebuie reglată înainte de utilizarea nitroglicerinei - riscul de scădere semnificativă a tensiunii arteriale).
Efecte secundare:
Din CCC: amețeli, cefalee, tahicardie, hiperemie cutanată, febră, scăderea tensiunii arteriale; rar (în special cu supradozaj) - colaps ortostatic, cianoză. Din partea sistemului digestiv: greață uscată, vărsături, dureri abdominale. Din partea sistemului nervos central: rareori (mai ales cu supradozaj) - anxietate, reacții psihotice, inhibiție, dezorientare. Reacții alergice: rareori - erupție cutanată, mâncărime. Reacții locale: hiperemie cutanată, mâncărime cutanată, arsură, dermatită de contact alergică. Altele: vedere încețoșată, slăbiciune, hipotermie, methemoglobinemie. Supradozaj. Simptome: scăderea tensiunii arteriale (sub 90 mm Hg) cu disreglementare ortostatică, tahicardie reflexă, cefalee; pot dezvolta astenie, amețeli, somnolență crescută, senzație de căldură, greață, vărsături; când se utilizează în doze mari (mai mult de 20 mg / kg) - colaps, cianoză, methemoglobinemie, dispnee și tahipnee. Tratament: cu introducerea intravenoasă - întrerupeți administrarea ulterioară, cu unelte transdermale - eliminați unguente reziduale sau plasture. Este necesar să se coboare capătul patului și să se ridice picioarele pacientului. De regulă, tensiunea arterială este normalizată în 15-20 de minute după oprirea introducerii nitroglicerinei, după care puteți continua introducerea după re-selectarea ratei perfuziei. Pentru corecția tensiunii arteriale, este posibil să se utilizeze fenilefrină și alte medicamente vasoconstrictoare. Cu methemoglobinemia, în funcție de gradul de severitate, se administrează acid ascorbic intravenos (sub formă de sare de sodiu); clorură de metiltioniniu (albastru de metilen) 0,1-0,15 ml / kg soluție 1% (până la 50 ml); terapia cu oxigen, hemodializa, schimbul de transfuzii de sânge.
Dozare și administrare:
Nitroglicerina diluată intern, sublingual, bucal, intravenos, transdermic, ocular. Cuppingul anginei pectorale. Sublingual (tableta, capsula menținută sub limbă până resorbție completă fără înghițire), imediat după debutul durerii - 0,5-1 mg per recepție. Dacă este necesar pentru a obține un efect mai rapid, capsula trebuie strivită imediat cu dinți, iar capsula poate fi repetată după 30-40 de minute. Mulți pacienți cu angină stabilă și efectul vine de la doze mici (1 / 2-1 / 3 comprimate), așa că, dacă durerea dispare rapid de comprimate de reziduuri, nu au avut timp să se dizolve, scuipat recomandat. De obicei, efectul antianginal se manifestă în 0,5-2 minute; 75% dintre pacienți au observat o îmbunătățire în primele 3 minute, iar alte 15% - în decurs de 4-5 minute. Dacă nu există acțiune antianginală, trebuie luate încă 0,5 mg de nitroglicerină în primele 5 minute. Dacă nu există niciun efect terapeutic după administrarea a 2-3 comprimate, trebuie să vă adresați imediat unui medic. Durata acțiunii după administrarea sublinguală este de aproximativ 45 de minute. În cazul atacurilor frecvente de angina pectorală, se recomandă numirea unor forme prelungite de nitrați. În cazul în care atacul anginei se dezvoltă în timpul tratamentului cu nitrați cu acțiune prelungită, pentru ameliorarea atacurilor acute trebuie să ia nitroglicerina sublingual. Toleranța la nitroglicerina sublingual se dezvoltă rar, cu toate acestea, atunci când apare la unii pacienți, doza este necesară pentru a crește treptat, aducându-l la 2-3 tablete. Pentru prevenirea anginei pectorale - în interior, cu apă, înainte de a mânca. În cazuri ușoare, 1-2 comprimate de 2,9 mg de 2-3 ori pe zi. În cazuri mai severe, 1-2 comprimate de 5,2 mg de 2-3 ori pe zi. Doza zilnică maximă este de 34,8 mg. Datorită faptului că biodisponibilitatea nitroglicerină din tablete cu efect retard cea mai mică recomandată tolerabilitate bună ia comprimate ambele regulat 1-3 3-4 ori în timpul zilei sau intermitent, timp de 30-40 de minute înainte de exercitarea așteptat. Cu efect terapeutic insuficient, doza poate fi crescută treptat (dar nu mai mult de 2 comprimate pe recepție) și după apariția efectului terapeutic - reducerea. 1% soluție pentru utilizare sublinguală: ventuze - 1-2 2-3 minuțioasă sublingual sau capac este aplicat pe o bucată mică de zahăr și păstrați-l în gură, fără înghițire, pentru a finaliza resorbție. Sublingual: o doză placă selectată de nitroglicerina pastă pe mucoasa orală, în general în regiunea gingia superioară peste dinții sau molari mici. Pentru a face acest lucru, este suficient să apăsați placa cu degetul pe mucoasa cavității bucale timp de câteva secunde. Acțiunea vine aproape imediat și durează 3-4 ore sau mai mult. Transdermic: tratamentul începe cu aplicarea unui plasture TTS 5 (0,2 mg / h) pe zi. doza zilnică poate fi crescută, care este atașat un plasture suplimentar (0,2 mg / oră) și / sau TTS 10 (0,4 mg / oră) pentru a menține terapia. Doza zilnică maximă este de 2 plasturi de TTC 10 (0,8 mg / h). Când se recomandă CHF să înceapă și să efectueze tratamentul într-un spital înainte de a transfera pacientul la doza de întreținere necesară. Este necesar să se determine doza optimă (luând în considerare răspunsul clinic și posibilele efecte secundare). În acest caz, trebuie să monitorizați cu strictețe aspectul semnelor de supradozaj (scăderea tensiunii arteriale și tahicardia). Nazală (unguent): doza inițială este de 2,5 cm din coloana de unguent. În cazul efectului dozei de severitate insuficientă a crescut treptat până la 5-10 cm doză unică maximă -. 15 cm Unguentul se aplica de 2-3 ori pe zi.. Pe o scală de dozare cantitate de hârtie extrudată prescris de unguent, de hârtie este fixat ferm pe piele, fără porțiunea de păr (în partea superioară a pieptului, abdomen, suprafața exterioară a femurului). Aerosolul de pulverizare pentru administrarea sublinguală: pentru ameliorarea anginei - 0,4-0,8 mg (1-2 doze) prin apăsarea pe valva dozatoare, de preferință, în poziția așezat, când respirația-hold la intervale de 30 de secunde; apoi închideți gura timp de câteva secunde. Dacă este necesar - administrare repetată, dar nu mai mult de 1,2 mg (3 doze) timp de 15 minute. Pentru a preveni apariția unui atac - 0,4 mg (1 doză) timp de 5-10 minute înainte de încărcare. În cazul eșecului VS acut, se produce o edemă pulmonară - 1,6 mg (4 doze) și mai mult într-o perioadă scurtă de timp (sub supraveghere medicală strictă). În / în introducerea nitroglicerinei trebuie efectuată cu o selecție individuală a vitezei de administrare a medicamentului. Soluția este injectată printr-un distribuitor automat sau printr-un sistem convențional de perfuzie IV. Dispozitivul automat vă permite să introduceți soluție nediluată chiar și de 0,1% cu o dozare precisă a ritmului de administrare și a dozei totale. Introducerea printr-un sistem convențional pentru transfuzia de fluide asigură alegerea unei doze precise prin numărarea numărului de picături. Atunci când se utilizează clorura de polivinil tubing din substanța activă absorbită și pierderile de pe pereții tuburilor de până la 60% (este oportun să se utilizeze tuburi de plastic și sticlă). Soluția este distrusă rapid în lumină, prin urmare, flacoanele și sistemul de transfuzie trebuie să fie ecranate cu un material rezistent la lumină. soluție perfuzabilă utilizată în mod obișnuit, cu o concentrație de 100 ug / ml: soluție concentrată a fost diluată cu o soluție de NaCI 0,9% sau cu soluție de glucoză 5% (nu folosiți solvenți al.). Soluția este injectată / în picurare cu o rată inițială de 5 μg / min. Rata de administrare poate fi crescută la fiecare 3-5 minute până la 5 g / min (în funcție de frecvența cardiacă și efectul reacției, presiunea venoasă centrală și a tensiunii arteriale sistolice, care poate fi redus cu 10-25% din original, dar nu trebuie să fie mai mică de 90 mm Hg .st.). Dacă nu se obține un efect terapeutic cu o rată de 20 μg / min, o creștere suplimentară a ratei de administrare ar trebui să fie de 10-20 μg / min. Atunci când un răspuns (în special, reducerea tensiunii arteriale), pentru a spori și mai mult viteza de perfuzare nu se realizează sau se realizează la intervale mai lungi. Pentru a obține un bun efect viteza de introducere a soluției de nitroglicerină 0,01%, de obicei, nu depășește 100 g / min (1 ml / min). Dacă nici un efect asupra dozele mai mici de AD și un nivel acceptabil de 0,01% viteza de introducere a soluției poate fi de până la 300 g / min (3 ml / min). Creșterea suplimentară a vitezei nu este practică. Durata tratamentului este determinată de indicațiile clinice și poate fi de 2-3 zile. Nitroglicerina pentru administrare intravenoasă poate fi reintrodusă, dacă este necesar, în intervale de timp.
Instrucțiuni speciale:
În cazul infarctului miocardic acut sau al HF acut trebuie utilizat numai în condițiile unei monitorizări atente a pacientului. Pentru a preveni creșterea atacurilor anginoase, ar trebui evitată abolirea bruscă. Înainte de cardioversie sau defibrilare, TTS trebuie eliminat. În aplicarea TTS, pentru ameliorarea anginei luat naștere trebuie să se aplice în continuare nitrați rapid. Tencuiala nu poate fi lipită pe scalp. Pentru a preveni reducerea nedorită a tensiunii arteriale trebuie să fie corect și individual metodologic (vezi mai sus) pentru a selecta rata de administrare a medicamentului. Scăderea tensiunii arteriale poate avea loc nu numai în timpul ratei de selecție a administrării nitroglicerinei, dar mai târziu, pe fondul tensiunii arteriale stabilizat inițial. Prin urmare, monitorizarea tensiunii arteriale trebuie efectuată de cel puțin 3-4 ori pe oră în timpul întregii perfuzii cu nitroglicerină. Pacienții supuși tratamentului nitrați organici anterior (isosorbid dinitrat, izosorbid-5-mononitrat), o doză mai mare poate fi necesară pentru a obține efectul hemodinamic dorit. În timp ce luați nitroglicerina poate fi o scădere semnificativă a tensiunii arteriale și apariția vertijului cu o tranziție bruscă la poziția verticală a „culcat“ sau „ședinței“ în utilizarea etanolului, exerciții fizice și vreme caldă și a crescut angina cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale, ischemie, până la infarct miocardic și moarte subită (reacție nitrat paradoxal). Cu intervale frecvente de admitere (fără folosire), poate să apară dependență care necesită o doză mai mare. Severitatea cefaleei la pacienții cărora li nitroglicerina poate fi redus prin reducerea dozei și / sau Validol recepția simultană. Dacă vederea încețoșată sau gura uscată este reținută sau sever exprimată, tratamentul trebuie întrerupt. Unele soluții pentru administrarea intravenoasă conțin dextroză, care trebuie luată în considerare atunci când este utilizată la pacienții cu diabet zaharat. În timpul perioadei de tratament, trebuie să se acorde atenție conducerii vehiculelor și implicării în alte activități potențial periculoase care necesită o concentrație sporită de atenție și viteză de reacții psihomotorii.
interacțiune:
Utilizarea simultană de sildenafil, vasodilatatoare, medicamente antihipertensive, inhibitori ai ECA, beta-blocante, BCCI, procainamida, antidepresive triciclice, inhibitori MAO, inhibitori PDE, precum etanolul intensifică efectul antihipertensiv. Numirea cu dihidroergotamina poate crește concentrația acestuia în sânge și o creștere a tensiunii arteriale (crește biodisponibilitatea dihidroergotamină). Administrarea concomitentă de nitroglicerină și heparină, reduce eficiența acesteia din urmă (după retragerea medicamentului poate necesita reducerea dozei de heparină).
Înainte de a utiliza nitroglicerina diluată, consultați medicul dumneavoastră!