Descrierea și motivele
Keratoconjunctivită uscată (SCC, KCS) - o boală caracterizată printr-o deficiență (lipsă de producere) a fluidului lacrimal, însoțită de uscarea și inflamarea conjunctivului împreună cu corneea. Keratoconjunctivita uscată este o boală destul de frecventă, la admiterea într-o clinică veterinară, incidența CCM este de aproximativ 1% din populația totală a animalelor, la pisice este marcat semnificativ mai puțin. De asemenea, la o recepție într-o clinică veterinară. keratoconjunctivita uscată ar trebui inclusă pe lista de diagnostice diferențiate în toate cazurile de conjunctivită cronică, keratită și ieșiri din ochi.
Keratoconjunctivita uscată a pisicilor și a câinilor poate fi subdivizată în primar (lipsa secreției de lichid lacrimal) și secundar (obstrucția conductelor ganglionilor lacrimali). Mai jos sunt principalele motive care pot duce la dezvoltarea CCM.
Cheratoconjunctivita sicca cu inflamația immunnooposredovannom a glandelor lacrimale. Infrangere celulele imune ale glandelor lacrimale - cea mai frecventa cauza de câini de ochi uscat. In mod normal, celulele glandei lacrimale sunt protejate de circulant anticorpi bariera înlăcrimată-sange in distrugerea barierei are loc producerea de invalidare celule cu dezvoltarea ulterioară a CCM. Pentru rasele mediate imun cheratoconjunctivita predispuse, cum ar fi American Cocker Spaniel, regele Charles Spaniel prinț, Bulldog-ul englez, English Springer Spaniel, Lhasa Apso, Schnauzer miniatural, Pekinez, Poodle, Mops, Samoyed, cacă, West Highland alb Terrier si Yorkshire Terrier. În aceste roci, sunt, de asemenea, de multe ori diagnosticate atopie si raspund bine la tratamentul cu ciclosporină.
Keratoconjunctivită uscată cu efecte toxice ale diferitelor medicamente. Câinii CKK se dezvoltă adesea după numirea etodolac (AINS) și a diferitelor preparate cu sulmanilamidă (de exemplu, trimetoprim, sulfadiazină, sulfasalazină). Keratoconjunctivita uscată pe fundalul numirii medicamentelor sulfonamide este asociată cu un efect toxic direct al acestor agenți asupra celulelor lacrimale. Dezvoltarea CCM la câini este, de asemenea, descrisă în administrarea de fenazopiridină. Scăderea temporară a volumului de lichid lacrimal poate fi cauzată de atropină (local sau sistemic) și de medicamente pentru anestezie.
Keratoconjunctivită uscată după îndepărtarea glandei lacrimale din secolul al III-lea. Dezvoltarea CCM după îndepărtarea glandei lacrimale a secolului al III-lea se dezvoltă, în medie, în medie, la 4,5 ani după operație, câinii sunt mai predispuși la acest tip de keratoconjunctivită uscată în comparație cu pisicile. Excizia chirurgicală completă a glandei lacrimale din secolul al treilea este considerată o cauză importantă a dezvoltării CCM.
keratoconjunctivita sicca neurogena. Neurogena keratoconjunctivita sicca pot fi observate pe o pierdere de fond a glandelor lacrimale inervatieale parasimpatic - înfrângerea VII și V ale nervilor cranieni în unele patologii, precum și la deteriorarea funcției nervului facial în timpul intervenției chirurgicale pe canalul auditiv. Neurogena adesea unilaterală și CCM însoțite de oglindă nazală uscată.
Keratoconjunctivită uscată pe fondul traumatismului ocular. prejudiciu orbitale și supraorbitală pot afecta în mod direct atât glandei lacrimale, iar fibrele nervoase sunt responsabile pentru inervarea glandelor lacrimale (ave. traumatisme oculare proptoza insotite).
Keratoconjunctivită uscată pe fondul infecției. Virusul răpciugă canin este capabil de a distruge celulele glandei lacrimale și conduc la formarea unui ochi uscat temporar sau permanent. CCM poate fi de asemenea observate in conjunctivita virale sau bacteriene cronice și belfarite, se dezvoltă datorită fibrozei glandelor lacrimale sau conductelor. Herpesvirus felin este capabil de a induce dezvoltarea de ochi uscat prin fibroza glandei canalului lacrimal, precum și în dezvoltarea CCM la pisici - rolul principal cauzal exact acest virus.
Keratoconjunctivită uscată după iradiere. Când sunt tratați cu tumori de iradiere situate în regiunea capului, leziunile glandelor lacrimale sunt observate tot mai des, datorită introducerii mai largi a radioterapiei în tratamentul neoplasmelor animalelor.
Keratoconjunctivită uscată în bolile congenitale. Hipoplazia congenitală a glandelor lacrimale este observată în rasele miniatură, cum ar fi Chihuahua, Yorkshire Terrier și Pug. Pisicile cu ageneză a pleoapelor pot dezvolta, de asemenea, keratoconjunctivită uscată datorită absenței congenitale a glandelor lacrimale sau a canalelor lor.
Forma senilă de keratoconjunctivită uscată. La câinii mai mari de 10 ani, riscul de a dezvolta un CCM este crescut datorită atrofiei senilice a glandelor lacrimale.
Keratoconjunctivită uscată idiopatică. Cele mai multe cazuri de CCM idiopatic la câini și pisici (mai puțin frecvent), de fapt, pot fi mediate imun.
Cauzele rare ale keratoconjunctivitei uscate includ factori precum epuizarea, deshidratarea și lipsa de vitamina A.
Deficienta duce la lichidul lacrimal și compensatorii creștere hiperplazia producției mucină conjunctiva, conținutul ochiului devine lacrimal mai vâscos (hipertonică), ceea ce duce la deshidratare a corneei și conjunctivei, urmat de edem și degenerare vacuolar generală ingrosarea epiteliului keratinoconjunctivale. Epiteliul corneean devine în condiții adverse (crește frecarea și clipirea frecventă a inflamației și durerii), celulele de suprafata exfoliate mai repede, care pot ajunge la formarea de ulcere și eroziune și denudarea nervului trigemen situat în grosimea corneei și durere crescută. De-a lungul timpului, epiteliul conjunctivei și a corneei suferă metaplazie și hyperkeratinization scuamoase, care este însoțită de îngroșarea acesteia. adeziune Altered reduce suprafața epiteliului rămasă a fluidului lacrimal la suprafața care agravează și mai mult situația.
Ulterior, pe fondul inflamației, stratul anterior al corneei este infiltrat de celulele și vasele inflamatorii, se observă depunerea secundară a pigmentului, a grăsimilor și a calciului. După infiltrarea corneei, devine mai puțin sensibil la stimulii durerii. Lipsa substanțelor antimicrobiene eliberate cu un lichid lacrimal duce la atașarea unei infecții secundare (mai frecvent bacteriene, dar poate fi de asemenea observată fungică). Prezența infecției secundare, un nivel crescut de protează și reziduuri inflamatorii poate duce la formarea de ulcere și perforații ale corneei. Un rol minor în slăbirea corneei este, de asemenea, jucat de lipsa de nutrienți obținute din fluidul lacrimal.
Caracteristici clinice
Deoarece sicca cheratoconjunctivita se pot dezvolta pe fundalul unei varietăți de motive, manifestarea clinică a acestuia va depinde de natura procesului; acută sau cronică; una sau două fețe; temporar sau permanent. semne caracteristice de ochi uscat sunt groase de expirare, blefarospasm, ulcerul cornean (eventual cu perforații), vascularizarea, pigmentare și opacitate a corneei.
Caracteristica cea mai caracteristică a keratoconjunctivita sicca pentru recepția în clinica veterinară este lipicios de expirare, gros, care să adere la colțul interior al ochiului. Formarea acestor ieșiri de creștere compensatorie apare în producția de mucus epiteliului conjunctival și au scăzut capacitățile de spălare fluid lacrimal. component secreție purulentă poate fi sterilă și dezvolta datorită infiltrării corneei și conjunctivei celulelor inflamatorii, și poate fi septic - infecție bacteriană secundară aderare.
De asemenea, pentru keratoconjunctivita uscată a câinilor și a pisicilor, blefarospasmul și proeminența secolului al III-lea sunt caracteristice, severitatea diferă semnificativ în funcție de sensibilitatea reziduală a suprafeței ochiului. În cazurile severe sau acute ale SNC, există o pierdere a epiteliului cornean, cu formarea de ulcere (în special în centru), în cazuri rare, apare perforarea corneei și uveita anterioară.
În cazurile cronice de keratoconjunctivită uscată, se observă vascularizarea superficială și profundă și pigmentarea corneei. Aceste modificări sunt cauza principală a afectării vizuale în această boală.
Dullness a corneei la câini este notat numai în 25% din cazuri cu CCM. Uscarea oglinzii nazale este mai des observată cu forma neurogenică a keratoconjunctivitei uscate. Uneori, cu CCM, se observă blefarită stafilococică cronică.
diagnosticare
Diagnosticul de ochi uscat este stabilit pe baza istoricului medical (ave. Prescripții, îndepărtarea precipitată a glandei lacrimale pleoapei a treia), semnele clinice caracteristice și datele testului Schirmer. Testul Schirmer este o metodă standard de evaluare cantitativă a cantității de fluid lacrimal secretat în rata câini este ≥ 15 mm / min (19,8 ± 5,3 mm / min) la pisici 16,9 ± 5,7 mm / min. Un indicator mai mic de 10 mm / min este mai probabil să indice un deficit de lichid lacrimal. Testul testului poate fi, de asemenea, afectat de stresul animalului. De asemenea, la recepție, într-o clinică veterinară, simptome suficient de alternate cheratoconjunctivita uscată, iar această stare poate fi determinată prin efectuarea de teste repetate. CCM Suspiciune rămâne valabilă, de asemenea, la animale cu ulcere corneene și eroziuni cu lecturi de test Schirmer pe limita superioară a normalului (15 mm / min), deoarece răspunsul normal la inflamarea ochilor - creșterea producției de lacrimi. În general, interpretarea testului Schirmer, în caz de dubiu, câteva complicate și trebuie să fie legate de manifestările clinice ale ochiului afectat.
daune de asemenea, identificarea este efectuată de cornee fluoresceina colorare cu Rozbengalom și sistem de excludere și de asemenea boli la animale (AVE. al diabetului zaharat, hipotiroidism, polimiozita, poliarterita immunoposredovannye boli de piele).
Inițierea tratamentului într-o clinică veterinară este întotdeauna conservatoare și, la majoritatea pacienților, este posibil să se obțină controlul simptomelor care utilizează numai medicamente. Tratamentul chirurgical este indicat numai în cazurile în care tratamentul medicamentos nu aduce un succes adecvat. Intervalul de timp dintre aplicarea soluției și suspensii trebuie să fie de cel puțin 5 minute, unguentul trebuie aplicat cu un interval de 30 de minute. Mai jos sunt principalele puncte de aplicare în tratamentul keratoconjunctivitei uscate a câinilor și a pisicilor.
Stimularea produselor de lacrimi naturale.
Baza de tratament a CCM este aplicarea locală a ciclosporinei, care este disponibilă în mai multe forme pe bază de ulei. Mecanismul precis al acțiunii medicamentului nu este pe deplin determinat, ci include un efect imunomodulator și o stimulare directă a producției de lacrimă. Efectele suplimentare ale ciclosporinei în keratoconjunctivita uscată sunt pigmentarea redusă a corneei și normalizarea producției de mucus de către celulele conjunctivale. Regimul inițial include dubla aplicare a cilosporinei în ochi la intervale de 12 ore, cu o evaluare a producției de lacrimi (testul Schirmer) într-o lună. Răspunsul la terapia locală cu ciclosporină poate dura o lună sau mai mult, de această dată este necesar pentru dezvoltarea efectului imunomodulator al medicamentului. Dacă efectul medicamentului este insuficient după o lună de la începerea tratamentului, frecvența administrării acestuia în ochi poate fi crescută de până la 3 ori pe zi (după 8 ore).
Tacrolimus - un alt medicament utilizat în tratamentul câinilor de ochi uscat și pisici, probabil un mecanism pentru acțiunea sa immunomoduliruyuscheygo similară cu cea a ciclosporinei. Tacrolimus comparativ cu ciclosporina considerate ca medicamentul are un efect imunomodulatoare mai puternice, dar pentru utilizarea sa ulterioară, este necesară cercetarea privind toxicitatea și la efectele cancerigene ale acestui medicament.
În unele cazuri, pentru stimularea produselor lacrimal pot fi utilizate pilocarpina (local sau sistemic), dar acest medicament este foarte îngust „fereastră terapeutică“ și pot prezenta simptome de efecte sistemice. Pilocarpina este mai frecvent utilizată în cazurile de forme neurogenice de keratoconjunctivită uscată.
Înlocuirea fluidului lacrimal.
înlocuitori Tear - a doua medicamente cele mai importante în tratamentul pisicilor cheratoconjunctivitei sicca și câini, dar fără ciclosporină (tacrolimus), acestea nu pot avea un rol important în sănătatea ochilor unui animal. Există multe varietăți de lichid lacrimal, selecția acestora fiind efectuată individual de către medicul clinicii veterinare.
Reducerea inflamației suprafeței ochiului.
CCM Tratamentul local cu ciclosporină sau tacrolimus în sine reduce inflamarea suprafeței oculare, dacă acest efect nu este suficient - aplicarea locală aplicabilă corticosteroizilor curs scurt (1-4 săptămâni) pentru a reduce vascularizarea, pigmentare și inflamația corneei. Corticosteroizii cu keratoconjunctivită uscată trebuie utilizați cu mare atenție, având în vedere riscul de ulcerație și perforare a corneei. Ca alternativă la glucocorticoizi, pot fi utilizate preparate locale de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).
Controlul infecției secundare.
Efluxul purulent cu CCM poate fi steril, iar examinarea citologică a exudatului poate ajuta la identificarea microflorei. Atunci când se identifică o infecție secundară, terapia antibiotică locală (o profilaxie triplă a antibioticelor) se efectuează la intervale de 6-8 ore. În prezența eroziuni și ulcere ale corneei, frecvența de administrare a medicamentelor antibacteriene este în creștere, și poate fi, de asemenea, de mare ajutor pentru ieșirile examenului bacteriologic podtitrovkoy agent antibacterian.
Îndepărtarea excesului de mucus.
Pentru a îndepărta excesul de mucus, este suficient să spălați pur și simplu ochii cu soluții (soluție salină) și numai în cazuri rare - se indică tratamentul cu medicamente mucolitice. Toate medicamentele locale trebuie aplicate la ochi fără efluență și resturi, ceea ce asigură contactul adecvat al medicamentului cu țesuturile ochiului. Medicamentele aplicate corespunzător ochiului netratat - nu vin în contact cu țesuturile afectate și nu duc la succesul tratamentului.
Transpunerea canalului parotid al glandei parotide.
Transpunerea canalului parotid al glandei parotide elimină saliva formată în glandă în sacul conjunctival. Această tehnică necesită un înalt profesionalism și, chiar și cu succesul operației - necesită o aplicare locală a medicamentelor în ochi. Având în vedere procentul ridicat de complicații (de la 9% la 37%), transpunerea canalului glandular ar trebui efectuată în clinica veterinară de referință după tratamentul conservator cu ciclosporină timp de 3-6 luni.
Prognozele de keratoconjunctivită uscată depind în mare măsură de cauza care a cauzat aceasta. CCM pe fondul consumului de medicamente toxice, boli sistemice sau traume poate fi rezolvată spontan timp de 45-60 de zile. Forma idiopatică a keratoconjunctivită uscată necesită în majoritatea cazurilor terapie pe toată durata vieții.
Valery Shubin, medic veterinar, orașul Balakovo.