Cazul clinic
O femeie de 51 de ani a consultat un medic despre sângerarea post-coitală. Nu avea o perioadă de trei ani, dar a început să sângereze după un act sexual. Ultima dată când a avut un frotiu Papanicolavic după nașterea ultimului său copil cu 25 de ani în urmă, rezultatele erau normale. Uneori se simte fierbinte, nu există alte plângeri. În colposcopie, a fost detectată o displazie densă de acetoBel cu vase anormale în apropierea gâtului uterin. În studiul eșantionului de biopsie a fost detectat carcinomul cu celule scuamoase. Pacientul a suferit o histerectomie radicală cu limfadenectomie pelviană / para-aortică. Din fericire, studiul ganglionilor limfatici a dat rezultate negative.
FIGURA. Colposcopie: carcinom cu celule scuamoase invazive. O formare densă de acetoBel cu co-vase anormale pe buza anterioară este mai mare și în apropierea gâtului uterin.
Epidemiologie
- Carcinomul cervical este unul dintre cele mai frecvente tipuri de cancer la femeile din lume și este diagnosticat anual de la 400.000 până la 500.000 de cazuri de cancer de col uterin.
- În Statele Unite, în ciuda faptului că peste 50 de milioane de frotiuri Papanicolau sunt efectuate anual, există 11150 cazuri noi și aproximativ 3.670 de decese în fiecare an.
- Jumătate dintre aceste cazuri se vor dezvolta la femeile care nu au fost supuse unui test de screening și la 10% mai multe femei care nu au fost supuse unui screening timp de cinci ani.
- Nouazeci si trei la suta din cancerul invaziv de col uterin este un cancer plat. Aproape întotdeauna conțin ADN uman papillomavirus (HPV), iar 90% dintre subtipurile cele mai virulente sunt 16/18.
- Aproximativ 7% din toate cazurile sunt adenocarcinoame, dar acest număr crește în prezent.
- Cancerul cervical invaziv este rar în timpul sarcinii. Frecvența variază de la 1 la 15 cazuri la 10000 de sarcini, prognosticul fiind același ca la pacienții care nu sunt gravide.
ETIOLOGIE ȘI PATOFIZIOLOGIE
HPV oncogen este inițiatorul; Dezvoltarea bolii este facilitată și de alți factori care afectează imunitatea, inclusiv fumatul, alimentația sau alte infecții genitale. 7 Cancerul de col uterin este o boală unică în sensul că nici un alt tip de cancer uman nu are o cauză clar identificată, care este tulpinile oncogene ale HPV.
DIAGNOSTIC
Leukoplakia, de obicei, arată ca o placă albă ridicată, vizibilă înainte de irigare cu acid acetic. În această condiție, un strat gros de cheratină ascunde epiteliul subiacente. O leucoplazie prezintă întotdeauna o biopsie.
FIGURA. Colposcopie: carcinom cu celule scuamoase invazive. Rețineți că tumora canceroasă, acoperită cu epiteliu liber, a creat toată suprafața colului uterin.
FIGURA. Colposcopie: un carcinoam scuamos de celule scuamoase invazive de culoare galbenă.
Infestarea timpurie este adesea însoțită de inhibarea reacției cu acetobel. Apariția unei nuante gălbui este, de asemenea, un simptom al unui proces invaziv timpuriu sau evident.
Odată cu creșterea gradului de desmosomi desmosomi (punți intercelulare), fixarea epiteliului la membrana bazală, acestea sunt deseori distruse, ca urmare a epiteliului ușor de fulgi. O astfel de încălcare a integrității țesutului ar trebui să determine suspiciunea de displazie de grad înalt. Rezultatul final al acestor tulburări este ulcerația, observată uneori într-un proces invaziv. Ulcerul poate avea muchii săpate, nu există vase în cavitatea ulcerului. Proeminențele proeminente și ulcerațiile provoacă suspiciunea unui cancer de grad înalt sau a unui cancer invaziv.
Se poate observa o puncție profundă sau un model mozaic grosier în cazul displaziei sau cancerului de grad înalt.
Vasele de sânge anormale sunt vase sanguine superficiale atipice care și-au pierdut ramificația normală. Ele reprezintă o etapă ulterioară în dezvoltarea punctuației și mozaicismului și, de obicei, indică o creștere a modificărilor patologice. De asemenea, ele indică prezența cancerului invaziv, dar uneori sunt observate și în CSD de grad înalt. Adesea, aceste vase sunt clar vizibile înainte de irigare cu acid acetic. De obicei, acestea nu se ramifică, se îndoaie brusc și formează un model greșit și adesea arata ca virgule, spirale, fire de păr sau spaghete. Ele pot arăta, de asemenea, ca mari nave paralele.
Spre deosebire de punctuație sau mozaicism, nu există un desen clar.
Absorbția vaginală sub formă de lichid lichid este cea mai frecventă reclamație timpurie a femeilor cu cancer de col uterin. Ca progresie și creștere a educației, există plângeri de sângerare postcoitală sau sângerări intermenstruale dureroase.
Un proces de amploare se manifestă prin sângerări mai severe și mai frecvente până când acestea devin permanente. Durere. hematuria, constipația și sângerarea rectală sunt simptome ale bolii în stadiu târziu; se dezvoltă datorită germinării structurilor anatomice paracervice înconjurătoare. Când crește tumora peretelui lateral al pelvisului, se poate dezvolta edemul extremităților inferioare. În stadiul preterminal se dezvoltă sângerări și uremie.
Când sunt văzute în oglinzi, sunt identificate educația exotică, ulcerul cervical sau cervixul în formă de baril al uterului.
Pentru diagnostic este necesar colposcopie cu biopsie. Dacă rezultatele unui studiu histologic sunt suspecte doar de un proces invaziv, dar nu îl confirmă, coninizarea colului uterin este necesară pentru a stabili un diagnostic corect. Pentru a clarifica diagnosticul de carcinom microinvaziv și eliminarea unui proces mai invaziv, este necesară conizarea. Pentru a formula un plan de tratament pentru o invazie explicită de mai mult de 5 mm în funcție de rezultatele unei biopsii, conizarea nu este necesară. Orice schimbare evidentă a cervixului pentru diagnosticare necesită o biopsie.
Etapele cancerului de col uterin sunt încă determinate clinic. Diagnosticul începe, de obicei, cu examen fizic, cistoscopie și rectoscopie. De asemenea, se efectuează un examen cu raze X standard, inclusiv radiografia toracică, pielografia intravenoasă și irigoscopia.
DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
Deoarece unele forme de cancer ale colului uteric sunt ulcerate, este necesar să le diferențiem de bolile ulceroase benigne, de exemplu, din infecția cu herpesvirus. Cancerul de col uterin trebuie diferențiat de displazia DSHM II / III. Leziunile plane din zonele HPV pot să semene cu modificări dense ale acetabelului sau leucoplazie.
O biopsie efectuată sub controlul colposcopiei va ajuta la distingerea acestor condiții.