Ulcerul corneei - un defect crateric al corneei, cauzat de necroza sa datorată infecției (primar sau secundar după traumatizare, tulburări trofice etc.). Este necesar să se facă distincția între conceptele de eroziune și ulcerul corneei. ulcer cornean nu implică numai integritatea încalcă epiteliului cornean (care este tipic pentru eroziune), dar, de asemenea, la granița din față a membranei, cu toate acestea întotdeauna ulcerul se vindecă corneene cu cicatrizarea corneei (cataractă). Ulcerul poate fi central sau marginal. Etiologia și factorii de risc. 2 va condițiile necesare pentru apariția ulcerului cornean - reducerea rezistenței locale (inclusiv violarea integrității epiteliului cornean) și decantare agent infecțios corneean
Factorii care duc la defectele corneei și / sau la rezistența locală
Dryness of cornea (de exemplu, cu lagophthalmus)
Arsuri ale ochilor
Daune mecanice (inclusiv la purtarea lentilelor de contact)
Utilizarea irațională a anestezicelor locale, a antibioticelor sau a produselor antivirale, antidepresive, glucocorticoizi
Fungi. Patologie. Colorarea produselor în conformitate cu Gramui Romandvo-Giemsa permite detectarea bacteriilor, fungiilor sau incluziunilor intranucleare caracteristice leziunilor virale.
Dureri puternice de natură de tăiere, supurație, lacrimare, blefarospasm sever, chemoze, injecție mixtă
Galbuie gri infiltreze cornee a rapid dezintegrabil ulcerației având margine 2 - regresiv și progresiv (subminarea, slăbit și înconjurat de o supurativa infiltratul jantă). Ulcerul creste rapid in volum datorita marginii progresive, prinsand treptat partea cea mai mare a corneei. Din partea limbusului, vasele cresc până la ulcer (pannus)
Adesea asociat cu iritis, iridocyclitis, probabil dezvoltarea de endoftalmită.
Ulcerul corneei tuberculoasă
Prezența în organism a focarului de infecție cu tuberculoză
Împreună cu ulcere rotunjite corect prezente infiltrate galben caruntului înconjurat vase ramificate (infiltrare stocate în coșul vaselor - phlyctenas), cu formarea progresivă a ulcerelor
Cursul este lung, cu remisiuni prelungite, se formează cicatrici grosiere în locul ulcerului.
Herpesul ulcerat al corneei este caracteristic keratitei dendritice și ulcerative - în locul infiltrațiilor arborilor se formează ulcere de formă de copac.
Ulcerarea corneei cauzată de hipo- și avitaminoză
Atunci când deficitul de vitamina A dezvoltă keratomalacia - pe fundalul opaciflării bilaterale a corneei (corneea din lapte) se găsesc ulcere, fără a fi însoțite de durere. Pe conjunctiva sclerei se formează plăci uscate xerotice
Insuficiența vitaminei B2 - vascularizarea corneei, modificările distrofice în epiteliu, leziunile ulcerative. De obicei curentul este lung și relativ benign.
Cercetare de laborator
Izolarea culturii microorganismelor de ulcer, dacă este necesar - determinarea sensibilității lor la produsele antibacteriene
Determinarea semnelor bolii de bază (modificări ale formulei leucocitelor, caracteristică tuberculozei, scăderea conținutului de vitamine din sânge pentru hipo- și avitaminoză etc.).
Mod. Spitalizarea este recomandată numai cu un curent sever sau cu improbabilitatea tratamentului în ambulatoriu. În orice caz, trimiterea la oftalmolog este obligatorie. Tactica de referință
Imediat va fi necesar să se înceapă tratamentul antibiotic local, fără a se aștepta rezultatele însămânțării. De asemenea, numirea produselor antibacteriene în interiorul lor și injectarea lor în conjunctivă sub formă de injecții
Utilizarea medicamentelor cicloplegice
Numirea glucocorticoizilor este contraindicată
În timpul procesului de dezintegrare - terapie de resorbție pentru a preveni formarea unei cicatrici grosiere a corneei. Tratamentul chirurgical. Atunci când ulcerul nu este vindecat și amenințarea de perforare a corneei este arătată prin keratoplastie terapeutică terapeutică. După vindecarea ulcerului, opacitatea corneană rămâne adesea. În acest caz, se efectuează keratoplastie pentru a crește acuitatea vizuală. Droguri alese
Gentamicina și tobramicina local - cu leziuni de Pseu-domonas, Enterobacter, Klebsiella și bacterii gram-negative aerobe; cefalosporine (de exemplu, cefazolin 50 mg / ml) - atunci când sunt afectate de bacterii gram-negative. La începutul tratamentului, combinația dintre derivații aminoglicozidici și cefalosporine este cea mai eficientă.
Derivații de fluorochinolonă, de exemplu ciprofloxacina (0,3%), în cazul infecției cu Pseudomonas.
Amfotericina B În parenteral - cu candidoză și aspergiloză, probabil și utilizarea clotrimazolului, miconazolului, ketoconazolului, econazolului.
Cu ulcerații de etiologie virale
ldoxuridina topici soluție 0,1% de 2 picături în sacul conjunctival la fiecare oră în timpul zilei și noaptea, după 2 ore, nu mai mult de 2 săptămâni - cu răni virale.
și leucocite de interferon - 200 ME dizolvate în 2-5 ml de apă distilată, instilându-se în sacul conjunctival 2 picături de 6-8 r / zi. Produse alternative: interlock, reaferon.
Zovirax (aciclovir) este plasat în sacul conjunctival sub formă de 3% unguent oftalmic 3 r / zi timp de 7-10 zile.
Iodură de potasiu 2-3 picături 3% din r-dig în sacul conjunctival 4-5 r / zi - ca o terapie de dizolvare în formarea de opacities.
Electrofareza cu r-rum de iodură de potasiu, lidază, collalizină -10-15 sesiuni.
complicații
Corodarea cicatrizării și pierderea vederii
Irit, iridocilită
endoftalmită
Spate Irizantă Irizantă
Perforarea corneei cu iris
Pierderea ochiului. Curent și prognoză
Cu o terapie adecvată, prognosticul este favorabil
Cu un ulcer pe termen lung care nu vindecă, trebuie făcut un diagnostic de 30% (etiologia este definită incorect) și / sau tactici de tratament
Cu un ulcer cornean cauzat de leziuni fungice, cel mai frecvent observat cursul asimptomatic pe termen lung
Ulcerul datorat infecției herpetice este extrem de dificil de tratat. Patologie concomitentă. Exercitarea ulcerațiilor cronice poate fi asociată cu keratita neurotrofică datorată modificărilor patologice ale nervului trigeminal inervând corneea. Cel mai adesea, keratita neurotrofică apare la persoanele cu boală tiroidiană, diabet, stări de imunodeficiență.
profilaxie
Este necesar să se evite deteriorarea corneei și să se respecte precauțiile atunci când se utilizează lentile de contact
Tratamentul bolilor care pot duce la formarea ulcerelor corneene. A se vedea, de asemenea, tuberculoza, keratita, herpes simplex, hipovitaminoza A, hipovitaminoza B2 MKB H16.0 ulcer cornean
