Diagnosticarea radiologică a tuberculozei articulației șoldului, situată profund și inaccesibil palpării directe, este, în general, mult mai valoroasă din punct de vedere clinic decât diagnosticarea cu raze X a gonitului.
Probabil, formele pure sinoviale primare ale cocksite-ului sunt extrem de rare și, probabil, numai la copii. Cel mai adesea există leziuni osoase primare în formă pură sau boală simultană și oase, și capsule. 3. J. Rollier pe baza observațiilor clinice și radiologice extinse de coxitis tuberculoasã determină numărul de modificări osoase inițiale în 63,9%, iar numărul sinovial - doar 9,4%, și este probabil că prima cifră este încă în vigoare Dificultățile radiologice menționate mai sus sunt subestimate în mod semnificativ. Localizarea focarelor cu tuberculoză coccitată a fost acum bine studiată (Figura 157). Aproximativ 60-70% din toate formele de focalizare cuiburi osoase osoase la nivelul capului femural, cel mai adesea în fovea capitis- inserția ligamentului rotund, sau in jumatatea mediala a capului.
Mult mai des, acetabulul este afectat mai întâi, și anume, regiunea inferioară sau cea superioară posterioară, cu atât mai des procesul derivă din gâtul femurului (vezi Figura 136).
Fig. 157. Schema de localizare a focarelor în tuberculoza articulației șoldului.
1 - acetabular exterior (lateral) 2 - acetabulara central 3 - acetabular interior (medial) 4 - sciatic 5 - pubiană, 6 - epifizelor, -sheechny verhnenaruzhnogo 7, 8 - verhnevnutrenny cervical 9 - nizhnenaruzhny cervical, 10 - cervical inferior (de GA Zedgenidze, VP Gratsiansky și F. F. Sivenko).
De obicei, tuberculoza articulației șoldului are un caracter cazos, focarele de granulare sunt mai rar găsite. Aceasta, cu siguranță, nu formează și fazele unei boli inflamatorii cronice. Relativ granularea adesea situat la marginea cartilajului a capului femural, și, prin urmare distrugerea subcondral se extinde, astfel încât întreaga PAC cartilaginos, izgryzannaya o mai mult sau mai puțin brusc în interiorul și în spatele suprafeței pieliță cap de os cariat.
În cazurile de coxită tuberculoasă distrugătoare se schimbă atât capul, cât și acetabulul. Ca urmare a imobilizării musculare reflexe și cap de tracțiune continuă cu o forță cunoscută atras de cavitatea și presat în ea. De obicei, acest lucru se întâmplă în cazurile netratate, neglijate, atunci când, în consecință, mișcările articulației nu se opresc complet. Prin urmare, datorită frecării departamentele extinse încolțite granulare acetabul mărunțit rapid. Toate zonele noi și noi ale cvadrantului alaral superior al cavității se dizolvă. Există o așa-numită deplasare a acetabulului (Figura 158). Ca rezultat, vechiul acetabul zapustevaet ruinată, capul femural este deplasat în sus și în afară, și coapsa se sprijină pe capătul ascuțit al unei noi depresie, uneori, situată foarte mare în osul iliac. Se dezvoltă o poziție vicios, o dislocare patologică cu o neoartroză specifică. Pelvisul de pe partea afectată este atrofiat considerabil și depășește în totalitate. In cazuri relativ rare, am observat abces rece calcifiat, care se află în diferite locuri, dar cel mai adesea înfășoară partea superioară a femurului sub trohanter mai mare ca un umbre granuloase caracteristice ale frontului, atunci mai mult afară, având ca rezultat mușchii coapsei groase. Uneori puteți vedea mai multe dintre ghouls de diferite forme, dimensiuni și locații.
Cu suspiciunea clinică de coxită tuberculoasă inițială, concluzia radiologului poate fi extrem de limitată. Diagnosticul negativ este mai dificil de justificat decât pozitiv. Doar repetat repetat cu raze X la intervale de 4 până la 8 săptămâni, doar observarea pentru uneori până la un an conferă radiologului dreptul de a exclude coxita tuberculoasă.
Niciodată nu fie la o probă cu raze X negativ de numai un sold pentru a limita acest studiu, și este necesar să se acorde o atenție deosebită întregului bazin, o zonă a articulațiilor sacroiliaca, la nivelul coloanei vertebrale lombare, precum și articulația genunchiului.
Fig. 158. Coxita tuberculoasă din dreapta. Mișcarea acetabulului. O stare anormală a coapsei drepte este o subluxație patologică.
Această ultimă cerință nu este excesivă sau controversată, poate fi explicată, de exemplu, de o astfel de observație. Un clinician cu experiență într-un sanatoriu de tuberculoză osoasă prim diagnostice coxitis tuberculoza si dureri severe în articulația genunchiului consideră radiind, la nivelul membrelor pus permanent în ghips, piept repetate cu raze X a șoldului arată osteoporoza, care este interpretată ca o confirmare a corectitudinii diagnosticului inițial, și numai o consultare tardivă X-ray Studiul articulației genunchiului după aproape trei ani de ședere în sanatoriu detectează anomalii imagine clorhidric kenigovskoy osteochondropathy exfolierea parțială cu mouse-ul intra-liber, fără nici un fel coxitis.
Fig. 159. Cocs de tuberculoză. Forma osului primar acetabular. Accentul distructiv rotunjit în supra-acetabulul iliului. Diseminarea procesului în întregul șold. Osteoporoza.
Un diagnostic precoce cu coxit primar-osos este dificil numai în acele cazuri în care o mică focă subcondrală de distrugere se află pe marginea adâncirii ligamentului rotund al capului femural. De obicei, toate semnele radiografice tipice ale artritei fungice sau distructive sunt bine exprimate exact cu coxitul.
Fig. 160. Focalizarea extra-articulară a tuberculului cervical cu sechestrarea centrală. Din punct de vedere clinic, începe fenomenul de coxită tuberculoasă.
În aceste cazuri, la început, are loc o evoluție lentă relativ benignă (în decurs de 1 1/2 -2 1/2 ani) a procesului, în viitor progresând necontrolat și conducând la distrugerea completă a articulației.
Fig. 161. Focalizare distructivă extraarticulară în regiunea interverbială a femurului și la baza unui trohanter mare de acum doi ani, cu o mică fistula. Ea are drept scop cercetarea radiografică cu diagnosticul unui accent diplococ. Diagnosticul tuberculozei este confirmat prompt, histologic și bacteriologic.
O similitudine mare cu cocasitul primar-acetabular în imaginea clinică și dificultățile de diagnosticare înainte de examinarea cu raze X este, de asemenea, cocteilul cervical primar-osteal (Figurile 136, 160 și 161). Focalizarea nazală, care are în majoritatea cazurilor caracterul de inflamație a granulației, este diferită în formă, fie rotundă, ovală, apoi asemănătoare peisajului, apoi triunghiulară, cu o bază adiacentă liniei epifizale. Acesta se află adesea în partea mediană a gâtului femural, decât în lateral. Contururile sale sunt, de obicei, vagi, apoi izbucnirea tuberculozei este netedă și limpede limitată de o margine osoasă întunecată. De regulă, un sechestru spongios destul de dens apare clar. Un model similar nu înseamnă coxitis deoarece focalizarea se află în profunzimea osului, și în această primă etapă a bolii, care poate dura mai multe luni la 1-1 1/2 ani, o adevărată artrita încă. Aceasta este așa-numita fază preartritică conform lui PG Kornev. O radiografie laterală sau o examinare stereoscopică ar trebui să determine dacă focalizarea cervicală se află mai aproape de spate sau anterior. În partea din spate a capsulei comune este atașată la coapsa înaltă, iar aproape întregul gât se află în afara cavității articulare, astfel încât tranziția la articulație este mai puțin frecventă. În față, membrana sinovială coboară joasă pe gâtul coapsei, iar complicația concentrării cervicale cu cocsul este aproape inevitabilă. comun Lumina zilei poate avea loc sub formă de germinare și o conversie lentă la tuberculoză osoasă a oaselor și articulațiilor este cea mai frecventa (a doua, faza artritice PG ROOT). În mod semnificativ mai rar, există o descoperire, perforare. O descoperire în articulație poate apărea brusc în fenomene clinice violente care simulează coxita acută non-tuberculoasă.
Este interesant faptul că ambele forme ale acestui coxit tubercular "extra-articulat", adică cu focare acetabulare și cervicale intraarticulare, capul epifizal al femurului poate crește în mod semnificativ în timp. Creșterea este, ca uneori îngroșarea colului uterin, - nu proiecție, ci adevărată și poate fi atribuită categoriei de influențe neurotrofice asupra creșterii și dezvoltării scheletului în prezența unui focar tuberculos. Acest lucru bate ignorantul din drum până când germinarea sau descoperirea are loc în articulație, urmată de distrugerea capului femural.
Diagnosticul diferențial al tuberculozei articulației șoldului constă într-o îmbogățire neobișnuită în metoda de investigare a raze X. În afară de acele boli care sunt deja dezasamblate mai sus în studiul tuberculozei articulației genunchiului, unele deformații congenitale, cocoșilor infecțioși, non-tuberculoși și osteochondropatia sunt de o importanță deosebită aici.
contur Ca deja menționat al epifiza distală a șoldului și marginea superioară a acetabulului în vârstă de la 5 la 12 ani, în condiții normale, pot avea un curs inegal, zimțate. Am venit față în față cu faptul că la nivelul colului femural, în special în partea mediană, mai aproape de cap, inclusiv spongioasă structura sa, nu este rar pe radiografiile în condiții normale, sunt zonele de formă triunghiulară de iluminare, care, din păcate, confundat de col uterin Locurile de tuberculoză cu toate consecințele terapeutice rezultate.
Coxa vara idiopatică, suspectată clinic, este exclusă la prima vedere în imagine - simptomele radiografice ale ambelor boli nu au aproape nimic în comun.
Distinge radiografice vechi luxatie de sold congenitala de deplasare patologice de tuberculoză atunci când coxitis a procedat relativ benigne, cu nici o fistula, sau sub supraveghere medicală este, de asemenea, nu este dificil. Boala șold în comun, este cauza dislocării, își rezervă întotdeauna semnificative modificări distructive care sunt detectate pe radiografie, și după mulți ani. Această distrugere a capului și acetabul nu dau naștere la amestecarea cu acetabul boala mici, dar regulat în forma sa nemodificată și în structura capului femural, precum plat imatur, dar nu corodat congenital.
Radiologia de diagnostic diferențial între coxitis purulente tuberculoase și nespecifice în stadiile incipiente ale bolii nu este nevoie, la fel ca în cursul clinic este, de obicei, diferența este prea mare. In cazurile mai avansate de infectie, de exemplu, după scarlatină, atunci când există adesea o dislocare patologică, radiografiile au arătat relativ puține daune în os a elementelor comune. Numai mai rar nu dispare partea capului sau chiar întregul cap de coapse. În acest caz, cu toate acestea, restul capătului proximal al coapsei în structura sa nu este modificată și este limitată, spre deosebire de stratul dens tuberculoza cu contururi compacte netede și netede. Pe același principiu pe baza diagnosticului etiologic și în acele cazuri în care există vechi anchiloza: tuberculoza lăsa întotdeauna urme adânci distructive osoase, focare care sunt de obicei absente atunci când anchiloze după coxitis purulentă care a distrus cea mai mare parte „țesuturi moi“ în comun, inclusiv și cartilaj.
Fig. 162. Trocanterită tuberculoasă. Distrugerea semnificativă a masivului și mai ales a polului superior al trohanterului mare. Bursita tuberculoasă a sacului gluteus maximus. Sindromul articular nu reprezintă modificări patologice.
Acesta nu este încă destul de terminat cu ideea falsă că epifizare capetele oaselor în apropierea articulațiilor, ca și în cazul în care osteomielita cuib diplokokkovye. Reprezentanții acestei teorii ia caracteristic tuberculozei vertluzhechnye coxitis și leziunile cervicale pentru diplokokkovye limitate osteomielită relativ benigne. Din punct de vedere științific, această problemă a fost rezolvată în mod definitiv: notoriu blizsustavnye purulente izolate leziunile diplokokkovye infecțioase în timpul monitorizării chirurgicale și bacteriologică, ca regulă strictă, are o tuberculoză specifică (Figura 161.). Desigur, în principiu, la nivelul colului femural poate dezvolta extraarticulară centrul osteomielitice banal. Aceasta, de exemplu, este observația convingătoare a SS Sokolov. Cu toate acestea, fără îndoială, aceste focare de natură tuberculoasă ar trebui să fie considerate ca fiind foarte rare.
Razele X sunt indispensabile pentru osteochondropathy excluderea capului femural - boala boala Legg-Calve-Perthes. Experienta noastra arata ca clinicieni, chiar cu experiență, care sunt familiarizați cu boala Legg-Calve-Perthes, zapodazrivayut greseala sa la primar acetabulare osoase tuberculoza Cox. Dacă focalizarea tuberculoasă este situat la începutul bolii pe partea inferioară sau partea laterală a acetabulului, simptomele clinice ale coxitis tuberculoza pot fi similare cu acele simptome care sunt foarte caracteristice osteochondropathy, și anume flexiei șoldului în articulația șoldului rămâne liber, iar abducție este sever limitată. Același lucru este valabil și pentru leziunile osoase primare de localizare de col uterin, desi rar simula clinic osteochondropathy. Radiografiile face dintr-o dată claritate - cu osteochondropathy (până în stadiul IV-V) acetabul prezintă inițial nici o abatere de la normă.
Unele similitudini cu osteochondropathy tuberculare comună dobândește cocs și în cazul în care există un cap de sechestrare suprafață asemanator „imagine sekvestropodobnuyu“ la pasul III osteochondropathy, t. E. Necrotizanta masei osoase aseptice după IMPRESSION fracturii patologice. Apoi, în favoarea tuberculozei spun umbra scăzută intensitate de sechestrare, fenomene distructive în acetabul, osteoporoza regională, lipsa de straturi periostale la nivelul colului femural și deformarea, în sensul unei Vara plug, etc ... În plus, schimbări semnificative pe radiografia toracică consistentă tablou clinic sever al procesului de tuberculoasă când osteochondropathy, dimpotrivă, aceste semne radiologice bogate în imagine descoperit brusc la o boală ambulatoriu relativ ușor care curge.
În legătură cu coxitis merită unele diagnostic comentarii cu raze X a trohanterita tuberculoase, leziuni tuberculoase ale trohanterului a femurului (Fig. 162), cu toate că, bineînțeles, această localizare nu se referă la categoria osteoarticulare, și anume os vnesustav-TION tuberculozei. Leziunile trohanterul observate nu foarte rar, în principal, de vârstă - de la 19 la 29 de ani, din cota care, în conformitate cu AT Kuznetsova scade 47% din cazuri. Marea majoritate a trohanterului TB combinate cu bursita tuberculoase gluteus maximus (Bursa Musculi glutaei Maximi), deși, în cazuri rare, observăm un proces osos special, nu este bursita complicată este chiar bursita mai rare și tuberculoasă, cu siguranță, fără a lovi os din trohanter .
Diagnostice precise cu raze X pot fi furnizate numai cu o tehnică detaliată de examinare cu raze X. Foarte frustrant atunci când pe baza verificării obișnuite a imaginii pelvisului sau soldului este dat concluzia modelul normal al aparatelor osteoarticulare, și câteva zile mai calificați și conștiincios radiolog este în deplin acord cu clinica modificările patologice distincte, ceea ce face o serie de ochire radiografiile zona trohanter la cei bolnavi și pe partea sănătoasă, cu un număr de rotații succesive ale membrelor în diferite proiecții de rotație sub maximă orientare spre exterior a piciorului și la utri. Apoi, cu tehnologie de cercetare din dreapta, și este de neconceput vedere că în trohanterului tuberculoasă de diagnostic cu raze X este de multe ori neajutorat.
distinge radiografice mai frecvente leziuni subcorticale de suprafață, cu contururi intacte încălcare și mai adânc localizate atunci când contururile osoase poate fi parte integrantă. Sunt posibile și combinații. Identificați unul, apoi câteva focare adiacente. Datorită foarte larg cunoscute variante anatomice ale acestei formațiuni osoase masive de lectură radiografiile, uneori, nu este o sarcină ușoară pentru profesioniștii experimentați. Diagnosticul precoce precis este important deoarece oferă o rațiune pentru o intervenție chirurgicală la timp și eficientă. Pe masa de operație și în continuare histologică controlul volumului leziunii este foarte adesea mult mai mare decât s-ar putea spune pe baza radiografiilor. Acest lucru se explică prin faptul că cortexul trohanterului este foarte gros și dens, relieful exterior complicat, și infiltrative sau granularea modificări de bază ale osului sunt, prin urmare, nefavorabile pentru condiții de detectare completă.