Tratamentul și prognosticul glomerulosclerozei segmentale focale
Nicio glomerulopatie nu poate fi tratată cu o astfel de dificultate, glomeruloscleroza focală-segmentată. Având în vedere incidența ridicată a ineficienței terapiei imunosupresoare și a recăderii după transplantul de rinichi. această boală este adesea recunoscută ca incurabilă. Cu ajutorul monoterapiei cu glucocorticoizi, remisia poate fi obținută numai la 20-25% dintre pacienți.
Deși eficacitatea glucocorticoizilor este un semn prognostic favorabil, dar în unele cazuri rezistența la acestea este detectată la prima recădere. Utilizarea agenților de alchilare este studiată: ele ajută doar unii pacienți și, de regulă, tocmai aceia care au cel puțin un efect parțial al prednisonului.
În general, efectul agenților de alchilare proteinurie scade ușor în aproximativ jumătate dintre pacienți. Până în prezent, cele mai bune rezultate pot fi obținute prin / în introducerea unor doze mari de metilprednisolon cu prednison interior, de multe ori cu adăugarea de agenți de alchilare (Mendoza și colab.). La șase ani de la începerea tratamentului, remisiunea a fost menținută la 66% dintre pacienți, 16% au dezvoltat CRF și 9% au ajuns în stadiul terminal.
Rezultatele diferitelor studii diferă, mai ales când printre subiecți erau negrii americani. În studiile necontrolate, tratamentul cu glucocorticoizi în asociere cu ciclosporină a dat remisie în 20-30% din cazuri. Cursul tratamentului cu ciclosporină trebuie să fie suficient de lung, de multe ori după retragerea medicamentului, există o recidivă. Plasmafereza și imunosorbția plasmei utilizând proteina A (o componentă a peretelui celular de stafilococi) în studiile preliminare s-au dovedit a fi ineficiente.
Prognoza glomerulosclerozei focale-segmentale
Eficacitatea glucocorticoizilor este singurul semn prognostic favorabil pentru glomeruloscleroza focală segmentală. Dintre pacienții la care glucocorticoizii nu au condus la remisie, în 50% din cazuri după 5 ani, se dezvoltă insuficiență renală terminală.
Riscul de insuficiență renală terminală este mai mare la copiii din America Latină și Africa, precum și la copiii care s-au îmbolnăvit înainte de anul respectiv.
Probabilitatea dezvoltării insuficienței renale terminale se corelează cu severitatea proteinuriei și a fibrozei interstițiale detectate prin biopsie. Transplantul de rinichi de la recăderi nu garantează.
