Coxita tuberculozei este mai frecventă la copii, apare cronic, uneori greu. Înfrângerea articulației apare din nou când focalizarea primară în plămâni este localizată. Cu micobacteriilor tuberculoase de sânge sunt înregistrate în porțiunile bogate epimetafizarnye osoase vasculare, de multe ori în acetabul, colului femural și a capului, în care procesul are loc în mod normal componentă proliferativă, însoțită degradare cazeoasă. Când procesul se dezvoltă, sinoviul este afectat. Modificările curb-necrotice ale sinoviului și ale capetelor articulare ale oaselor conduc la distrugerea lor. Distrugerea acetabulului și a capului femurului poate fi atât de mare încât apar dislocarea și deplasarea șoldului. Pulberea acumulată în cavitatea articulară se sparge în țesuturi moi și se formează abcese, adesea cu fistule (vezi Natechnik).
Boala începe în mod imperceptibil. Unul dintre primele semne - durerea, inițial localizată în articulația genunchiului. Pacientul începe să limpezească, economisind membrele inferioare. Ca rezultat al intoxicației tuberculoase, apar iritabilități și anxietate. Temperatura subfebrilă, modificări ale sângelui - limfocitoză, ROE accelerată - dau motive să suspectezi coxita tuberculoasă. Cu teste pozitive de tuberculină, probabilitatea de a diagnostica coxita tuberculoasă este și mai mare. Pacientul trebuie trimis la un dispensar de tuberculoză pentru examinare. Din punct de vedere radiologic, în această perioadă, este posibilă identificarea focarelor izolate de tuberculoză în zona acetabulului sau capului femural.
Fig. 1. Poziția tipică a membrelor pentru coxita tuberculoasă.
Fig. 2. Simptomul lui Alexandrov.
Fig. 3. Bandaj cosmetic.
Când procesul se schimbă în membrana sinovială, durerile la nivelul articulației șoldului cresc. mișcările sunt limitate. Atrofia musculară crește, mai ales la nivelul feselor și coapselor. Membrana presupune o poziție tipică cu flexiune și reducere a articulației șoldului (Figura 1). Atrofia musculară este însoțită de o creștere a stratului de țesut gras subcutanat al coapsei pe partea leziunii - simptomul lui Aleksandrov (figura 2). În cercetarea prin deget prin rect, este determinată durerea în regiunea articulației șoldului.
Prognoza. Perioada activă a bolii durează 1-2 ani, apoi fenomenele inflamatorii au încetinit. Durerea scade, dar există deformări în articulația șoldului cu contracție, atrofie musculară, scurtarea membrelor. Uneori există o dislocare patologică a șoldului.
Tratamentul. După stabilirea diagnosticului, pacientul este trimis la un sanatoriu special. în cazul în care petrec un tratament complex, inclusiv metoda ortopedice, chimioterapie antituberculoasă specifice și tratament chirurgical. odihnă și descărcarea articulației șoldului complet se realizează prin aplicarea unui termen lung bandaj koksitnoy ipsos (Fig. 3) sau paturi de gips (cm. Tehnica de tencuiala). Ipsos bandaj este schimbat la fiecare 2-3 luni, în același timp, se produce un control cu raze x. Când remiterea procesului tuberculozei și ipsos restricție bandaj este îndepărtată, este permis să se plimbe cu cârje în atela de evacuare (a se vedea. Aparate ortopedice) și apoi încărcarea completă pe membrul. Având în vedere durata șederii într-o distributie pentru ei au nevoie de îngrijire specială. dressing necorespunzătoare retragere a membrelor, rezultatul său excesiv de ridicată sau scăzută la presiune pe marginile pansamentului, țesuturilor moi, cauza abraziunilor și escarele (vezi.). Monitorizarea zilnică a poziției corecte a pacientului reprezintă o prevenire fiabilă a acestor complicații.
O atenție deosebită trebuie acordată sănătății pacientului - frecarea de alcool camfor piele, toaletă între picioare, etc. terapie cu antibiotice streptomicină specific ... PAS. ftivazidomul prin schema specială este cel mai eficient la începutul bolii. Cu modificări osteoarticulare de amploare, eficacitatea tratamentului medicamentos este mult mai scăzută. Valoarea mare în tratamentul complex al unei cocsuri are terapia obscheukreplyayuschaya. Nutriția completă, o lungă ședere în aerul proaspăt, exercițiile fizice de gimnastică terapeutică contribuie la activarea sistemului de apărare a corpului și la decolorarea procesului de tuberculoză. Exercițiile gimnastice terapeutice permit, în ciuda imobilizării prelungite cu un bandaj de tencuială, să mențină tonusul muscular.
Pentru indicații speciale se aplică tratamentul chirurgical: leziuni osoase primare de degradare eliminat (infecție comună măsură preventivă) produc rezecție economică a osului șoldului, urmat de anchiloza în poziția corectă. De o importanță deosebită sunt tratamentul chirurgical după remiterea procesului tuberculos în comun pentru a elimina poziția perversă a membrelor, creând o stabilitate în articulația șoldului, lungirea membrelor.
Prevenirea coxitei tuberculoase - vezi Tuberculoza.