În 1871, Da Costa (Da Costa Jacob - 1833-1900), un medic american care a luat parte la Razboiului Civil din SUA, primul care a folosit termenul de „sindrom de hiperventilatie (SVS)“ pentru a caracteriza respiratie dezordonate la pacientii cu asa-numita „inima soldatului“.
Până în prezent, nu există un acord privind definirea sindromului de hiperventilație. Istoria complicată a studiului de reglementare a tulburărilor de respirație ar trebui să ofere diferite definiții ale „sindromul Da Costa“, „respiratie nevroză“, „sindromul respirator“, „dischinezie respiratorie“, „distonie neuro-respirator“, „dificultăți idiopatică de respirație“, „hiperventilatie neurogena“ , "Sindromul neuro-respirator", "respirația instabilă", "respirația comportamentală" ("respirația comportamentală"). Există propuneri care se referă la definiția "dispnee disproporționată", sinonimă cu sindromul de hiperventilație. În practica clinică, începe să se introducă conceptul de "respirație disfuncțională" (respirație disfuncțională).
Sindromul de hiperventilație este o problemă clinică comună. Sindromul de hiperventilație face parte din problemele diagnostice ale pacienților cu dispneea așa-numită dispnee "inexplicabilă" ("dispnee neobișnuită").
Urgența problemei sindromului de hiperventilație este în mare măsură determinată de faptul că medicii practici nu sunt suficient de familiarizați cu manifestările clinice de bază, principiile de diagnosticare și metodele de tratament. Sindromul de hiperventilație nerecunoscut este cauza numeroaselor consultări ale diferiților specialiști, studii inutile, adesea costisitoare, terapie inadecvată, invaliditate pe termen lung. Mulți pacienți se adresează medicilor de medicină alternativă, pseudo-specialiștilor din diferite tipuri de gimnastică respiratorie.
Sindromul de hiperventilație apare la 6-11% din numărul pacienților în practica generală. Raportul dintre bărbați și femei este de 1: 4, 1: 5; observate mai des în 30-40 de ani, dar este posibil să se dezvolte și în alte grupe de vârstă, inclusiv copii și vârstnici. L.C. Lum (1987) a subliniat că "fiecare medic în timpul unei săptămâni poate întâlni cel puțin un pacient cu un sindrom de hiperventilație". Cursa acută a sindromului de hiperventilație (OGV) este mult mai puțin frecventă decât cronica și reprezintă doar 1-2% din numărul total de pacienți cu sindrom de hiperventilație.
Cauzele dezvoltării sindromului de hiperventilizare sunt destul de numeroase. Aceste tulburări neurologice și psihiatrice, tulburări vegetative, boli respiratorii, unele boli ale sistemului cardiovascular, ale sistemului digestiv, intoxicația exogenă și endogenă, medicamente (salicilați, metilxantine, beta-stimulatoare, progesteron), și altele. Se estimează că 5% din cazuri, sindromul de hiperventilație are doar o natură organică, în 60% din cazuri doar psihogenic, în altele - combinații ale acestor cauze.
Odată cu dezvoltarea de lansatoare sindrom hiperventilație (declanșare) Cauză:. Stres, durere, infecție, acțiunea reflexă și altele contribuie la inadecvate uveliche¬niyu pulmonare ventilație și gaze încălcări de schimb de dezvoltare hypocapnic. Un rol important în patogeneza sindromului de hiperventilație are o sensibilitate crescută a structurilor de reglementare a respirației individuale la hipocapnie.
O caracteristică importantă a sindromului de hiperventilatie este faptul că, în cazul în care motivul este un declanșator (declanșare), sunt eliminate, hiperventilatie, care nu mai îndeplinește cerințele unei anumite situații, salvate, salvate și hipocapnia. Există o stabilizare hypocapnic încălcări ale schimbului de gaze și în formă de „cercul vicios“ sindrom de hiperventilatie, care începe să circule în mod autonom și simptomele pot persista pentru o lungă perioadă de timp. Pentru prima dată o astfel de structură „cerc vicios“ a prezentat B.l. Lewis (1957).
Diagnosticul sindromului de hiperventilație
Diagnosticul sindromului de hiperventilație se bazează în primul rând pe cunoașterea de către medicii de diferite specialități a caracteristicilor imaginii clinice a sindromului de hiperventilație. Printre "cheile" necesare pentru recunoașterea sindromului de hiperventilație, se dau următoarele: "plângeri ale pacientului, alți medici". Sindromul de hiperventilație trebuie stabilit numai după diagnosticarea diferențiată cu alte boli care apar la sindromul de dispnee.
Capnography. Criteriul decisiv pentru confirmarea obiectivă a sindromului de hiperventilare este determinarea valorilor scăzute ale PETCO2 în repaus sau după un test cu hiperventilație arbitrară. Tehnologiile moderne permit ca astfel de studii să fie efectuate pe bază de ambulatoriu. Hipocapnia este indicată de o scădere a nivelului de PETCO2 sub 35 mm Hg. Dacă un pacient cu sindrom de hiperventilație hipersensibilă este în stare de repaus, se determină valorile normale ale dioxidului de carbon din aerul alveolar, se recomandă un eșantion cu hiperventilație arbitrară. În timpul căruia se monitorizează nivelul de PtCO2. Respirația forțată provoacă simptomele cauzate de hipocapnie.
Capnogramă a unui pacient cu sindrom de hiperventilație
Chestionarul Naimigensky. Departamentul de Pulmonology, Universitatea din Naymigen (Nijmegen), Țările de Jos, a dezvoltat un chestionar Naymigensky ( «Nijmegen chestionar») pentru a detecta parametrii fiziologici dereglat de ventilație comparabil cu sindromul de hiperventilatie. Chestionarul conține 16 articole, care sunt evaluate pe o scală de 5 puncte (0 - niciodată, 4 - foarte des). Numerele minime și maxime realizabile sunt 0 și respectiv 64.
Evaluarea factorilor de plângere:
1. Durerea toracică 0 1 2 3 4
2. Sentimentul de tensiune 0 1 2 3 4
3. Întunecarea imaginii 0 1 2 3 4
4. Amețeli în momentele 0 1 2 3 4
5. Confuzia în mediu 0 1 2 3 4
6. Respirație accelerată și profundă 0 1 2 3 4
7. Respirație scurtă 0 1 2 3 4
8. Presiunea în piept (constricție) 0 1 2 3 4
9. Sensul abdomenului umflat 0 1 2 3 4
10. Tremurul degetelor 0 1 2 3 4
11. Imposibilitatea respirației profunde 0 1 2 3 4
12. Degetele strânse ale degetelor 0 1 2 3 4
13. Spasmul din jurul gurii 0 1 2 3 4
14. Mâinile și picioarele la rece 0 1 2 3 4
15. Palpitația 0 1 2 3 4
16. Sentimentul de frică 0 1 2 3 4
Acest chestionar și-a găsit aplicația pentru diagnosticul de screening al sindromului de hiperventilație. Există o prevedere potrivit căreia utilizarea acestui chestionar permite prognoza corectă a unui sindrom de hiperventilație în 90% din toate cazurile.
Clinica de sindrom de hiperventilație
Dezvoltarea manifestărilor clinice ale sindromului de hiperventilație se bazează pe perturbări hipocampice ale schimbului de gaze. Efectul hipocapniilor asupra diferitelor organe și sisteme este multifactorial, dar valoarea scăzută a CO2 nu produce în mod necesar simptome. Sensibilitatea individuală și adaptarea la hipocapnia cronică sunt importante.
Principalele manifestări clinice ale sindromului de hiperventilație
respiratorii:
dificultăți de respirație
suspine
căscat
tuse uscată
Informații generale:
reducerea handicapului
slăbiciune, oboseală
starea subfebrilă
cardiace:
cardialgia
bătăi
tahicardie
psihoemoționale:
anxietate
face griji
insomnie
gastro-intestinale:
disfagie
durere în epigastru
gura uscata
aerofagie
constipație
neurologice:
amețeală
leșin
parestezie
tetanie (rar)
musculare:
dureri musculare
tremur
Printre numeroasele manifestări clinice ale sindromului de hiperventilație, dispneea este o plângere principală și apare în aproape 100% din cazuri. Dispneea poate fi singura manifestare clinică, dar mai des este combinată cu alte simptome. Suspiciunile frecvente (o respirație adâncă, urmată de o exhalare profundă), a cărei cauză și semnificație fiziologică este în cele din urmă neclară.
Durerea în piept este observată la 50-100% dintre pacienți. Mecanismele posibile pentru apariția durerii în piept în sindromul de hiperventilație includ:
1) factor mecanic - aerofagie și dilatarea pulmonară;
2) factorul muscular este o creștere a tonusului musculaturii scheletice;
3) creșterea tonului simpatic, care duce la palpitații;
4) "miopatie de catecolamină";
5) vasoconstricția vaselor coronare și deteriorarea oxigenării datorată efectului Bohr.
Simptomele neurologice - amețeli, parestezii, dureri de cap, afecțiuni sincopale sunt la 2-3 locuri în funcție de frecvența apariției. Legătura lor necondiționată cu schimbarea tonului vaselor este notată. CO2 este cel mai important regulator al tonului vascular cerebral. Spasmele carpopedice sunt posibile. Dureri musculare, tremor, slăbiciune musculară - simptome frecvente ale sindromului de hiperventilație.
Printre manifestările clinice ale sindromului de hiperventilație, un loc important este ocupat de tulburări psihoemoționale: anxietate, anxietate, insomnie, frică. Există două puncte de vedere direct opuse cu privire la localizarea acestor tulburări în etiopatogeneza sindromului de hiperventilație. Unii cred că tulburările psihogenice sunt primare în dezvoltarea sindromului de hiperventilație, alții susțin că tulburările psihogene sunt o consecință a tulburărilor hipocampice. Toți sunt uniți în faptul că tulburările psihogenice, având un grad diferit de severitate, apar în mod frecvent și în mare măsură determină natura cursului sindromului de hiperventilație.
Mai rar, cu sindrom de hiperventilație, există tulburări dispeptice care se manifestă prin durere în regiunea epigastrică, disfagie, gură uscată, aerofagie, constipație. Sunt posibile tulburări urologice și sexuale. Printre plângerile frecvente se numără dizabilitatea, slăbiciunea, oboseala, starea de subfebrilă.
Tratamentul sindromului de hiperventilație
În tratamentul pacienților cu sindrom de hiperventilație, se utilizează metode de psihoterapie, farmacoterapie, corectarea tulburărilor respiratorii utilizând gimnastică respiratorie sau metode de comunicare bio-inversă (BOS). Tratamentul trebuie efectuat de un medic care cunoaște această problemă. Cu un curs de lumină, explicații, instrucțiuni pentru a ține o gimnastică respiratorie pot fi suficiente. Sarcina principală a gimnasticii respiratorii este de a reduce fenomenul de hiperventilație. S-a constatat empiric că, prin respirația rațională, care menține nivelul de CO2 în limitele valorilor normale, simptomele sindromului de hiperventilație dispar.
Spectrul de agenți farmacologici utilizați pentru tratamentul sindromului de hiperventilație include benzodiazepine, antidepresive triciclice, piridoxină, L-triptofan, magneziu, calciu. Utilizarea beta-blocantelor este justificată. Cu o terapie adecvată, fiecare pacient, de regulă, marchează o îmbunătățire a stării sale. Este de dorit ca pacientul să fie sub supravegherea unui medic care este familiarizat cu principiile de bază ale tratamentului sindromului de hiperventilație cel puțin un an.