În ultimul articol, am vorbit despre un studiu cu ultrasunete la începutul sarcinii. Astăzi vom discuta despre următorul ultrasunete "planificat": în perioada 10-14 și 20-24 săptămâni.
Igor Pospelov
Doctor obstetrician-ginecolog, șef. fiziologic al centrului perinatal din Sochi
Cercetarea planificată, efectuată de toți pacienții, se numește screening (de la verbul englez la ecran - "sift"). Înțelesul acestui termen este că studiile făcute în acest moment sunt recomandate tuturor femeilor însărcinate fără excepție, chiar dacă pe examinare ele nu prezintă semne de probleme. Astfel de tactici au fost folosite în țara noastră de mai bine de 20 de ani și au rezultate foarte impresionante: în această perioadă numărul nașterii și al mortalității infantile au scăzut cu aproximativ 5 ori.
În această perioadă au fost deja formate toate organele și sistemele de bază ale fătului (deși este încă imposibil să se determine sexul copilului în acest moment). Studiul în 10-14 săptămâni de sarcină are scopul:
- Dovada vârstei gestaționale. În această perioadă de timp, puteți stabili cât mai exact posibil: diferențele individuale dintre „colegii“ plodami- nu au început încă să apară, iar eroarea în milimetri (și anume o astfel de permisiune în cele mai multe scanere cu ultrasunete) nu mai joacă un rol atât de mare.
De multe ori, puteți auzi: perioada de sarcină "lunar" - așa și așa, și "prin ultrasunete" - altul. Acest lucru, desigur, este inacceptabil, de aceea este efectuat ecografia, pentru a putea stabili singurul termen real al sarcinii și a se baza pe ea în toate concluziile ulterioare.
Pentru a elimina aceste discrepanțe Organizația Mondială a Sănătății și Comitetul Internațional privind utilizarea ultrasunetelor in medicina mult timp în urmă a propus următorul algoritm: în cazul în care datele cu ultrasunete în contradicție cu termenul din prima zi a ultimei perioade menstruale de săptămâni, nu mai mult de un an și jumătate - se crede că SUA a confirmat acest cont. În cazul în care diferența este de 2 sau mai multe săptămâni, iar femeia nu este sigur ultimei perioade menstruale, datele disponibile pe termen vor fi anulate, iar vârsta și data nașterii gestational ar trebui să fie calculată „pe ultrasunete.“ Desigur Hoth, algoritmul este destul de schematică și echipamente cu ultrasunete de înaltă clasă, precum și abilitățile necesare și de specialitate experiență cu ultrasunete a da naștere la o reducere în acest interval de polutoranedelnoy la o săptămână, iar în unele cazuri - și mai puțin, dar în orice caz, este vorba despre dezvoltarea clinician si ultrasunete de specialitate singur punct de vedere pentru durata sarcinii. În cadrul studiului, cel mai adesea se măsoară doar o mărime - coccygeal-parietal (CT). Această distanță de la coccyxul fătului până la cel mai îndepărtat punct al capului (aproximativ vorbind - "sedinta de crestere"). Următorul determinat de potrivire la un anumit coeficient de dilatare termică dată utilizând special nomograma (tabele), existente într-un aparat cu ultrasunete sau pe hârtie.
- Identificarea posibilelor anomalii de dezvoltare brute. Această sarcină a fost pusă în relație relativ recent cu ecoscopii din toate țările, în legătură cu creșterea puterii de rezolvare a echipamentelor cu ultrasunete. Într-adevăr, unele malformații de dezvoltare pot fi suspectate chiar și la 10-12 săptămâni și întreruperea sarcinii cu o metodă relativ scăzută traumatică. Se poate argumenta foarte mult despre aspectele religioase și etice ale avortului în astfel de cazuri, sarcina de ultrasunete medical este de a identifica problema cât mai curând posibil și de a permite femeii să decidă pentru sine soarta sarcinii.
Studiul la o perioadă de 10-14 săptămâni se mai numește și "ultrasunete genetice". Desigur, cu ajutorul ultrasunetelor nu poate judeca în mod fiabil codul genetic al unui fat - un nume figurativ al unui studiu de screening a fost pentru că în timpul nucale estimat (gât falduri) - anomalii un marker important (indicator) cromozomiale. De multă vreme, copiii care au prezentat sindrom Down și alte anomalii genetice diagnosticate au avut semne de ultrasunete ale edemului spațial colaterale la momentul potrivit.
Se consideră că patologia mărește grosimea acestui pliu până la 3 mm. atunci când se măsoară cu echipamente cu o rezoluție de până la zeci de milimetri - până la 2,5 mm. În majoritatea fructelor din acest termen, grosimea spațiului gulerului este mai mică de 1 mm.
Potrivit unor rapoarte, edemul spațiului gulerului poate fi determinat în 1-5% din studii similare, dar, desigur, sindromul Down este detectat de zece ori mai rar. În limba statisticilor medicale, metoda are o sensibilitate ridicată, dar o precizie redusă. Detectarea edemului zonei gulerului este doar o ocazie pentru o examinare ulterioară, care se face de obicei de medic-geneticieni. Aceasta este esența screening-screening-ului: face posibilă în rândul masei femeilor însărcinate să identifice un grup de riscuri pentru a lucra în profunzime cu acesta în viitor.
Următorul studiu planificat este luat în perioada de 20-24 săptămâni. Scopul său principal este de a clarifica starea organelor interne pentru a identifica defectele de dezvoltare.
Știința cunoaște câteva mii de rele rele. Acestea sunt anomalii ale poziției și numărului de organe, defecte ale structurii lor. Există vicii incompatibile cu viața (de exemplu, anencefalia - absența congenitală a creierului); alte defecte pot fi corectate chirurgical (unele defecte cardiace, perete abdominal anterior, atrezie - congenitală
Este destul de controversată întrebarea care perioadă în aceste limite este optimă pentru studiu. vârsta gestațională ar trebui să fie suficient pentru a oferi o vizualizare clară ( „viziune“) a tuturor organelor fătului mare, dar, de asemenea, suficient de mici pentru a se asigura că sarcina ar putea fi în continuare întreruptă în cazul în care sunt identificate defecte, incompatibile cu viața. Dacă există motive să credem că toate problemele, consultarea și acordul este posibil să se efectueze într-o perioadă foarte scurtă de timp (sarcina este întreruptă timp de până la 26 săptămâni) - se pare perioadă maximă de preferat, și anume 24 săptămâni.
Clarificarea vârstei gestaționale nu mai este sarcina primară a studiului, deoarece se presupune că aceasta a fost de mult cunoscută. Dar dacă căutarea diagnostică pentru momentul potrivit a fost dificilă anterior, studiul va ajuta la stabilirea termenului limită, specificându-l în prima săptămână.
Biometria americană (măsurarea fetală) este deja efectuată conform unei scheme mai complexe. De obicei măsurată dimensiune biparietal (BDP, dimensiunea transversală a capului), diametrul mediu sau circumferința abdomenului (SDZH, lichid de răcire) și lungimea femurului (PB). În cazul în care dimensiunea disproporționalității (aceeași cifră pe termen fătul poate purta deja trăsăturile), se extinde biometriei - cap de măsurare, precum și alte dimensiuni ale corpului și a oaselor lungi. Conform datelor actualizate, se poate aprecia dacă există un decalaj în creșterea fătului sau a oricărei părți a corpului.
De regulă, prin acest studiu este clarificat sexul fătului. Perioada de 20-24 de săptămâni este considerată perioada optimă pentru determinarea sexului copilului nenăscut.
Obligatorie este evaluarea cu ultrasunete a numărului de lichid amniotic, precum și a grosimii și structurii placentei. Informații cu privire la sarcina de diagnostic privind constatările amnio- și platsentoskopii destul de rare, deci este înțelept să amâne discuția despre ei până la următoarea întâlnire, atunci când vorbim despre cele mai recente de screening, în termeni 32-34 săptămâni. Obiectele de studiu în săptămâni 20-24 sunt, de asemenea, a uterului (de confirmat prezența fibroamelor - tumori benigne ale uterului sau a altor entități, prezența creșterea tonusului muscular al uterului), iar starea colului uterin (lungimea și gradul de deschidere a os intern), ceea ce face cu ultrasunete de neînlocuit în diagnosticul amenințarea cu avortul ("amenințarea cu întreruperea").
În timpul acestui studiu, de regulă, locul de atașament al placentei este determinat. Dacă marginea inferioară a acesteia este situată la mai puțin de 2 cm de la ieșirea din uter, se spune despre localizarea scăzută a placentei, dar la studiul următor situația se poate schimba.
Mijlocul sarcinii este o etapă relativ lipsită de probleme: simptomele toxicozei timpurii persistă, ele nu se îngrijorează încă de umflături, iar rinita generală suferă rareori. Din nefericire, această bunăstare este adesea imaginară și există multe probleme de sarcină care pot fi detectate exclusiv cu ajutorul ultrasunetelor medicale. Pentru detectarea și corecția lor la timp, trebuie respectată cu strictețe respectarea strictă a instrucțiunilor medicului cu privire la frecvența și timpul de screening.
Ce este Doppler?
În perioada de 20-24 săptămâni, este posibil un studiu Doppler, care este de obicei combinat cu biometria cu ultrasunete. Spre deosebire de cele din urmă, în care se face definirea dimensiunii și formei obiectelor statice, viteza de mișcare a obiectelor dinamice și mobile se măsoară cu Doppler. Metoda este numele unui profesor de matematică și fizică elementară Johann Christian Doppler, primul care a descris efectul piezoelectric negativ - capacitatea corpurilor în mișcare de a avea diferite valuri de ultrasunete, în funcție de viteza.
Cu ajutorul dispozitivelor Doppler, se măsoară vitezele de curgere a sângelui în arterele cordonului ombilical și arterele fetale mari și se apreciază rezistența (rezistența vasculară) la fluxul sanguin. Prin intermediul dopplerometriei, este posibil să se detecteze chiar și semnele inițiale ale suferinței fetale intrauterine, adică situația în care fătului îi lipsește oxigenul.
Sursa fotografiei: Shutterstock