Empiemul plămânilor este acumularea de puroi în cavitatea pleurală.
În dezvoltarea empiemului se disting trei faze:
- 1) exudativ sau acut. Se caracterizează prin acumularea de exudat în cavitatea pleurală cu un număr mic de celule și densitate;
- 2) faza fibro-purulenta sau tranzitorie. Se remarcă printr-o creștere a numărului de leucocite și a vâscozității;
- 3) faza organizării sau calendarul procesului.
Se caracterizează prin prezența unui lichid gros și organizarea conținutului cu curățarea cavității. Cauza principală a dezvoltării empiemelor este complicația pneumoniei bacteriene. Al doilea loc de complicații după efectuarea operațiunilor pe plămâni, mediastin și esofag. Agentii cauzali cei mai frecventi ai empatiei sunt stafilococul aureus, streptococ si organismele anaerobe.
Simptomele empiemului pulmonar
În stadiul inițial al bolii, pacienții se plâng de durere în piept, febră, dificultăți de respirație. O fotografie cu raze X, de regulă, demonstrează consolidarea parenchimului cu prezența unei efuzii pleurale semnificative. Tomografia computerizată vă permite să diferențiați compactizarea plămânului de acumularea de lichid local.
Disponibilitatea actuală a unor antibiotice puternice permite rar să se dezvolte empiema. În aceste condiții, empiulul nelichidat se deschide spontan prin peretele toracic. Diagnosticul se bazează pe obținerea aspirației puroi din cavitatea pleurală.
Este necesară efectuarea diagnosticului diferențial cu abcesul pulmonar. Abcesul este acoperit din toate părțile cu un țesut al plămânului și nu duce la creșterea volumului cavității pleurale. Un empyem al pleurei ar trebui să fie imediat exploatat, iar cu abcesul pulmonar, antibioticele pot fi administrate intravenos. Introducerea accidentală a tubului de drenaj în cavitatea abcesului poate provoca trecerea la empatie, pneumotorax. bronșiculară sau produce o hemoragie intrathoracică. CT este considerată a fi metoda preferată de investigare în timpul diffodiagnozei dintre abcesul pulmonar și pulmonarul empiem.
Tratamentul empiemului pulmonar
Într-o perioadă acută, lichidul din cavitatea pleurală are o densitate scăzută și poate fi ușor îndepărtat cu ajutorul toracocentezei. În plus, numirea antibioticelor. Combinația de antibiotice și eliminarea completă a exudatului parapneumonic devine cheia pentru prevenirea dezvoltării empiemului pleural cronic. Utilizarea unui tub de drenaj este necesară pentru evacuarea unor cantități mari de exudat cu o densitate mai mare. În prezența cavităților de puroi delimitate, drenajul este cel mai bine efectuat sub controlul tomografiei computerizate. Cu toate acestea, trebuie reținut faptul că este puțin probabil ca cavitățile care nu pot fi golite în mod eficient prin aspirație să fie bine drenate de un tub.
După 6 săptămâni, pereții empiemului sunt aranjați, astfel încât folosirea unui tub de drenaj nu este practică. Dacă cavitatea este bine delimitată, atunci este posibil să se formeze o clapetă a pielii. Clavula de piele în formă de U (clapa Elecerului) este formată paralel cu cavitatea empyemului. Pentru drenaj adecvat, sunt eliminate două nervuri. Partea superioară a clapei este deplasată în jos și fixată la pleura îngroșată. Se efectuează pansament zilnic. Ca urmare a tuturor manipulărilor în dezvoltarea cavității țesutului de granulare cu deformare minimă a toracelui se observă. Această metodă este eficientă în special pentru pacienții grav afectați, care nu pot tolera decolorarea sau au o cavitate mare purulentă. Standardul toracotomiei și decorticării plămânilor este indicat într-un vast proces patologic, delimitat într-un număr de cavități separate, ceea ce face dificilă sau imposibilă răspândirea plămânului. Această intervenție poate fi efectuată numai după drenajul cavității empiemului plămânilor și prin rezoluția completă a pneumoniei concomitente.