Retinita citomegalovirusă - o afecțiune obișnuită a ochilor la pacienții cu SIDA, este uneori manifestarea primară a acestei boli. Când se efectuează un tratament antiviral foarte activ pentru retinita cu citomegalovirus afecteaza 30% dintre pacienții cu SIDA în timpul întregii perioade a bolii, precum și cu începutul frecvența tratamentului antiviral al retinitei cu CMV redus foarte mult.
Caracteristicile clinice ale retinitei citomegalovirusului
1. Retinita lentă apare la nivelul periferiei și se dezvoltă lent. Caracterizat prin formarea unor focare mici de granule,
2. Retinita rapidă (în ordinea manifestării)
• focare geografice dense, albe, care apar cu vasculită și vitreită de severitate moderată.
• Folosirea treptată a focarelor cu formarea de hemoragii.
• se propagă încet de-a lungul vaselor de retiniene, în formă de „flăcări“ cu leziuni ale capului optic timp nerva.S leziunile de la nivelul retinei de la câteva săptămâni până la câteva luni în curs de dezvoltare orbire din cauza dezlipire de retina si atrofie ulterioara a nervului optic.
3. Stadiul de regresie urmează după tratament și se caracterizează prin apariția hemoragiilor, opacitelor, atrofiei difuze și modificărilor pigmentare.
Tratamentul infecției cu citomegalovirus
Cu detașarea retinei, vitrectomia este adesea efectuată prin introducerea uleiului de silicon. Pentru tratamentul infecției cu citomegalovirus se utilizează următoarele medicamente sau combinații ale acestora.
1. Ganciclovir administrat intravenos la o doză de 10 mg pe 1 kg greutate corporală la fiecare 12 ore timp de 2-3 săptămâni (inducție), apoi 5 mg pe 1 kg greutate corporală la fiecare 24 de ore până la stabilizarea procesului. Doza doză recomandată de medicament: 300 mg pe zi înăuntru. Ganciclovirul este eficace la 80% dintre pacienți, dar jumătate dintre aceștia sunt recăderi, ceea ce necesită din nou inducție. Utilizarea medicamentului implică suprimarea creșterii osoase, care este motivul întreruperii tratamentului.
2. Ganciclovirul este intravitroal sub formă de injecție sau implant cu un medicament care eliberează lent (vitrasert, durata acțiunii este de aproximativ 8 luni) la fel de eficace ca perfuzia intravenoasă. Cu toate acestea, această metodă nu este capabilă să împiedice dezvoltarea procesului pe ochiul pereche și este mai puțin eficace în exacerbarea procesului la pacienții care au primit anterior medicamentul sub formă de injecții intravenoase. Administrarea intravitroasă a medicamentului cauzează complicații: hemoragie vitroasă, detașare retiniană și endoftalmită.
3. Foscarnet intravenos la o doză de 60 mg pe 1 kg greutate corporală la fiecare 8 ore timp de 2-3 săptămâni, apoi în fiecare zi. Reacții adverse: tulburări nefrotoxice, deplasarea echilibrului electrolitic și dezvoltarea unui atac de epilepsie. Medicamentul poate fi administrat intravitroal.
4. Cidofovir intravenos, în doză de 5 mg per 1 kg greutate corporală I o dată pe săptămână timp de 2 săptămâni, și apoi la fiecare 2 săptămâni - în asociere cu probenecid, care este utilizat în alte preparate de intoleranță. Reacții adverse: tulburări nefrotoxice, neutropenie și uveită. Medicamentul poate fi administrat intravitroal.
La 95% dintre pacienți, se observă o ameliorare, dar după retragerea medicamentului, poate apărea o recidivă în decurs de 2 săptămâni. Recidiva bolii timp de 6 luni a fost observată la 50% dintre pacienții care au luat o doză de întreținere. Pacienții cu un proces inflamator marcat care au fost expuși unei terapii antivirale foarte active pot lua medicamentele pentru o lungă perioadă de timp dacă terapia antico-megalaglobirală a fost întreruptă. Cu toate acestea, ele pot dezvolta vitreită tranzitorie, dar severă, care indică gradul de răspuns imun la citomegalovirus.
Alte varietăți de uveită în SIDA
Uveita văzută la SIDA, în absența unei infecții oportuniste:
1. Microangiopatia retiniană indusă de HIV, cu formarea unor focare asemănătoare bumbacului alb asimptomatic, care dispar spontan.
2. Uveita indusă de cydofovir poate fi tratată cu steroizi locali. Aceasta nu necesită eliminarea cidofovirului.
3. Uveita indusă de rifabutină apare atunci când se tratează infecția cauzată de Mycobacterium avium.
4. Uveita indusă imun este o îmbunătățire paradoxală a procesului inflamator cu dezvoltarea vitreită la pacienții cu retinită CMV care iau terapie antivirală foarte activă. Complicații: cataracta, edemul chistic al maculei și formarea gliozei epiretinale.
5. Infiltratele cronice multifocale ale retinei se produc cu uveită anterioară sau vitreită, sunt rare. Uveita este supusă tratamentului cu steroizi, iar vitreinații sunt zidovudină. Prognosticul este bun.