ARITMIA este orice tulburare a ritmului cardiac caracterizată prin:
§ sursa de excitare cardiaca,
Încălcarea impulsurilor.
Toate încălcările ritmului sunt împărțite în:
- Încălcarea funcției automatismului - tahicardie sinusală, bradicardie, aritmie și migrația sursei de ritm de asisol;
- Violarea funcției de excitabilitate - extrasistol, tahicardie paroxistică și non-paroxismică, flutter, fibrilație atrială și ventriculi
- Încălcări ale conducerii - blocadă: s / a, a / in, intraventricular;
- Aritmii combinate - contracții și ritmuri de scăpare și / sau în disociere, parazist.
Cauze organice ale aritmiilor:
Defecte ale inimii
Ш Manipulări și operații de diagnosticare la nivelul inimii și vaselor coronariene
Cauzele funcționale ale aritmiilor
(o consecință a încălcărilor reglementării neurohumorale a activității cardiace)
* disfuncție a sistemului nervos autonom
hipo- și hipertermie
Activitate fizică excesivă
* intoxicatie cu alcool, nicotina, cafea,
* intoxicație medicamentoasă (simpatomimetice, glicozide cardiace, diuretice, psihotrope, antiaritmice).
Metode de verificare a aritmiei
Înregistrarea ECG pe termen lung în conductele II, aVF
ü ECG cu tensiune dublă
Monitorizarea ECG zilnică (în conformitate cu Holter)
ğ Electrocardiografia esofagiană
Înregistrează ECG la o viteză de 100 mm / s;
Bo Bolus probele cu medicamente
ü Eșantioane cu activitate fizică
Electroliții (K +, Ca2 +, Mg2 +),
Indicatori ai funcției tiroidiene;
ь R-piept.
· Activarea focusului ectopic al excitației
· Mecanism de reintrare
# 118; Senzație de insuficiență cardiacă,
# 118; Tulburări hemodinamice: amețeli și leșin (MAS).
CLASIFICAREA INIMII ARIMITE
I. Formarea impulsului
A. Încălcarea automatismului nodului sinusal (aritmii nomotopice):
1) tahicardie sinusală;
2) bradicardie sinusală;
3) aritmie sinusală;
4) sindromul de slăbiciune a nodului sinusal;
5) oprirea nodului sinusal.
B. Ritmurile ectopice (heterotopice) datorate prevalenței automatismului centrelor ectopice
1) ritmuri alunecoase lent (înlocuind):
a) atrial, de la joncțiunea atrioventriculară;
2) migrarea sursei de pacemaker;
3) ritmuri ectopice accelerate (tahicardie paroxistică).
V. ritmuri ectonice (heterotopice), care nu sunt în principal asociate cu o încălcare a automatismului
b) de la joncțiunea atrioventriculară;
2) tahicardie paroxistică:
3) flutter atrial;
4) fibrilarea atriilor;
5) flutter și fibrilație a ventriculilor.
II. Conductivitate tulburare:
1. Blocada sinoatrială.
2. Blocaj intraarticular.
3. Blocul atrioventricular.
4. Blocarea intraventriculară.
5. Asistul ventriculilor.
6. Sindromul de excitație prematură a ventriculilor:
a) sindromul Wolff-Parkinson-White (WPW);
b) sindromul de scurtare a intervalului PQ (CLC).
La fibrilarea atriului poate fi disocierea electro-mecanică (un deficit puls)
Arestarea sinusală este o suprimare a funcției nodului sinusal și, în consecință, absența depolarizării atriale cu o perioadă de asistilă ventriculară.
Clasificarea extrasistolelor ventriculare (conform lui B.Lown, M.Wolf, M.Ryan):
0 - fără extrasistole timp de 24 de ore de monitorizare.
1. - # 63; 30 de extrasistole pentru orice oră de monitorizare.
2. -> 30 extrasistole pentru orice oră de monitorizare.
3. extrasistole ventriculare polimorfe.
# 118; Terapia de droguri
Clasificarea medicamentelor antiaritmice:
1 clasă - fonduri care acționează pe canalele de sodiu
1A - prelungirea repolarizării
1B - scurtează repolarizarea
1C - practic nu afectează repolarizarea
2 clasa - beta-blocante
Clasa 3 - înseamnă, extind repolarizarea și acționează asupra canalelor de potasiu.
Clasa 4 - blocante de calciu.
Grupul 1. Medicamentele care reduc aportul de ioni de sodiu în celulele mușchiului cardiac (stabilizatori ai membranei) blochează canalele de sodiu și împiedică răspândirea impulsurilor patologice. O creștere a dozei medicamentului provoacă adesea aritmie, suprimând impulsul în țesuturile normale, în special cu tahicardie, hiperkaliemie și acidoză.
Grupa 1A cu încetinirea moderată.
"Terapia disperării", au efect proaritmogen
Sulfatul de chinidină: doza de șoc (UD) - 500-1000 mg iv, doza de întreținere (PD) - în interiorul 200-400 mg după 6 ore; PE - hipotensiune arterială, tinitus, diaree, prelungirea QT, anemie, trombocitopenie.
Chinidine gluconat: UD - 500 - 1000 mg IV, PD - în interiorul 324 - 628 mg după 8 ore.
Procainamidă: 500 - 1000 mg iv, iv: 2 - 5 mg / min în interior 500-1000 mg după 4 ore; PE - greață, sindromul lupus, agranulocitoză, prelungirea QT.
Procainamidă cu acțiune pe termen lung: PD - în interior 500 - 1250 mg după 6 ore, blocarea PE - A / V, deprimarea miocardică, prelungirea QT.
Disopiramida: PD - în interior 100 - 300 mg în 6-8 ore, PE - efecte anticholinergice.
Grupa 1B cu încetinirea minimă.
"Antiaritmice rapide", utilizate doar pentru tulburări de ritm ventricular, reduc semnificativ repolarizarea
Lidocaina: UD - 1 mg / kg bolus IV, apoi bolus de 0,5 mg / kg la fiecare 8-10 minute până la o doză totală de 3 mg / k; PD - 1 până la 4 mg / min; PE - confuzie, atacuri, depresie respiratorie. Poate provoca asistolie
Tocainidă: în interior 400 - 600 mg după 8 ore; PE - greață, tremor, reacție asemănătoare lupusului, confuzie.
Mexeiletin: în interior 100 - 300 mg în 6 - 8 ore; PE - tremor muscular, greață, mers tulburată. Poate debloca picioarele pachetului lui în infarct
Grupa 1C cu o întârziere pronunțată în conducție.
Creșteți perioada de depolarizare și nu aveți aproape niciun efect asupra repolarizării. Creșteți QRST, astfel încât efectul aritmogenic caracteristic. Ei cumpără bigemonia, trigeminia, tulburări ritmice regulate, tulburări de ritm cu un "complex îngust", imposibil de blocat cu intraventriculare
Flecainidă: în interior 50-200 mg după 12 ore; PE - greață, aritmie ventriculară crescută, prelungirea intervalelor PR și QRS.
Propapenona: în interiorul 150-300 mg după 8 ore.
Grupa II - adrenoblocatori. Ca urmare a eliminării influenței excesive a catecolaminelor asupra inimii, aceste medicamente reduc excitabilitatea, ritmul cardiac, normalizează ritmul. Această clasă include metoprolol, nadolol, pindolol, tracicore, cordanum. Eficace pentru oprirea și terapia de întreținere
1.-Aranoblocantele fără proprietăți vasodilatatoare:
a) neselectiv (propranolol, nadolol, oxprenolol, sotalol, timolol etc.);
b) 1-selectiv (atenolol, betaxolol, bisoprolol, metoprolol, etc.).
2. Blocante agregate cu proprietăți vasodilatatoare:
a) neselectiv (pindolol, labetolol, etc.);
b) 1-selectiv (carvedilol, celiprolol, etc.).
Cele mai frecvent utilizate sunt blocantele.
Grupul III. Medicamente care blochează canalele de potasiu și extind potențialul de acțiune.
Amiodaronă: în interior 800 - 1400 mg zilnic timp de una până la două săptămâni; PD - în interiorul 200-600 mg zilnic, la fiecare patru până la cinci zile de la administrarea medicamentului trebuie să ia o pauză de una până la două zile; PE - disfuncție tiroidiană, fibroză pulmonară, hepatită, depunerea de lipofuscin în cornee, piele albăstrui, prelungirea QT.
Brethilium: UD-5-10 mg / kg IV; PD - 0,5-2,0 mg / min IV; PE - greață, hipertensiune arterială, hipotensiune ortostatică.
Sotalol: în interior 80 - 160 mg după 12 ore; PE - oboseală, bradicardie, aritmie ventriculară crescută.
Grupa IV. Medicamente care blochează canalele de calciu lent. Impulsuri electrice lente, împiedicând transportul ionilor de calciu în celulă. Cele mai pronunțate proprietăți antiaritmice în doi reprezentanți ai acestei clase sunt în verapamil și diltiazem. Efectul inhibitor asupra nodului AV este folosit pentru tulburările de ritm supraventricular
Verapamil: UD - 2,5 - 10 mg IV; PD - în interior 80 - 120 mg de trei până la patru ori pe zi; PE-blocada AV, hipotensiunea arterială, CHF, constipație.
Spectrul de acțiune al medicamentelor antiaritmice
O secvență aproximativă de selecție a terapiei medicamentoase eficiente la pacienții cu aritmii recurente
1.-blocant sau amiodaronă.
2.-blocant și amiodaronă.
3. Sotalol sau propafenonă
4. Amiodarona și clasa 1C sau 1B antiaritmică.
5.-blocant și orice medicament din clasa I.
6. blocant și amiodaronă și clasa antiaritmică 1C sau 1B.
7. Sotalol și clasa antiaritmică 1C.
Valoarea prognostică a aritmiilor și a perturbărilor sistemului de conducere.
Minor (de obicei nu necesită tratament)
1) Bradicardie sinusală.
2) Tahicardie sinusală.
3) Aritmie sinusală.
4) Migrarea stimulatorului.
5) Ritm accelerat de la conexiunea AV.
6) Blocarea AV a st.
7) Extrasystoli atriali rare.
8) Extrasistole ventriculare rare.
Amenințarea (necesită terapie intensivă)
1) Blocul sinoatrial.
2) Tahicardie ventriculară.
3) Blocada II a art. tip Mobic II.
4) Flutter ventricular.
5) Fibrilația ventriculară.
6) Completați A / B-blocada.
7) ritmul idioventricular accelerat.
8) Blocada cu două sau trei fascicule.
9) Extrasistole atriale frecvente (mai mult de 6 in 1 min).
10) Tahicardie atrială sau nodală.
11) Flutter atrial.
12) Fibrilația atrială.
13) Grupa frecventă (mai mult de 5 în 1 min) și extrasistole ventriculare precoce.
Frecvența extrasistolului supraventricular (> 4 pe minut)
Verapamil (Isoptin, Finoptin) 2-4 ml 0,25% soluție in vivo struyno
Propranolol (Aiaprilin, Obsidan) 5 ml de 0,1% r-r. Obsidan în 200 ml de fiz-ra în iv, picurare
Novokainamid 5-10 ml 10% r-ra / musculare.