- Întrebarea principală: când și cu ce ar trebui să înceapă recuperarea mișcărilor mâinii (mâinilor) după accident vascular cerebral?
Răspuns: Reabilitarea trebuie începută în prima zi după accident vascular cerebral.
De exemplu, în țările occidentale (Germania, Elveția etc.) în unitățile de terapie intensivă există un serviciu foarte specializat care efectuează reabilitarea cât mai curând posibil după bolile neurologice. Această reabilitare se referă și la restabilirea mobilității membrelor superioare.
Acest exemplu a fost dat pentru a scuti increderea si teama de a se angaja cu pacientul la o ora mai devreme dupa un accident vascular cerebral. Există un studiu german care demonstrează că riscul spasticității este mult mai mic la acei pacienți cu care s-au efectuat măsuri de recuperare precoce și, ceea ce este foarte important, a folosit tehnicile corecte de mutare a pacientului în pat.
De regulă, în prima zi după un accident vascular cerebral, există foarte puține mișcări active în membrele superioare. Poate că nu e deloc. De aceea, deseori, la început pasiv, exerciții comune sunt efectuate.
Deci, ce ne ghidăm în restaurarea mișcărilor în membrul superior și a reabilitării, în general?
- orientare spre "mișcare normală"
- normalizarea tonusului muscular
- stimulând percepția propriului corp
Miscarea normala este un raspuns coordonat si adaptat al SNC la iritarea senzoriala-motor pentru atingerea scopului.
Cunoașterea mișcării normale poate detecta mișcările patologice (anormale) și poate simplifica furnizarea de asistență pacientului cu asistență în inițierea punerii în aplicare a mișcării.
Dacă pacientul nu poate să se miște într-un "mod economic" normal, atunci sarcina instructorului (relativă, asistentă) este să știe de ce? Instructorul trebuie să analizeze ce componentă particulară a mișcării împiedică pacientul să efectueze mișcarea dorită. Instructorii evaluează pacientul, identifică mișcările disproporționate și patologice sau elementele mișcărilor și selectează tehnici care permit pacientului să se simtă în mișcare normală și să obțină rezultatul dorit.
La un pacient cu hemiplegie (hemipareză), se dezvoltă tipare tipice de mișcare, datorită interacțiunii tonusului muscular anormal, apariției tiparelor de mișcare primitive. Ele formează diferite strategii posturale adaptive pentru a asigura stabilitatea posturală.
Mișcarea normală depinde de:
- funcționalitatea organului de simț
- înțelegerea sarcinii
- motivație
- experiență individuală de conducere
- activitatea musculară diferențiată
- de forță
- coordonare
- mobilitatea articulară
Criterii pentru mișcarea normală
1. Obiectivitate
Pentru a efectua terapia corectă este necesară vizualizarea clară a anatomiei membrelor superioare.
Cureaua de umăr.
Cureaua de umăr este un sistem complex care unește mai multe articulații:
Îmbinarea umărului este cea mai mobilă îmbinare a corpului uman, mișcări în care sunt posibile în trei planuri (flexiune-extensie, ieșire, rotație externă și internă).
Stabilitatea articulației în timpul mișcărilor, în special a plumbului, este asigurată de tendoanele mușchilor adânci ai regiunii articulațiilor umărului - supraspenoasă, subacută, rotundă mică și subcapululară. Acest grup de mușchi, din punct de vedere al caracteristicilor sale funcționale, a fost numit "manșeta rotativă a umărului".
Tendoanele acestor mușchi, precum și tendonul capului lung al brațului bicepsului, împiedică capul humerusului să se deplaseze în sus atunci când lucrează mușchii superficiali ai regiunii umărului.
Scapula joacă un rol important în mișcările umerilor. Suprafața sa articulară servește drept platformă pentru capul humerusului atunci când se mișcă. În timpul mișcărilor umărului, lama umerilor se înclină peste piept. Retragerea cu scapula asigură ridicarea funcțională a capului humerusului și contactul tendoanelor rotatorului (manșonul rotativ) cu structuri dense. În plus, atunci când mișcările scapulei sunt restricționate, raportul lungime / tensiune pentru mușchiul deltoid se deteriorează și forța sa este redusă pentru a îndrepta umărul.
În termeni de funcții, îmbinarea umărului se caracterizează prin patru caracteristici principale: mobilitate, stabilitate, rezistență și netezime. Structura articulației umărului este unică, datorată implicării țesuturilor moi în asigurarea mobilității și stabilității
Sindromul umărului dureros
În apariția rolului principal jucat de:
- Sublaxarea - pierderea capului umărului din cavitatea articulară datorată întinderii sacului articular, care apare sub influența severității brațului paretic și, de asemenea, datorită paraliziei mușchilor. Durerea în umăr poate apărea deja în primele zile după accident vascular cerebral, cea mai mare durere apare atunci când mâna este rotită și retrasă. Ceea ce sublaxația, ca atare, nu provoacă durere. Dar, din cauza instabilității, umărul este ușor susceptibil la răni.
- Tulburări trofice (artropatie)
Principiile de tratare a mâinii (→ și îmbunătățirea funcției de mișcare înainte)
Torsion-core, stem, centru
realizarea stabilității dinamice
creșterea activității
reducerea rezistenței
Umăr - suport proximal
reducerea spasticității
creșterea stabilității dinamice
o creștere a volumului de mișcare în brațul umărului
îmbunătățirea echilibrului
prevenirea sindromului de durere
telescop
- reducerea spasticității
- implicarea activității disponibile
- îmbunătățirea situației vegetative
- sensibilitate îmbunătățită
- îmbunătățirea structurii corpului, percepția, concentrarea
- <уменьшение ассоциативных реакций
- îmbunătățirea esteticii
- Facilitarea îngrijirii pacienților
Brush - organul executiv, organismul de lucru
- reducerea spasticității
- îmbunătățirea circulației sanguine
- reducerea umflării
- utilizarea activității disponibile
- îmbunătățirea situației vegetative
- sensibilitate îmbunătățită
- prevenirea sindromului de durere
- facilitarea îngrijirii pacienților.
Principiile de bază ale manipulării mâinii și perii rănite (în primul rând pentru mâinile inactive și cu frică de durere în umăr)
10 Porunci pentru restaurarea mișcărilor în mână
- Fii atent cu mișcarea pasivă a mâinilor împotriva gravitației.
- Cu toate mișcările pacientului, este mai bine să vă pliați mai întâi mâinile în încuietoare și să le eliberați numai atunci când terapeutul poate prelua severitatea brațului deteriorat.
- Un volum mai mare de mișcare se realizează atunci când mâna rănită este un punctum fixum (de exemplu, susținut de un terapeut sau poziționat în poziția neutră) și trunchiul este punctual mobil.
- Mișcările pasive ale mâinilor sunt efectuate numai atunci când capul humerusului este centrat în cavitatea statutară.
- Când brațul se mișcă în sus, humerusul trebuie să se miște cu rotație spre exterior. Vă rugăm să nu confundați supinația antebrațului cu rotația umărului spre exterior.
- Cu mișcarea pasivă a mâinii, cotul este îndreptat mai întâi și numai atunci se face flexia sau retragerea în articulația umărului.
- Extinderea cotului este realizată mai bine și mai sigură prin împingerea părții proximale a cotului în direcția extensiei.
- Când se mișcă, cea mai bună inhibare a spasticității de la punctul proximal la distal (împreună cu peria și degetele). Dacă este necesar, mâinile instructorului se ajută cu alte părți ale corpului. Țineți cu grijă, dar încrezător!
- Durerea în umăr, brațul este o interdicție de mișcare.
- Mișcările mâinii sunt efectuate încet, sensibil, cu posibile întreruperi.
Funcțiile perie
F. Engels: "Peria este educatorul conștiinței, constructorul creierului în procesul evoluției umane".
Zona proiecției periei din gyrusul central al cortexului cerebral are aproape aceeași dimensiune ca și restul corpului. Acest lucru nu este surprinzător, dacă vă aduceți aminte că în toate tipurile de activități umane și în viața de zi cu zi, rolul principal aparține periei.
Peria îndeplinește funcții statice, dinamice și senzoriale.
O perie umană este o unealtă uimitoare capabilă să efectueze nenumărate acțiuni datorită prezenței unei funcții atât de importante ca captarea.
Metodele de captare pot fi grupate în trei grupe mari:
- De fapt, mânerul, care poate fi numit cleme
- Gripe folosind gravitatea
- Carlige-plus-acțiune.
De fapt, clemele sau clemele sunt împărțite în trei grupe:
Dispozitivele de prindere sau clemele sunt împărțite în două subgrupe:
- Cleme pentru degete
- Clame multi-deget.
Palma mâinii participă la mânerele palmare, cu excepția degetelor. Acestea pot fi de două tipuri, în funcție de implicarea sau nu a degetului mare.
- Cu mânerul cu palma degetului, palma se opune ultimelor patru degete. Aceasta este o aderență auxiliară, dar este adesea folosită atunci când conduceți sau conduceți o mașină.
- Mânerul de palmier "cu toată mâna" sau "cu toată palma" ("mânerul") este o mână de putere pentru obiecte grele și relativ mari.
Acest lucru este evident în cazul bastonului dirijorului, care în acest exemplu este doar o continuare a mâinii și este o extrapolare a degetului arătător în rolul său de indicatoare.
În manevră cu ajutorul gravitației, mâna servește ca suport, ca și cum ar sprijini tava, ceea ce implică capacitatea sa de a deveni plat cu palma orizontală îndreptată în sus, adică, avem supinație completă și absența degetelor răsucite.
Datorită forței de greutate, mâna se poate comporta, de asemenea, ca o lingură, adică ca și cum s-ar fi turnat boabe sau făină în ea sau că ar fi fost turnat lichid în el.
Mandrina cârlige cu unul sau mai multe degete utilizate, cum ar fi valize sau suportarea cupei sau a se agăța de neregularitățile suprafeței stâncoase, de asemenea, folosind gravitația.
Abilitatea de a lua o mână se numește captura-plus-acțiune sau pur și simplu de captură-acțiune. Unele dintre aceste acțiuni sunt elementare, cum ar fi lansarea unui top sau aruncarea unei mingi.
Alte mânere sunt mai dificile, deoarece mâna efectuează o acțiune îndreptată spre ea însăși. În acest caz, obiectul sprijinit de o parte a palmei este supus acțiunii din cealaltă parte a palmei.
- Bujii de aprindere
- Apăsând butonul pentru aerosol
- Foarfece tăiate
- Mananca bete chinezești
- Legarea nodurilor cu o mână
Lovitură - atingere - gest
Mâna este folosită nu numai pentru apucare, ci poate servi și ca instrument de percuție, de exemplu:
- pentru a lucra pe o mașină de scris, un calculator, un computer sau în timp ce jucați pianul
- când faceți clic cu degetele, atunci când degetul mijlociu alunecă cu forța de la suprafața degetului mare de pe baza acestuia.
Atingerea mâinii poate fi destul de ușoară, ca, de exemplu, atunci când mângâiere, care joacă un rol major în relațiile publice și în special emoționale. De asemenea, trebuie remarcat faptul că atât mâna de mângâiere cât și obiectul mângâiat necesită o sensibilitate perfectă a pielii.
Gesticularea este un atribut indispensabil al mâinii.
Umăr-Pensulă
Dezvoltarea bruscă (sindromul de distrofie simpatică reflexă) sindromul perie-umăr, care se caracterizează prin edem, cianoză, și dureri de arsură în mână, de reabilitare complica. Dar ceea ce este chiar mai rău: nici un tratament special boala conduce la o deformare a mâinilor și a degetelor, și incapacitatea utilizării funcționale a mâinii.
- umflarea bruscă predominantă pe spatele mâinii
- ridurile dispar pe brat
- umflarea moale, umflate, terminând în articulația încheieturii mâinii
- pielea are o culoare roșie sau purpurie
- perie fierbinte, umed
- Tulburări de mișcare:
- imposibilitate: - Susținere, cu supinație pasivă, durere
- Ridicarea periei, durere cu mișcare pasivă
- îndoirea degetelor
- răpirea degetelor este dificilă
- inflexiunea în articulația mediană a degetelor și, în același timp, extinderea articulației terminale
Fără tratamentul și îngrijirea adecvată, durerea se intensifică, umflarea crește.
Deformarea periei. Durerea și umflarea dispar, deplasarea depreciată.
- Ținând peria pentru o lungă perioadă de timp într-o stare îndoită:
- apar probleme în 2-3 luni, pacienții nu acordă prea multă atenție mâinii.
- Tonul flexorilor este deja suficient de mare, extensorii sunt hipotonici
- Majoritatea pacienților au un pacient sărac
- Poziționarea greșită a mâinilor
2. Suprasolicitarea articulațiilor mâinii poate provoca inflamații, umflături și durere.
- Leziuni mâinilor minore.
Cele mai bune rezultate pot fi obținute dacă începeți tratamentul cu primele semne ale bolii.
- Poziționați corect în orice poziție
- Poziționarea necorespunzătoare a periei într-o stare îndoită
- Orthez
- Drenarea limfatică manuală
- Baie de gheață
- Kinesis -Teypirovanie
- Mișcare activă
- Mobilizarea sistemului nervos
