Prima mențiune despre accident vascular cerebral este descrierile lui Hippocrates din 460 î.Hr. e .. care se referă la cazul pierderii conștienței ca urmare a unei boli cerebrale. Mai târziu, Galen a descris simptomele care încep cu o pierdere bruscă de conștiință și le-a desemnat prin termenul ἀποψυχία. care este paralizia. De atunci, termenul de "apoplexie" este destul de puternic și intră permanent în medicament, care denotă un accident vascular cerebral în același timp.
William Garvey în 1628 a studiat modul în care sângele se mișcă în organism și a determinat funcția inimii ca pompare, descriind procesul de circulație a sângelui. Aceste cunoștințe au pus bazele studierii cauzelor accident vascular cerebral și a rolului vaselor de sânge în acest proces.
Rudolf Virchow a contribuit semnificativ la înțelegerea patogenezei accidentului vascular cerebral. El a propus termenii "tromboză" și "embolism". Acești termeni sunt încă esențiali în diagnosticarea, tratamentul și prevenirea accidentului vascular cerebral. Mai târziu, el a stabilit că trombosarteria nu este cauzată de inflamație, ci de degenerarea grasă a peretelui vascular și a asociat-o cu ateroscleroza [4].
Dintre toate tipurile de accident vascular cerebral, prejudiciul ischemic al creierului predomină. Cresterea ischemica reprezinta 70-85% din cazuri, hemoragii la nivelul creierului - 20-25% din cazuri, hemoragie subarahnoidata non-traumatica - 5% din cazuri.
Anual în lume, accidentul cerebral este transmis de aproximativ 6 milioane de oameni, iar în Rusia mai mult de 450 de mii, adică la fiecare 1,5 minute, unii dintre ruși dezvoltă această boală. În marile megacite ale Rusiei, numărul de accidente vasculare acute este de la 100 la 120 pe zi.
Accidentul vascular cerebral este în prezent una dintre principalele cauze ale invalidității populației. Persoanele cu handicap sunt 70-80% dintre supraviețuitori după un accident vascular cerebral, iar aproximativ 20-30% dintre aceștia au nevoie de îngrijire externă constantă.
În Federația Rusă, un număr mic de pacienți urgenți spitalizați (care nu depășesc 15-30%), absența unităților de terapie intensivă în departamentele neurologice ale multor spitale, contribuie la dizabilități severe la supraviețuitorii accident vascular cerebral. În mod insuficient, se ține seama de necesitatea reabilitării active a pacienților (în departamentele și centrele de reabilitare doar 15-20% din accidentul transferat).
2. Accident vascular cerebral. Tipuri de accident vascular cerebral. Clinica, diagnostic, tratament.
Accidentul vascular cerebral (apoplexia) este o afecțiune foarte periculoasă care provoacă sângerare în creier sau blocaj de către un trombus al vasului cerebral. Cauza unui accident vascular cerebral poate fi boala hipertensivă, ateroscleroza vaselor cerebrale sau anevrismul lor. Vasele modificate în aceste condiții sunt deosebit de sensibile la stresul fizic și mental. Dezvoltarea accidentului vascular cerebral poate duce, de asemenea, la factori emoționali, în special cei negativi.
Înainte de un accident vascular cerebral, o persoană poate avea amețeli, dureri de cap și bufeuri la nivelul capului, amorțeală la nivelul membrelor, tulburări de vorbire, urmate de pierderea conștienței. Fața pacientului devine violet-roșu, pulsul încordate și a încetinit respirație profundă, frecvente, de multe ori sacadată, temperatura crește, elevii nu reacționează la lumină. Deseori, a apărut imediat o paralizie a membrelor, o asimetrie a feței. În acest caz, partea paralizată este întotdeauna opusul leziunii din creier.
Dar diagnosticul de "accident vascular cerebral" nu este întotdeauna stabilit când aceste simptome sunt observate. În cazul apariției acute a simptomelor neurologice în timpul zilei, există o restaurare a funcțiilor pierdute (ca rezultat al intervenției medicale sau fără ea), putem vorbi despre așa-numitul atac ischemic tranzitor (TIA). sau tulburări temporare ale circulației cerebrale. Dacă restabilirea funcțiilor deranjate are loc în decurs de 3 săptămâni de la momentul bolii, atunci acestea diagnostichează un "accident vascular cerebral minor".
Accident vascular cerebral este de două tipuri: accident vascular cerebral ischemic este cauzat de progresia aterosclerozei, accident vascular cerebral hemoragic - presiune arterială ridicată și microaneurizme ale vaselor cerebrale. Procesul de formare a microaneurizelor este afectat numai de varsta si tensiunea arteriala, deci cu cat este mai mare, cu atat este mai mare riscul de accident vascular cerebral hemoragic. În cazul accidentului vascular cerebral ischemic și al infarctului miocardic, nu există nicio legătură clară cu nivelul presiunii arteriale.
Adesea, pentru a simplifica prezentarea unui accident vascular cerebral, mulți medici folosesc termenul "micro-insult". Prin aceasta pot însemna un accident vascular cerebral de dimensiuni mici (accident vascular cerebral lacunar) sau accident cerebrovascular cu simptome care dispar rapid (atac ischemic tranzitor sau accident vascular cerebral, tip mic). În terminologia oficială, nu există un micro-accident vascular cerebral. În general, conceptul de "microinsult" este o încălcare a circulației cerebrale, care a dus la deteriorarea țesutului cerebral. Tratamentul "micro-accident vascular cerebral" se efectuează pe aceleași principii ca tratamentul TIA sau accident vascular cerebral.
Infarctul cerebral ischemic
Hemoragie în creier
Este posibil să recunoaștem accidentul la fața locului fără întârziere, în acest scop sunt utilizate trei metode principale de recunoaștere a simptomelor accident vascular cerebral, așa-numitul "UZP". Pentru a face acest lucru, cereți victimei:
- U - zâmbet. În accident vascular cerebral, un zâmbet poate fi o curbă, colțul buzelor pe o parte poate fi îndreptat în jos, nu în sus.
- W - pentru a vorbi. Pentru a spune o propoziție simplă, de exemplu: "Soarele strălucește în afara ferestrei". Când accidentul este adesea (dar nu întotdeauna!) Pronunția este întreruptă.
- P - ridicați ambele mâini. Dacă mâinile nu se ridică în același mod - acesta poate fi un semn de accident vascular cerebral.
Metode de diagnosticare suplimentare:
- Cereți victimei să-și scoată limba. Dacă limbajul este o formă curbă sau neregulată și se scufundă pe una sau alta, acesta este, de asemenea, un semn al unui accident vascular cerebral.
- Cereți victimei să-și întindă brațele înainte cu palmele în sus și închide ochii. Dacă unul dintre ele începe involuntar "plecarea" lateral și în jos - acesta este un semn de accident vascular cerebral.
Dacă victima consideră că este dificil să îndeplinească oricare dintre aceste sarcini, chemați imediat o ambulanță și descrieți simptomele medicilor care au ajuns la fața locului. Chiar dacă simptomele au încetat (afecțiune tranzitorie a fluxului cerebral de sânge), tactica ar trebui să fie una - spitalizare pentru ambulanță; virsta in varsta, coma nu sunt contraindicatii la spitalizare.
Strokes diferă în natură.
În funcție de ce parte a creierului are loc apariția unui accident vascular cerebral, se izolează cerebrale (cerebrale) și spini.
Cerebral este înțeles ca un accident vascular cerebral care a avut loc în creier. Pentru o indicație mai precisă a leziunii accident vascular cerebral in creier secreta accident vascular cerebral emisferic (situat în emisferele stânga și dreapta ale creierului) stem - accident vascular cerebral, localizate în trunchiul cerebral, si accident vascular cerebral, situat în cerebel (cursa cerebeloasa).
Încălcarea circulației cerebrale, care rezultă din înfrângerea arterelor sau a venelor care alimentează măduva spinării, se numește accident vascular cerebral spinal sau un accident vascular cerebral al măduvei spinării.
Indiferent de localizare, dezvoltarea unui accident vascular cerebral merge de-a lungul unor mecanisme similare. Caracteristicile distinctive ale acestor accidente vasculare cerebrale sunt diferite simptome neurologice care apar atunci când anumite părți ale măduvei spinării sau ale creierului sunt afectate. Datorită acestui fapt, medicul poate diagnostica și indica localizarea unui accident vascular cerebral
În funcție de zona afectată de țesutul cerebral, gradul de perturbare poate varia considerabil. generând o varietate de combinații de simptome.
Cu accident vascular cerebral extins există încălcări grave, deoarece un număr mare de neuroni (celulele creierului) sunt afectate. Deci, în cazul unei leziuni a emisferei stângi. în cazul în care pacientul este un deținător de mâna dreaptă, apar tulburări verbale și vizuale, mișcarea ochilor (capul și ochii sunt întoarse spre dreapta) este perturbată, iar membrele drepte scad sensibilitatea jumătății drepte a corpului.
Atunci când emisfera dreaptă este afectată, există și mișcări neregulate ale ochilor (capul și ochii sunt întorși spre stânga), iar sensibilitatea extremităților stângi este pierdută. Pacientul își păstrează vorbirea și înțelegerea discursului adresat lui, cu toate acestea, există tulburări mentale (nu există o atitudine critică față de starea cuiva și orientarea în timp și spațiu este pierdută).
Dacă pacientul este stângaci, atunci emisfera dominantă a creierului său este cea corectă. În consecință, tulburările de vorbire apar atunci când emisfera dreaptă este afectată și tulburările psihice apar adesea atunci când emisfera stângă este afectată.
tulburări cerebeloase accident vascular cerebral apar ca urmare a tulburării de una dintre funcțiile de bază ale organismului - coordonare. Într-o fază incipientă, infarctul cerebelos este de obicei manifestat prin amețeli, greață, vărsături. tulburări de coordonare care acoperă întregul corp, iar omul arata ca un beat: mers nesigur, tulburări de vorbire. încălcări Koordinatornye pot să apară într-un singur membru, de exemplu, deranjat de coordonare într-o singură mână: pacientul nu poate aduce la gură cu un pahar de apă, fără deversând aceasta, mișcările sunt ascuțite, a pierdut fluența lor. După ceva timp, tulburările mișcării ochilor se pot alătura. Pacienții cu accident vascular cerebral cerebeloasa, în prima zi necesită o observare atentă că, din cauza umflarea, care înconjoară zona de accident vascular cerebral poate fi supus la presiuni în trunchiul cerebral care centrele de respiratie reglare, alimentare cu sânge, termoreglare, etc cu o creștere rapidă .. umflături în jurul cerebelul și apariția unor simptome negative, poate fi necesar pentru a efectua o operație neurochirurgicale. După ce se efectuează, starea pacientului se poate îmbunătăți. Problema intervenției neurochirurgicale rezolvă medic-neurochirurg în vederea pacientului, precum si a bolilor existente.
Înfrângerea tulpinii creierului, sau "accident vascular cerebral". Trunchiul creierului este o bucată formată din acumularea de axoni. Axonilor - un lung procese de neuroni, care sunt situate in cortexul cerebral, sunt extrase din nucleul celulei la măduva spinării și este un grup de celule nervoase responsabile Face: mișcarea ochilor, clipire, miros, viziune, deglutiție, expresii faciale și așa mai departe. În cazul în care trunchiul este deteriorat, există diferite simptome în funcție de ce funcție este afectată de neuronii afectați. Pentru a învinge brainstems sunt tulburările tipice de mișcare la nivelul membrelor (deoarece cursa se termină puls venind din cortexul cerebral, unde neuron cu motor, prin măduva spinării la mușchi) în combinație „tulburări faciale“: pot primi strabism sau rotația ochiului într-o anumită direcție, există o asimetrie a feței, înghițire și vorbire (tulburări, care sunt cauzate de leziuni ale nervilor responsabili de activitatea limbii), și așa mai departe. d.
Accident vascular cerebral ischemic - deteriorarea țesutului cerebral apare ca urmare a încetării furnizării de oxigen din cauza trombozei sau a emboliei vasului de livrare.
Cauze care conduc la accident vascular cerebral ischemic:
Există mai mult de 20 de boli care duc la un accident vascular cerebral. Cu toate acestea, hipertensiunea arterială, tulburările de ritm cardiac (fibrilația atrială) și ateroscleroza sunt cele mai frecvente cauze ale accidentului vascular cerebral.
Hipertensivă: la majoritatea oamenilor, tensiunea arterială variază în limitele a 120/70 130/80 mm Hg. Art. Odată cu vârsta sau cu o serie de boli, tensiunea arterială crește, ca urmare a densificării pereților vaselor. Dar la un moment dat gradul de constricție devine critic, lumenul vasului este atât de mic încât sângele nu ajunge la celulele nervoase. Ca urmare, aprovizionarea cu oxigen și alte substanțe biologic active se oprește, ceea ce duce la deteriorarea sau moartea celulelor. Prin acest mecanism se poate dezvolta un accident vascular cerebral lacunar. Un mic chist (cavitate, lacuna) este format pe locul celulelor moarte, de unde numele accident vascular cerebral este lacunar. Adesea, la pacienții cu hipertensiune arterială esențială, accidentul vascular cerebral apare ca urmare a unui supradozaj de medicamente antihipertensive și, ca rezultat, o scădere excesivă a tensiunii arteriale.
Ateroscleroza este cea mai cunoscută patologie. Caracterizat prin depunerea colesterolului în pereții vaselor, ceea ce duce la îngustarea lor. Depozitele de colesterol în pereții vaselor sunt denumite uneori "plăci". Acumularea de colesterol are loc treptat, iar placa crește treptat. Cel mai adesea plachete situate în vasele în așa-numitele zone critice - în coturi, în bifurcatii (locul unde vasele de separare), adică, în locurile în care prejudiciul endoteliul apare cel mai frecvent (stratul interior al recipientului), în general, este locul unde începe .. pentru a pune jos colesterolul. Un accident vascular cerebral din cauza aterosclerozei pot apărea ca urmare a trombozei, și, de asemenea, ca urmare a ulcerațiilor în plăci (plăci de capsule deteriorate): Conținutul pauze placi off și purtat de fluxul sanguin. Dacă diametrul componentelor plăcii este mai mare decât diametrul vaselor, vasul este înfundat.
Fibrilația atrială este un tip specific de tulburări de ritm cardiac care pot apărea periodic sau pot fi permanente. În cazul în care ritmul este rupt ocazional, această formă se numește forma paroxistică a fibrilației atriale. Ce se întâmplă în acest caz? În timpul fluxului de sânge la eșecul ritmului cardiac este rupt, ceea ce creează premise pentru dezvoltarea unui cheag de sânge, ca urmare a adeziunii celulelor sanguine. Tromboul se poate lăsa în cavitățile inimii sau se poate atașa la clapeta supapei. Formarea trombului apare, de asemenea, treptat, creând o barieră în calea fluxului de sânge din cauza tasării treptată pe ea de noi celule sanguine, cheag de sange incepe sa creasca si in cele din urma poate începe să se descompună. Cu toate acestea, în organism există mecanisme de protecție care împiedică, pe de o parte, lipirea celulelor și formarea unui trombus și, pe de altă parte, dizolvă mici părți ale trombului. În cazul în care există un decalaj mare parte a trombului, mecanismele de protecție nu au timp să lucreze și embol (în acest stadiu de cheag de sânge este numit embol) bloca navele. Aceste emboli nu cad neapărat în vasele creierului. Dacă se întâmplă, atunci se dezvoltă un accident vascular cerebral.