1. Pareza, exprimată în principal în părțile proximale ale picioarelor
2. Pareza distale a picioarelor
3. Pereza piciorului total
1.Parez, exprimat în principal în partea proximală a piciorului
Sub aceste pareză sold dificil flexie, extensie si flexie a tibiei datorită slăbiciunii grupelor musculare proximale la intensitate relativ suficientă și cantitatea de mișcare în distal. Pereza proximală poate fi de tip periferic sau central; ultima opțiune este extrem de rară. Verso pareza periferică proximal apare de obicei ca urmare a leziunilor traumatice ale nervului femural. mononeuropatii nervului femurala vazut flexia sold limitat și extensia tibiei, a scăzut puterea femoris cvadriceps, fadingul reflexului genunchiului, scăderea sensibilității la suprafața frontală a femurului și tibiei antero-suprafață. O formă specială, echivalentul a amiotrofia neuralgic este dezvoltarea subacute de paralizie atrofice a mușchilor coapsei, împreună cu durere severă în ea. Acest complex simptomatic este de obicei observat la persoanele cu diabet zaharat.
Parapareza proximală periferică este mai puțin frecventă decât parapareza distală. Dezvoltarea sa acută se observă de obicei în cadrul polineuropatiei Landry-Guillain-Barre sau în poliomielita, care este în prezent extrem de rară. Paralizia este exprimată asimetric, aspectul ei fiind de obicei precedat de durere la picioare.
2.Pareza picioarelor
Pareza unui picior este mai frecvent distală și, în cele mai multe cazuri, periferică. În acest caz, mișcarea picioarelor nu este posibilă din cauza înfrângerii grupului muscular personal sau tibial sau a leziunii combinate.
Înfrângerea nervului peronier este prezentat căzuți picior, incapacitatea de a merge pe urmele lui, răpirii și incapacitatea de ridicare marginea exterioară. Din acest motiv, se produce o încălcare specifică a mersului (cocoșul, stepa). Sensibilitatea este perturbată pe suprafața posterioară a piciorului. Trauma nervului este adesea combinată cu o fractură a fibulei. protruzie disc intervertebral poate duce la artera de compresie radiculară alimentarea coloanei vertebrale corespunzătoare, în acest caz, LI-S1, care se manifesta extensorii slăbiciune a piciorului care are loc după durere ascuțită în tibia (numită sciatică paralizant). Sindromul de încălcare a nervului peronier sub tendonul bicepsului femoris comune la persoanele squatting lungi sau pe un scaun scazut (sindromul de tunel, nervul peronier).
Leziunea nervului tibial se dezvoltă adesea ca rezultat al traumei. Explicată clinic printr-o încălcare a flexiei plantare a piciorului, flexia degetelor de la picioare este ruptă, iar piciorul cade înăuntru. Ca urmare a denervării mușchilor interossei, degetele de la picioare au o poziție ghemuită. Stând pe degetele de la picioare devine imposibil. Reflexul lui Ahile dispare. Sensibilitatea la suprafață este perturbată pe partea din spate a treimii inferioare a tibiei, pe talpă și în zona marginii exterioare a piciorului. Pot exista tulburări vasomotorii și trofice semnificative.
Înfrângerea trunchiului nervului sciatic este cel mai adesea asociat cu trauma, ocazional combinat cu o fractură de femur. Mononeuropatia nervului sciatic poate să apară cu injecții injectate necorespunzător (nevrită injectivă). Când sciatica discogenic între diferite fenomene musculo- tonic cel mai frecvent contractura mușchiului piriformis, ceea ce poate duce la compresia nervului sciatic observate. Tabloul clinic al o pauză completă a nervului sciatic este caracterizat prin paralizia tuturor muschilor picioarelor, cu excepția partea din față a mușchilor coapsei, și pierderea sensibilității în partea din spate a coapsei, suprafața posteroexternal a tibiei și întreaga suprafață a piciorului.
Pareza distale a ambelor picioare, de regulă, este periferică. Acută de dezvoltare în accident vascular cerebral ischemic poate parapareza oprire poate dezvolta după mișcarea incomode, sarcină fizică excesivă (de ridicare bari), și, uneori, fără nici un motiv aparent. Dezvoltarea paraparezei poate fi precedată de durere în regiunea lombară. Picioarele distal (în cea mai mare parte) pot fi afectate de intoxicații cronice de alcool. Pacientul alcoolic nu acordă, de obicei, atenție la parestezii tipice perioadei prodromale, iar manifestările severe ale bolii se dezvoltă acut sau în câteva zile. Muschii picioarelor (și uneori ai mâinilor) devin pariciști. Inițial, mușchii părților distal sunt afectați, în special la nivelul picioarelor, la pacienți mersul are caracterul de stepă. O imagine similară se observă la otrăvirea fosfatului de tricresil.
3.Pareza piciorului total
Picioarele monoparez (monoplegia) - pareza sau paralizia, care afectează uniform toate secțiunile unui picior, au adesea un caracter central. Cu o leziune spinală a fasciculului piramidal, monopareza intră, de regulă, în imaginea sindromului Brown-Sekar (o leziune de jumătate din lățimea măduvei spinării); o paralizie spastică pe marginea focalizării, cu pierderea senzitivității profunde la nivelul piciorului paralizat și pierderea sensibilității la suprafață a piciorului sănătos. Sindromul Brown-Sekar observat adesea cu tumori extramedulare ale măduvei spinării, mai puțin frecvent cu leziunile sale. O altă variantă a monoplegiei centrale a piciorului este înfrângerea limitată a părților superioare ale gyrusului precentral. Cauza afectării limitate a părților superioare ale gyrusului precentral este de obicei infarctul ischemic în bazinul arterei cerebrale anterioare.
Parapareza paraplegică (paraplegie), reprezentată uniform în toate grupele musculare, este mai des centrată și mai puțin periferică. Dezvoltarea acută a paraparezei inferioare este observată în leziunile măduvei spinării, în mișcările spinale, infecțiile, leziunile toxice și neoplazice ale măduvei spinării, coada calului, polineuropatiile. În cazuri rare, pareză mai mică poate să apară chiar dacă creierul este deteriorat.
Traumele măduvei spinării, de regulă, însoțesc o fractură a coloanei vertebrale sau este cauzată de o rană cu cuțit. În cele mai multe cazuri, perioada acută are loc cu o imagine a șocului coloanei vertebrale sub formă de paralizie flască, pierderea tuturor tipurilor de sensibilitate sub nivelul leziunii și o întârziere în urinare. Simptomele șocului spinal la prima strălucire asupra gradului real de deteriorare a măduvei spinării. Împotriva unei pauze anatomice complete se evidențiază prin semne de conservare chiar nesemnificativă a oricărui sistem funcțional sub nivelul traumatismului. În acest caz, este deosebit de important să se detecteze percepția pacienților din regiunea anogenitală. Regresia semnificativă și rapidă a tulburărilor spinale este tipică pentru contuzia măduvei spinării și ischemia dură a acesteia. Recuperarea parțială a funcțiilor spinale indică o pauză incompletă - o infectare cu vânătăi sau traumatism. Absența completă a oricăror semne de recuperare timp de 2 zile este un semn prognostic proast, indicând o ruptură anatomică a măduvei spinării.
Comprimarea măduvei spinale sau a coada de cal. În cazul în care compresia maduvei spinarii tumorii metastazice spinarii in cazurile tipice, relația dintre leziuni ale coloanei vertebrale, cu metastaze arata o emaciere progresiva, de culoare de pământ, a crescut brusc VSH, anemie. Este semnificativ faptul că în multe cazuri de metastaze de cancer la nivelul coloanei vertebrale, spondilografia nu dezvăluie distrugerea vertebrelor. Insultoobraznoe diametru dezvoltarea leziunii maduvei spinarii in tumorile benigne sunt extrem de rare și este asociat cu compresia tumorii vertebrale sau artera radiculară.
Paralizia parțială a picioarelor poate fi o consecință a comprimării cozii calului cu un disc intervertebral căzut. Imaginea clinică este caracterizată prin lomboschialgia bilaterală, paralizia picioarelor, anestezia în funcție de tipul șoldului și tulburările pelvine. O imagine similară apare atunci când hernia discului radicular este comprimată, ducând la infarctul ischemic al părților inferioare ale măduvei spinării.
Epidurit (abces epidural) este o complicație a focarelor purulente de infecție foarte diferite de localizare sau sepsis: Cel mai frecvent abces epidural se formează la nivelul coloanei vertebrale toracice. Tabloul clinic al bolii consta in simptome obscheinfektsionnyh (febră, frisoane, stare generală de rău, ESR mare, neutrofilie) și evoluție înfrângerea koreshkovospinalnogo acută: creșterea dureri în spate, mai rău atunci când tuse sau strănut, la care sunt atașate slăbiciune picior, pierderea senzoriala si functia pelvine autorități. Dezvoltarea tabloul clinic este foarte rapid - din momentul apariției unei slăbiciune minoră în picioare pentru a completa imaginea rupturii măduvei spinării, de obicei, durează mai multe zile. Diagnosticul epidurită este complicat de faptul că un complex simptom similar este, de asemenea, caracteristic mielitei transversale. Trebuie reținut faptul că inflamația izolată a substanței spinoase în absența semnelor de leziuni ale creierului este foarte rară. Epidurita necesită o intervenție chirurgicală imediată, iar tratamentul mielitei este efectuat în mod conservator. Diagnosticul mielita transversa ar trebui să fie considerate ca fiind preliminare, presupunând că în fiecare caz de examinare neurochirurgicale, în special mielografie. punctie lombara este absolut contraindicat în epidurita coloanei vertebrale lombare, de teama de a introduce infecții în spațiul intratecal.
poate avea loc un accident vascular cerebral spinarii atunci cand spinal ateroscleroza vascular cordonul sau vasele mari ale aortei (subclavicular, vertebrale și a arterelor iliace), rezultând în comprimarea vasului măduvei spinării din exterior, cum ar fi o hernie de disc, fragmentele cu trauma vertebrale Tumorile extramedulare sau infiltratului inflamator.
Încălcarea circulației coloanei vertebrale poate fi cauzată de malformații arteriovenoase. Ele sunt cel mai frecvent situate in gat, la nivelul joncțiunii toraco și reprezintă un amestec de vase anormale, ale căror dimensiuni pot varia foarte mult. O astfel de formațiune poate manifesta hemoragie subarahnoidiană sau ischemic substanta leziune a măduvei spinării prin compresie mecanică. În unele cazuri, infarctul spinal este o complicație a anevrismului aortic disectiv. Recunoașterea naturii acestei boli în stadiile incipiente ale dezvoltării acesteia este foarte dificilă. De regulă, încălcări ale circulației de tip ischemic spinării sunt mult mai frecvente decât de tip hemoragic.
Tabloul clinic al accidentului vascular cerebral ischemic spinal depinde de gradul de ischemie, atât dlinniku, precum diametrele maduvei spinarii. Cel mai clar delimitate sindromul de ischemie jumătate anterioară a măduvei spinării sau așa-numitul sindrom de artera spinală anterioară caracterizată prin oprirea brusc care apar la un anumit nivel al aportului de sânge la fața 2/3 din măduva spinării. Ca rezultat, a dezvoltat tetraplegie sau paraplegie, însoțite de tulburări ale sensibilității speciilor de suprafață și funcția organelor pelvine. Glubokomyshechnoe sentiment rămâne intactă, deoarece alimentarea cu sânge a coloanelor posterioare, în același timp, nu are de suferit. O altă tulburări de sindrom similare și relativ apar frecvent simptom este spinal recirculație arterelor lombare mari Adamkevicha: evolutie paralizie acuta flasca a membrelor inferioare, pierderea disociata a sensibilității cu limita superioară a zonelor inervatieale zonelor inervatieale C4 la violarea Th2 organelor pelvine.
Cand spinale accident vascular cerebral administrat vasodilatatoare și medicamente care stimulează activitatea cardiovasculară (aminofilina soluție 10 ml de 2,4% koplamin intravenos 2 ml de soluție 15% intramuscular, kordiamin 1 ml subcutanat sau intramuscular).
Când tulburări circulatorii datorate compresiei măduvei spinării, de exemplu hernie prolapsul de disc, este indicat o intervenție chirurgicală.
Când epidurita necesită un tratament chirurgical urgent.
În alte cazuri, tratamentul de urgență este determinat de natura bolii subiacente care cauzează pareza piciorului.
Spitalul de urgență cu o leziune a măduvei spinării în spitalul neurochirurgical, urgent - cu epidurită. În alte cazuri, pacienții sunt internați în departamentul neurologic.
Hemipareza, ca regulă, este centrală și este, de obicei, asociată cu o leziune a capului și a măduvei spinării extrem de rare. Dezvoltarea acută a hemiparezei în majoritatea cazurilor se datorează accidentului cerebral. Alte cauze - traumatisme cerebrale, abcese, meningoencefalite, tumori.
Conform clasificării moderne a accidentelor vasculare cerebrale acute sunt împărțite în atacuri ischemice tranzitorii, hemoragie cochilie, hemoragie cerebrală, neembolichesky infarct cerebral, infarct cerebral embolice, encefalopatie hipertensivă acută. Leziunile cerebrale ischemice apar de 3-4 ori mai des decât hemoragice.