Gangrena cu gaz (infecție anaerobă, infecție cu gaz) este o poliinfecție rănită. Cel mai adesea agenții ei cauzali sunt Cl. perfringens, Cl. novyi, Cl. septicum, Cl. histoliticum, Cl. sordelli, Cl. fallax. Fiecare specie a acestor clostridii poate provoca dezvoltarea de gangrena de gaz, dar în condiții naturale este cauzată de asociații de bacterii anaerobe și aerobe în 80% din cazuri.
morfologie
Cl. perfringens - tija polimorfă, fără mișcare, sporotvirna, de 4-8 lungi și de 1-1,5 microni lată, cu capete rotunjite. Sporul este subterminal și depășește oarecum diametrul bacteriei. În corpul uman se formează o capsulă clar exprimată.
Conform caracteristicilor exotoxinelor este împărțită în șase tipuri - A, B, C, D, E, F.
Semnificația etiologică este de tip A. Cl. perfringens este unul dintre tipurile bacteriene în care substanțele toxice sunt enzime, iar enzimele de patogenitate apar sub denumirea de toxine:
- α (alfa) -toxina (lecitinaza C) este principala toxina a Cl. perfringens; are acțiune letală, dermonerotică, hemolitică;
- x (kappa) -toxină (colagenază) - citolizină puternică; are un efect letal și necrotic, se caracterizează prin proprietăți pronunțate proteolitice;
- λ (lambda) -toxina (proteinază) acționează ca fibrinolizina, are o proprietate gelatinolitică pronunțată;
- μ (mu) -toxina (hialuronidaza) distruge acidul hialuronic, este o toxina a intuitiei, are un efect letal si necrotic;
- n (nu) -toxina (deoxiribonucleaza) are capacitatea de a afecta nucleele leucocitelor
- e (epsilon) -toxin (proteinază) prezintă proprietăți proteolitice;
- beta (beta) - (colagenaza) și toxinele (tau) au un efect letal și necrotic;
- y (gamma) - și η ()) -toxinele sunt toxine letale;
- u (teta) - și δ (delta) -toxinele au un efect letal și hemolitic.
Culturi Cl. novyi sunt foarte patogene pentru oameni, cobai, șoareci albi, porumbei și iepuri. Cultura zilnică cu administrare subcutanată într-o doză de 0,1-0,2 ml determină decesul de cobai în 18-24 ore. La locul infecției se formează un edem gelatinos sticlos, cu un număr mic de bule de gaz și un grup de bacterii.
Cl. novyi produce toxinele α-, β-, γ-, δ-, ε-, η- și υ care secretă hialuronidaza, care corespunde cu μ-toxina din Cl. perfringens; β și toxinele γ nu au nimic de-a face cu toxinele Cl. perfringens. Ei au efecte lecitinase, hemolitice, letale și necrotice.
Cl. septicum este o tijă polimorfică de 3-10 lungime și 0,6-1 microni lată cu capete rotunjite. Capsula nu se formează, spori de subterminare mor la 15 minute după fierbere. Alocați: α-toxina, care exercită efecte hemolitic și letal, μ-toxină (hialuronidază), β-toxină (deoxiribonuclează).
Cl. histolyticum - 2-5 lungime băț și o lățime de 0,5-0,8 microni peritrih, colorație Gram-pozitive, capsule nu formează, bunul mobil; sporii sunt termostabili, mor într-o perioadă de 1-1,5 ore după fierbere. Ea produce: a-toxina, β-toxină (colagenază) având acțiunea letală și necrotic, γ-toxina (gelatinază), cu administrare intramusculară determină topirea țesutului moale.
Cl. sordelli este izolat în Argentina în 1922. O tijă de 2-4 lungi și 0,6-1 microni lată, peritrich, gram pozitiv, formează spori stabili, localizați central sau subterin, nu are capsule. Facultativ anaerob. Are o proprietate proteolitică pronunțată, produce o toxină care exercită efecte necrotice și letale.
epidemiologie
Infecția anaerobă a fost cunoscută din cele mai vechi timpuri. De cele mai multe ori complică leziunile și rănile de pe stradă cu uneltele agricole, mai puțin frecvent - operații, eșantionare de sânge, infuzie de diverse medicamente, avorturi criminale.
Condițiile necesare pentru apariția și dezvoltarea gangrenă gazoasă este un hit în reducerea rănii și patogen în rezistența corpului din cauza altor boli migrate, tulburări circulatorii, hemoragie, șoc și fractură.
Pătrunzând în rană, sporii patogenului germinează și se înmulțesc în conținutul plăgii și apoi în țesutul muscular mort sau deteriorat.
În patogeneza infecției anaerobe, se disting două faze: infecțioase și toxice. Boala începe cu o fază infecțioasă, în care multiplicarea agentului patogen în focarul infecției și sa răspândit dincolo de ea - în principal interstiții crevase, limfatic și căi circulatorii. În imaginea clinică a acestei perioade, care durează de la mai multe ore până la câteva zile, fenomenele locale predomină. Multiplicând în țesutul muscular, bacteriile anaerobe dezvolta simultan toxine bacteriene specifice și enzimele patogenității, sub care mușchii devin culoarea cărnii gătite. Frecvent la diferite forme de infecții anaerobe crește edemul rapid. Sub influența toxinelor, respirația țesutului este întreruptă, cantitatea de H2 crește, iar acidoza începe cu o creștere a tensiunii arteriale. În același timp, din capilare se extrage plasma sanguină, se formează un edem, care crește odată cu apariția bolii. Elementele formale din lichidul edematic sunt absente. După umflarea țesutului interstițial, se dezvoltă necroza, se răspândește rapid pe pereții vaselor de sânge și a țesutului muscular. Formarea unei cantități mari de gaz este caracteristică rolului etiologic al Cl. perfringens.
În țesuturile care se descompun, începe activitatea biochimică energetică a agentului patogen, care este însoțită de formarea de enzime de invazivitate și de enzime care măresc activitatea toxinelor produse (proteinazele). Sub acțiunea enzimelor, celulele se descompun prin formarea de produse toxice nespecifice.
Manifestările clinice ale infecției anaerobi variate și depind de tipul principal al agentului și asocierea sa cu bacterii aerobe, virulența agenților patogeni și gradul de răspândire în corpul procesului de localizare și efectele inerente asupra rezistenței organismului (șoc, hemoragie, etc.).
Natura plăgii este, de asemenea, foarte importantă - ruptă, cu o distrugere masivă a plăgii, care contribuie la apariția de gangrena de gaz. Fenomenul de infecție cu gaz la răni are loc după perioada de incubație, în 85-90% din cazuri durează până la cinci zile. Se descriu cazurile de debut de gangrena de gaz prin 2 și moartea pacientului la 5-6 ore după leziune, precum și cazurile de boală în 20-45 de zile. Conform manifestării clinice a modelului infecției cu gaz se împarte în cinci forme, poate fi: clasic, edematos (toxic), mixt, flegmonos și putrid.
Formă clasică
Edemul local devine rapid în necroza țesutului cu formare de gaz. Rana se usuca, atunci cand se preseaza din ea bule de gaz, se gasesc resturi vizibile ale mucegaiilor rupte care amintesc de carnea fiarta. Pielea din jurul atenției este rece, acoperită cu pete de bronz. Pacienții se plâng de dureri ascuțite în rană. necroza țesuturilor și a producției de gaze sa răspândit rapid la mușchii membrelor întregi devin negru-verde culoare, devenind fragile, sero-spotting schimba culoarea de evidențiere a lături de carne. Vasele sanguine ale membrelor afectate datorită acțiunii vasoconstrictoare toxinei și stază edemul se produce în primul rând, cu dispariția pulsului și apoi nivelul membrelor gangrena, prin putredă apare miros.
Formă de edem
În prim-plan este edemul cu o ușoară gazare. Alocațiile de la rană sunt sângeroase. Mușchi roz sau roșu, de-a lungul mănunchiului vascular - celuloză gelatinoasă. Pacientul se plânge de dureri ascuțite în membrele afectate. În viitor, umflarea progresează rapid, sub influența sa mușchii palizi și umflă. Pielea este strălucitoare, mai întâi albă, apoi albastră, rece la atingere. Pulsul periferic dispare, apare necroza tisulară.
Formă mixtă
Formarea gazoasă și edemul se dezvoltă în paralel. Descărcarea este considerabil abundentă, spumoasă, roșiatică sau are sânge de lac cu paiete de grăsime. Procesul progresează rapid, capturând țesuturile sănătoase.
Formă flegmonă
Procesul este limitat la o regiune musculară. Alocațiile de la rană sunt purulente, cu bule de gaz. Pielea este caldă la atingere, petele dermice sunt de obicei slab exprimate, necroza mușchilor este nesemnificativă.
Formă pufidă
Imunitatea naturală față de agenții patogeni principali ai infecției anaerobe este absentă, agentul patogen dobândit este asociat cu antitoxine, deși factorul antibacterian nu are o importanță mică.
Principala cerință pentru tratamentul rănilor este excizia țesuturilor în cadrul părții lor sănătoase. Rana tratată trebuie să rămână deschisă, aplicarea articulațiilor orale este inacceptabilă (cu excepția rănilor de pe față). În același timp, se administrează 10000 UI de ser concentrat multiplu multiplu. perfringens, Cl. novyi, Cl. septisum (pentru scopuri terapeutice, dozele serice sunt crescute de cinci ori), precum și antibiotice (streptomicină, penicilină, gramicidină). Fagoprofilaxie folosită. Fag pentru Cl. Perfringens și Cl. Novyi este injectat în rană.
profilaxie
În cadrul complexului de măsuri preventive, rolul cel mai important aparține tratamentului chirurgical al rănilor, care include:
- revizuirea ranii;
- deteriorarea agnosticului, evaluarea rezultatelor auditului;
- măsuri chirurgicale.