Diagnosticarea cu raze X a bolilor urologice este importantă, de multe ori, în cazul bolilor urologice. Condiția principală pentru pregătirea unui pacient pentru examinarea cu raze X este golirea profundă a intestinului. Pentru a face acest lucru, pacientul în termen de 2-3 zile desemnează o dieta cu restrictie de carbohidrati cu o noapte înainte și în dimineața zilei de studiu a pus o curățare clismă. Dacă aceste evenimente eșec pe tot parcursul zilei pacientul primește carbonul activat, iar peste noapte - ricin 30ml laxativ, ulei de floarea soarelui sau vaseline). Diagnosticarea cu raze X a bolilor urologice se efectuează de obicei pe un stomac gol. Dar, de studiu pe termen lung pentru prevenirea formării „foame“ de gaze în intestin pacientului îi este permis să bea o cantitate mică de ceai tare cu pâine albă uscată. Calitatea examinărilor cu raze X ale copiilor, în special copiii mici, depinde în mare măsură de exigența eliberarea intestine de scaun și gaze. În acest scop sunt utilizate numeroase scheme diferite. Cea mai răspândită este următoarea: în termen de 3 zile de la alimentarea unui lapte exclus copil, negru pâine, legume, dulciuri și alte alimente formatoare de gaz. Atribuirea carbolen (0,5 g de 3-4 ori pe zi), un extract de valerian. Cu o seară înainte de a produce o clismă de curățare. Copilul excitat nu ar trebui să fie hrănit dimineața și să efectueze o anchetă în cadrul anesteziei superficiale. În absența nevoii de anestezie dimineața, copiii primesc un mic dejun ușor. În conformitate cu indicațiile sunt prescrise antihistaminice. Metode de investigare în care este introdus un material radioopac direct în tractul urinar (uretropielografiya retrogradă, anterogradă pielouretrografiya și urethrocystography), din cauza contrastului ridicat al imaginii nu necesită o pregătire specială a intestinului. Metode de diagnostic Urorentgeiologicheskie utilizate pentru examinarea cu raze X a organelor abdominale, ca imagine persista in intestine, bariul din imagine poate duce la o interpretare eronată a radiografiilor. Urograma de examinare acoperă zona de la stâlpii de sus ai rinichilor până la începutul uretrei. Din sondaj, trebuie să începeți orice examinare radiografică a unui pacient cu o boală urologică. De multe ori, un sondaj poate fi utilizat pentru a stabili un diagnostic. La interpretarea unei radiografii de ansamblu, este necesar să se ia în considerare starea scheletului. Localizarea rinichilor este mai corect determinată de coloană vertebrală. Contururile rinichilor normali de pe roentgenogram sunt netede, iar umbrele lor sunt omogene. mușchii Shadow lombare în radiografiile normale are forma de trunchi de piramidă al cărui vârf ascuțit este situat la nivelul vertebrelor toracice corp XII. Modificarea unităților sau dispariția umbrele acestor muschi poate fi un semn al procesului patologic în spațiul retroperitoneal. Uretele nemodificate din sondaj nu sunt vizibile. Umbra vezicii, umplută cu urină, are forma unei elipse. Suplimentare, adică umbre patologice, pot fi foarte diverse și se referă la diferite organe și țesuturi. Orice umbră care are acest sau acel grad de densitate și care se află în zona tractului urinar trebuie tratată ca un posibil beton. De multe ori, umbrele în proiecția pelvisului cauzate flebolity - pietre guvernamentale, calcifiere fibromatoase noduri ale uterului sau ale vaselor calcifiate. Pentru a rezolva problema relației dintre umbra detectată și tractul urinar, este posibil să se folosească metode de investigare a contrastului radiografic. Urografia excretoare. Indicațiile pentru urografia intravenoasă este necesitatea de a determina anatomice și funcționale renale pelvis, ureter, vezica urinara si uretra. În prezent, cercetarea este aplicabilă, în general, substanțe radioopace (triyodtrast, urotrast, urografin, haypek și m. P. La o concentrație de 60-76%).
Rezultatele urografie excreție sunt influențate de mai mulți factori, printre care un loc aparte este ocupat de efectele reflexe asupra rinichilor și a tractului urinar, atât de origine endogenă și exogenă. De exemplu, durerea, efectele mentale, aerocoliza, temperatura scăzută a aerului inhibă excreția substanței radiopatice de către rinichi. Dacă alocarea tardivă este asociată cu modificări patologice ale rinichiului în sine, imaginea de contrast a tractului urinar poate fi obținută în fotografii ulterioare. În funcție de scopul studiului și de starea funcției renale, în practica clinică sunt utilizate diverse modificări ale urografiei excretoare. urografie excretor ortostatică funcționează TG pacientului în poziție verticală, de multe ori pentru determinarea gradului de mobilitate renală. urografie excretor - aceasta este cea mai metodă fiziologică a studiilor de raze X in urologie, prin care determină starea anatomice și funcționale a rinichilor și a tractului urinar și pentru a obține informațiile cele mai valoroase pentru diagnosticul multor boli ale organelor urogenitale. urografie excretor modern, de regulă, oferă o imagine destul de clară a tractului urinar, evitându-se astfel utilizarea uretropielografii retrograd. Contraindicatiile orice modificare a urografie excretor sunt colaps șoc, insuficiență renală decompensată manifestă un hyperasotemia considerabil, boli hepatice severe, cu afectarea funcției sale, hipertiroidism, hipersensibilitate la iod, hipertensiune decompensat. Utilizarea metodelor de indicare a radioizotopilor în urologie pentru diagnosticarea diferitelor boli a devenit deja foarte răspândită. Ușor de implementare, cercetare atraumatic pacienților în combinație cu un rezultat foarte informativ au contribuit la integrarea acestor metode într-un set obligatoriu de un examen urologic moderne. Cu majoritatea tehnicilor radioizotopi nu numai că sunt mai multe informații despre starea funcțională și structurală a organelor urinare, dar, de asemenea, informațiile originale de diagnosticare, care nu pot fi obținute prin alte metode.
1. Clinica de apendicită acută.
Apendicita acută. O imagine clinică tipică a lui A. acută, caracterizată printr-o formă de durere în regiunea iliacă dreaptă, exprimată prin reacția locală și generală a corpului. De regulă, durerea cu A. acută începe brusc. La începutul atacului, ele sunt adesea localizate în regiunea epigastrică, în buric sau în abdomen și după câteva ore (uneori 1-2 zile) în regiunea iliacă dreaptă. Mai des, durerile sunt permanente în natură, nu se iradiază nicăieri, ci se intensifică prin tuse. Durerea din abdomen nu permite pacientului să adoarmă, dar intensitatea este de obicei scăzută; caracterizat printr-o reducere a durerii în poziția din partea dreaptă. În primele ore ale bolii, pot să apară greață și vărsături. Scaunele și gazele sunt adesea întârziate. În mod semnificativ mai puțin frecvente mișcări intestinale (în special cu intoxicație severă). Temperatura corpului se ridică la 37,5-38 °, rareori rămâne normală. Impulsul în prima zi de la debutul bolii este crescut la 90-100 bătăi pe minut, BP nu se schimbă și scade doar ușor atunci când are loc intoxicația grea. Limba este ușor căptușită și umedă la început, dar curând devine uscată. La examinarea abdomenului, întârzierea este adesea determinată când respirați peretele abdominal inferior. Palparea abdomenului trebuie făcută cu atenție, începând cu jumătatea stângă. În același timp, în regiunea ileală dreaptă se observă, de regulă, o durere ascuțită, combinată cu tensiunea de protecție a mușchilor peretelui abdominal într-o zonă limitată. La majoritatea pacienților, atingerea ușoară cu degetele în diferite zone ale peretelui abdominal ajută la găsirea rapidă a locului de cea mai mare durere.
În timpul perioadei acute de descărcare de gestiune, devreme și târziu a bolii. În funcție de timpul de la debutul bolii, distingeți: A. acută în primele 2-3 zile. (pot fi însoțite de peritonită locală); A. Generalități cu fenomene de peritonită acută (în cele mai multe cazuri se dezvoltă începând din ziua 3 a bolii, dar procesul de perforare sau gangrena are loc mai devreme); Acut A. complicat de formarea unui infiltrat apendicular. În perioada inițială de acută A. procesul inflamator este de obicei limitat doar de procesul în sine. În cazuri favorabile, atacul se poate termina în 2-3-a zi: temperatura corpului a revenit la dureri normale, abdominale dispar, rămâne sensibilitate moderată până la palparea profundă în regiunea iliacă dreaptă, restaurat pofta de mancare. Cu toate acestea, chiar și cu un atac subțire de acute A. pacientul ar trebui să fie în spital sub supravegherea unui chirurg.
Uneori, în ziua a 3-a și a 4-a de la debutul bolii acute, se poate dezvolta un infiltrat apendicular. Se formează atunci când delimitarea procesului inflamator de lipire buclele intestinale, omentul mare și peritoneul parietal. Până la formarea infiltratului, starea pacientului se îmbunătățește oarecum, temperatura corpului scade până la subfibril. Dureri abdominale unsharp trăgând și localizate predominant în regiunea iliacă dreaptă unde palparea este determinat formarea mică tumoare deplasabilă și dureroase, cu contururi neclare. În restul abdomenului, abdomenul este umflat moderat, dar peretele abdominal este moale și nedureros. Există o leucocitoză moderată, cu o schimbare a formulei de sânge de leucocite la stânga. După câteva zile, formarea, palpabilă în cavitatea abdominală, devine densă, cu limite bine definite. După 3-4 săptămâni, palparea infiltrării este mai dificilă și apoi nu este determinată. În acest timp, temperatura corpului și parametrii sângelui se normalizează, stomacul devine nedureros pe palpare. Rezoluția completă a infiltratului apendicular apare de obicei în 4-6 săptămâni. In cazul abstsedirovaniya infiltrează starea generala a pacientului se deteriorează, temperatura corpului devine natura agitat, brusc crește numărul de leucocite din sânge, formula de leucocite marcate deplasare la stânga. Infiltratul crește în mărime, devine dureros, în profunzime există o înmuiere. Toate acestea indică formarea de abces apendicular, care se poate rupe în cavitatea abdominală și pot provoca dezvoltarea peritonitei generale. Uneori mucusul peretelui de cecal începe să se topească și abcesul este golit în lumenul său; în care pacientul a marcat lichid, excreții povonnye apoi redus dramatic temperatura corpului, dureri abdominale dispar și intoxicarea totală. Pentru A poate fi complicată prin formarea de abcese localizare diversă (subdiafragmatică, pelvine, mezhpetlevye). Mai puțin frecvent, există tromboflebită pelvine sau vene iliace, care poate provoca embolie pulmonară. Mesenteriolum proces vena tromboflebită se poate extinde la ramura mai mare a sistemului venei porte, ceea ce duce la complicații severe - pileflebitu.
Cu toate acestea, nu întotdeauna simptomatologia și cursul A acute sunt atât de caracteristice. În special, poate fi imaginea clinică a bolii la copii, persoanele vârstnice și vârsta senilă și, de asemenea, la o locație anormală a anexei.
Diagnosticul. Un simptom comun al durerii acute este întărirea regiunii iliace dreapta în poziția laterală stângă (simptom Sitkovskiy), din cauza deplasării apendicelui și cecum la stânga și tensiunea fixării peritoneului. Aceasta este natura și alte semne comune ale A. acuta - simptome Bartome - Michelson caracterizat printr-o creștere bruscă sensibilitate la palpare în regiunea iliacă dreaptă în poziție laterală stângă. Desemnat de important simptom de diagnostic Rovsinga - durere a crescut în sacadat cecale atunci când presiunea pe peretele abdominal în zona iliacă stângă. Un rol important în diagnosticul de A. acută Blumberg simptom joacă - Shchetkina, care este de a consolida dureri abdominale în timpul retragerii rapide a mâinilor din peretele abdominal palpabil, după o presiune ușoară. În formele distructive ale A. acute Acest simptom apare în regiunea iliacă dreaptă la începutul bolii, precum și răspândirea inflamație a peritoneului, precum și dezvoltarea peritonitei se găsește în alte părți ale abdomenului. Un număr de alte simptome ale A acute au o semnificație diagnostică relativă. În diagnosticul de A acut nu se poate limita doar la studiul stomacului. Este necesar pentru a detecta prezența Pasternatskogo simptom (apariția durerii la rinichi pokolachivanii în regiunea lombară), tipice unor boli acute și urologice, de obicei, nu detectabile în A. acută inspectați organe ale pieptului pentru a preveni boli pulmonare si cardiace. Neaparat produc examinarea digitala a rectului (în prezența de lichid în cavitatea pelviană și să definească o proeminență de durere peretelui frontal) și femei - examinarea vaginală și, de asemenea, în care, în cazul A. detectate proeminenței si durere fornixul dreapta și peretele vaginal posterior.